Riesgo neuroendocrino de TEPT en mujeres
24 de junio de 2026 actualizado por: Jennifer Stevens, Emory University
El ESTUDIO LOW E2 - Mecanismos de riesgo neuroendocrino para el trastorno de estrés postraumático en mujeres
Este estudio evaluará los efectos del estradiol (E2) en los síntomas del PTSD y los indicadores de vulnerabilidad al estrés de la resonancia magnética funcional (fMRI) en mujeres con ciclos naturales que no usan anticonceptivos hormonales. La inscripción tendrá como objetivo crear tres grupos dentro de dos cohortes (fase folicular temprana y fase lútea):
- PTSD: mujeres que cumplen con los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) para el PTSD
- Expuestas a Trauma (TC): Mujeres emparejadas por edad y severidad de exposición al trauma pero sin PTSD
- Control saludable (HC): Mujeres emparejadas por edad, pero sin antecedentes de trauma o trastorno psiquiátrico (autoinformado)
Las mujeres serán reclutadas a través del Grady Trauma Project (GTP), un gran estudio de larga data sobre trauma civil y TEPT realizado en el Grady Memorial Hospital en Atlanta, Georgia.
Descripción general del estudio
Estado
Terminado
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
La mayoría de los estadounidenses experimentarán un evento traumático durante su vida. Sin embargo, las mujeres tienen el doble de probabilidades que los hombres de experimentar resultados psiquiátricos negativos después de un trauma, incluido el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y la depresión. La razón del aumento de la prevalencia en las mujeres no está clara, en parte debido a la falta histórica de investigación de las hembras tanto en humanos como en estudios preclínicos con animales. Los investigadores proponen investigar el papel de las hormonas sexuales en la contribución al riesgo de TEPT de las mujeres. El estudio investigará las relaciones entre la exposición al trauma y el ciclo menstrual de la mujer, examinando eventos clave en el ciclo, incluida la menstruación, la ovulación y los cambios de humor. Luego, el estudio examinará las relaciones entre el nivel de estradiol de ciclo natural (E2; la principal hormona sexual femenina) y las medidas cerebrales de vulnerabilidad al estrés. Esto incluye la hiperreactividad de la amígdala a la amenaza.
El ensayo estudiará si las mujeres expuestas a traumas con niveles más bajos de E2 durante la fase lútea reportarán mayores síntomas de TEPT y mostrarán patrones de función cerebral más vulnerables al estrés. También examinará los efectos de la aplicación exógena de estrógenos en los síntomas del PTSD.
Las mujeres comenzarán a realizar un seguimiento de su ciclo utilizando una aplicación de teléfono inteligente de seguimiento de ciclo gratuita y ampliamente utilizada "Clue" para un ciclo menstrual completo.
- Para los objetivos del estudio 1 y 2 (N=120): se contactará a las participantes el primer día de su período menstrual en el segundo ciclo y se programará una resonancia magnética con una ventana de 4 días (fase folicular temprana). Los participantes serán asignados al azar para comenzar con el parche E2 o placebo. Recibirá un parche E2 o placebo 1 día antes de la visita de resonancia magnética, con una extracción de sangre en la mañana de la visita de resonancia magnética (para evaluar los niveles hormonales), 1 hora antes de la exploración. El primer día del tercer ciclo (inicio de la menstruación), todas las mujeres serán programadas para su segunda visita de resonancia magnética. Los participantes experimentarán la condición opuesta a la de su primera resonancia magnética. Recibirán un parche E2 o placebo 1 día antes de la visita de MRI por la tarde, con una extracción de sangre en la mañana de la visita de MRI, 1 hora antes de la exploración.
- Para el objetivo 3 del estudio (N=120): las participantes comenzarán las pruebas diarias de ovulación en orina el día 11 de su ciclo y registrarán los resultados en Clue. Cuando las participantes registren una prueba de ovulación positiva durante el segundo mes de seguimiento del ciclo, se las contactará para programar su visita de resonancia magnética de 5 a 7 días después de la ovulación (durante la fase lútea). Por lo demás, el protocolo experimental será el mismo que en los Objetivos 1 y 2, con participantes asignados aleatoriamente a E2 o placebo en la primera visita y regresando al mes siguiente por la otra condición.
La premisa científica de este estudio es que la baja E2 puede contribuir a la vulnerabilidad al estrés en las mujeres. Los hallazgos pueden ayudar en el desarrollo de tratamientos que mejorarán los resultados de salud mental de las mujeres después de un trauma.
Tipo de estudio
Intervencionista
Inscripción (Actual)
127
Fase
- Fase temprana 1
Contactos y Ubicaciones
Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.
Ubicaciones de estudio
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Georgia
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Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30303
- Grady Memorial Hospital
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-
Criterios de participación
Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
18 años a 35 años (Adulto)
Acepta Voluntarios Saludables
No
Descripción
Criterios de inclusión:
- mujeres afroamericanas
- Un período menstrual en los últimos 60 días.
- Capaz y dispuesto a dar su consentimiento informado
- Debe tener un teléfono inteligente y estar dispuesto a instalar la aplicación Clue
Criterio de exclusión:
- Mujeres que actualmente toman cualquier forma de control de la natalidad a base de hormonas u otro suplemento hormonal
- Mujeres que están embarazadas o amamantando
- Consumo actual de medicación psicoactiva
- Uso de nicotina o fumar
- Condiciones hipercoagulables
- Historia de la embolia
- Síntomas actuales de psicosis o trastorno bipolar
- Antecedentes de traumatismo craneoencefálico importante o trastorno neurológico
- Peso >250 libras (un peso máximo que permita que los participantes quepan cómodamente dentro del orificio de la máquina de resonancia magnética) y contraindicaciones físicas típicas para la resonancia magnética, como implantes metálicos
Plan de estudios
Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Ciencia básica
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación cruzada
- Enmascaramiento: Doble
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Experimental: Cohorte 1: TEPT que recibe estradiol y luego placebo
Los participantes con PTSD registrarán su primer ciclo con la aplicación Clue.
Recibirán el parche de estradiol durante el segundo ciclo y el parche de placebo durante el tercer ciclo.
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Se aplicarán parches de estradiol (E2) a una dosis de 100 ug 24-48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
Se aplicará un parche de placebo idéntico al parche de estradiol 24 a 48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
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Experimental: Cohorte 1: TEPT que recibe placebo y luego estradiol
Los participantes con PTSD registrarán su primer ciclo con la aplicación Clue.
Recibirán el parche de placebo durante el segundo ciclo y el parche de estradiol durante el tercer ciclo.
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Se aplicarán parches de estradiol (E2) a una dosis de 100 ug 24-48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
Se aplicará un parche de placebo idéntico al parche de estradiol 24 a 48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
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Comparador activo: Cohorte 1: Trauma sin PTSD que recibe estradiol y luego placebo
Los participantes con exposición al trauma registrarán su primer ciclo con la aplicación Clue.
Recibirán el parche de estradiol durante el segundo ciclo y el parche de placebo durante el tercer ciclo.
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Se aplicarán parches de estradiol (E2) a una dosis de 100 ug 24-48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
Se aplicará un parche de placebo idéntico al parche de estradiol 24 a 48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
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Comparador activo: Cohorte 1: Trauma sin PTSD que recibe placebo y luego estradiol
Los participantes con exposición al trauma registrarán su primer ciclo con la aplicación Clue.
Recibirán el parche de placebo durante el segundo ciclo y el parche de estradiol durante el tercer ciclo.
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Se aplicarán parches de estradiol (E2) a una dosis de 100 ug 24-48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
Se aplicará un parche de placebo idéntico al parche de estradiol 24 a 48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
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Comparador activo: Cohorte 1: controles sanos que recibieron estradiol y luego placebo
Los participantes sin antecedentes de trauma o trastorno psiquiátrico registrarán su primer ciclo con la aplicación Clue.
Recibirán el parche de estradiol durante el segundo ciclo y el parche de placebo durante el tercer ciclo.
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Se aplicarán parches de estradiol (E2) a una dosis de 100 ug 24-48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
Se aplicará un parche de placebo idéntico al parche de estradiol 24 a 48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
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Comparador activo: Cohorte 1: controles sanos que recibieron placebo y luego estradiol
Los participantes sin antecedentes de trauma o trastorno psiquiátrico registrarán su primer ciclo con la aplicación Clue.
Recibirán el parche de placebo durante el segundo ciclo y el parche de estradiol durante el tercer ciclo.
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Se aplicarán parches de estradiol (E2) a una dosis de 100 ug 24-48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
Se aplicará un parche de placebo idéntico al parche de estradiol 24 a 48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
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Experimental: Cohorte 2: TEPT que recibe estradiol y luego placebo
Las participantes con PTSD comenzarán las pruebas diarias de ovulación en orina el día 11 de su primer ciclo y registrarán los resultados con la aplicación Clue.
Durante el segundo mes de seguimiento del ciclo, la resonancia magnética se programará de 5 a 7 días después de que registren una prueba de ovulación positiva (durante la fase lútea) y usarán el parche de estradiol antes de hacerse la resonancia magnética.
Aplicarán el parche de placebo durante el tercer ciclo.
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Se aplicarán parches de estradiol (E2) a una dosis de 100 ug 24-48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
Se aplicará un parche de placebo idéntico al parche de estradiol 24 a 48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
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Experimental: Cohorte 2: TEPT que recibe placebo y luego estradiol
Las participantes con PTSD comenzarán las pruebas diarias de ovulación en orina el día 11 de su primer ciclo y registrarán los resultados con la aplicación Clue.
Durante el segundo mes de seguimiento del ciclo, la resonancia magnética se programará de 5 a 7 días después de que registren una prueba de ovulación positiva (durante la fase lútea) y usarán el parche de placebo antes de hacerse la resonancia magnética.
Le aplicarán el parche de estradiol durante el tercer ciclo.
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Se aplicarán parches de estradiol (E2) a una dosis de 100 ug 24-48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
Se aplicará un parche de placebo idéntico al parche de estradiol 24 a 48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
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Comparador activo: Cohorte 2: Control de trauma que recibe estradiol, luego placebo
Las participantes expuestas a traumas comenzarán las pruebas diarias de ovulación en orina el día 11 de su primer ciclo y registrarán los resultados con la aplicación Clue.
Durante el segundo mes de seguimiento del ciclo, la resonancia magnética se programará de 5 a 7 días después de que registren una prueba de ovulación positiva (durante la fase lútea) y usarán el parche de estradiol antes de hacerse la resonancia magnética.
Aplicarán el parche de placebo durante el tercer ciclo.
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Se aplicarán parches de estradiol (E2) a una dosis de 100 ug 24-48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
Se aplicará un parche de placebo idéntico al parche de estradiol 24 a 48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
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Comparador activo: Cohorte 2: Trauma Control que recibió placebo y luego estradiol
Las participantes expuestas a traumas comenzarán las pruebas diarias de ovulación en orina el día 11 de su primer ciclo y registrarán los resultados con la aplicación Clue.
Durante el segundo mes de seguimiento del ciclo, la resonancia magnética se programará de 5 a 7 días después de que registren una prueba de ovulación positiva (durante la fase lútea) y usarán el parche de placebo antes de hacerse la resonancia magnética.
Le aplicarán el parche de estradiol durante el tercer ciclo.
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Se aplicarán parches de estradiol (E2) a una dosis de 100 ug 24-48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
Se aplicará un parche de placebo idéntico al parche de estradiol 24 a 48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
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Comparador activo: Cohorte 2: control sano que recibe estradiol y luego placebo
Las participantes sin antecedentes traumáticos ni trastornos psiquiátricos comenzarán las pruebas diarias de ovulación en orina el día 11 de su primer ciclo y registrarán los resultados con la aplicación Clue.
Durante el segundo mes de seguimiento del ciclo, la resonancia magnética se programará de 5 a 7 días después de que registren una prueba de ovulación positiva (durante la fase lútea) y usarán el parche de estradiol antes de hacerse la resonancia magnética.
Aplicarán el parche de placebo durante el tercer ciclo.
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Se aplicarán parches de estradiol (E2) a una dosis de 100 ug 24-48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
Se aplicará un parche de placebo idéntico al parche de estradiol 24 a 48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
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Comparador activo: Cohorte 2: Control saludable que recibió placebo y luego estradiol
Las participantes sin antecedentes traumáticos ni trastornos psiquiátricos comenzarán las pruebas diarias de ovulación en orina el día 11 de su primer ciclo y registrarán los resultados con la aplicación Clue.
Durante el segundo mes de seguimiento del ciclo, la resonancia magnética se programará de 5 a 7 días después de que registren una prueba de ovulación positiva (durante la fase lútea) y usarán el parche de placebo antes de hacerse la resonancia magnética.
Le aplicarán el parche de estradiol durante el tercer ciclo.
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Se aplicarán parches de estradiol (E2) a una dosis de 100 ug 24-48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
Se aplicará un parche de placebo idéntico al parche de estradiol 24 a 48 horas antes de realizar la resonancia magnética.
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Amygdala Response to Fearful Faces Stimuli
Periodo de tiempo: Early-cycle for Cohort 1 (mean 4.5 (sd=1.5) days following onset of menstrual period) or Mid-cycle for cohort 2 (mean 5.5 (sd=1.4) days following a positive urine luteinizing hormone test) during cycles 2 and 3 (each cycle is an average of 28 days)
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Responses to threat cues are assessed by functional magnetic resonance imaging (fMRI) responses as participants view 15 blocks each of fearful face and neutral face stimuli, while amygdala reactivity is measured.
The amygdala is separated in the right and left hemispheres, and subdivided into the basolateral amygdala and central amygdala.
Across voxels in each region a contrast estimate of Fearful > Neutral faces was extracted.
The contrast estimate is a standard reporting format for task-based fMRI data, and reflects the magnitude of blood oxygen level dependent (BOLD) activation difference between two experimental conditions.
Contrast estimates are an arbitrary, unitless comparison of fMRI BOLD signal units of one experimental condition versus another (threat vs. neutral stimuli).
Higher values indicate greater amygdala reactivity to threat cues (vs.
neutral cues), a PTSD-linked response pattern.
Negative values indicate stronger amygdala reactivity to neutral cues than threat cues.
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Early-cycle for Cohort 1 (mean 4.5 (sd=1.5) days following onset of menstrual period) or Mid-cycle for cohort 2 (mean 5.5 (sd=1.4) days following a positive urine luteinizing hormone test) during cycles 2 and 3 (each cycle is an average of 28 days)
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Amygdala Response to Fear Conditioning Task
Periodo de tiempo: Early-cycle for Cohort 1 (mean 4.5 (sd=1.5) days following onset of menstrual period) or Mid-cycle for cohort 2 (mean 5.5 (sd=1.4) days following a positive urine luteinizing hormone test) during cycles 2 and 3 (each cycle is an average of 28 days)
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Indicators of fear conditioning are assessed by fMRI during the fear conditioning tasks.
Deficits in fear inhibition have been present in persons with PTSD and during phases of the ovarian cycle.
The amygdala is subdivided into the basolateral amygdala and central amygdala.
Across voxels in each region a contrast estimate of conditioned stimulation (CS)+ (conditioned threat cues) > CS- (conditioned safety cues) was extracted.
The contrast estimate reflects the magnitude of BOLD activation difference between two experimental conditions.
Contrast estimates are an arbitrary, unitless comparison of fMRI BOLD signal units of one experimental condition versus another.
Positive values indicate strong responsivity to conditioned threats, which could indicate either fear- or memory-related responses.
Strong positive values indicate high responsivity to the conditioned threat (CS+), a pattern often associated with PTSD.
Negative values indicate greater responsivity to safety cues (CS-).
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Early-cycle for Cohort 1 (mean 4.5 (sd=1.5) days following onset of menstrual period) or Mid-cycle for cohort 2 (mean 5.5 (sd=1.4) days following a positive urine luteinizing hormone test) during cycles 2 and 3 (each cycle is an average of 28 days)
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Ventromedial Prefrontal Cortex (vmPFC) Activation During the Fear Extinction Task
Periodo de tiempo: Early-cycle for Cohort 1 (mean 4.5 (sd=1.5) days following onset of menstrual period) or Mid-cycle for cohort 2 (mean 5.5 (sd=1.4) days following a positive urine luteinizing hormone test) during cycles 2 and 3 (each cycle is an average of 28 days)
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Indicators of fear extinction are assessed by fMRI during the fear extinction tasks.
Fear extinction is impaired in persons with PTSD and depends on the vmPFC and its inhibition of amygdala responses to threat stimuli.
The vmPFC region is defined using the anatomical boundaries of Brodmann area 25 (BA25).
Across voxels in this region, a mean contrast estimate of CS+ > CS- in late extinction was extracted.
The contrast estimate reflects the magnitude of BOLD activation difference between experimental conditions.
Contrast estimates are a unitless comparison of fMRI BOLD signal units of one experimental condition versus another.
These values indicate responsivity to conditioned threats.
For the vmPFC, a positive value often indicates regulation of emotion or fear now that the threat cues have been extinguished.
Strong positive values indicate higher engagement of this region to the conditioned threat (CS+).
Negative values indicate higher engagement of this region to safety cues (CS-).
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Early-cycle for Cohort 1 (mean 4.5 (sd=1.5) days following onset of menstrual period) or Mid-cycle for cohort 2 (mean 5.5 (sd=1.4) days following a positive urine luteinizing hormone test) during cycles 2 and 3 (each cycle is an average of 28 days)
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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PTSD Checklist for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) (PCL-5)
Periodo de tiempo: Early-cycle for Cohort 1 (mean 4.5 (sd=1.5) days following onset of menstrual period) or Mid-cycle for cohort 2 (mean 5.5 (sd=1.4) days following a positive urine luteinizing hormone test) during cycles 2 and 3 (each cycle is an average of 28 days)
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The severity of self-reported PTSD symptoms will be assessed with the PCL-5.
The PCL-5 asks participants to recall the worst stressful event that is currently bothering them the most.
Keeping this event in mind, participants respond to 20 questions indicating how bothered they have been by PTSD symptoms.
Responses are on a 5-point scale, where 0 = not bothered at all and 4 = extremely bothered.
Total raw scores range from 0 to 80 where higher scores indicate greater distress from PTSD symptoms.
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Early-cycle for Cohort 1 (mean 4.5 (sd=1.5) days following onset of menstrual period) or Mid-cycle for cohort 2 (mean 5.5 (sd=1.4) days following a positive urine luteinizing hormone test) during cycles 2 and 3 (each cycle is an average of 28 days)
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Beck Depression Inventory (BDI)
Periodo de tiempo: Early-cycle for Cohort 1 (mean 4.5 (sd=1.5) days following onset of menstrual period) or Mid-cycle for cohort 2 (mean 5.5 (sd=1.4) days following a positive urine luteinizing hormone test) during cycles 2 and 3 (each cycle is an average of 28 days)
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The BDI-II is a 21-item instrument assessing depression.
Respondents indicate how severe their feelings of depression symptoms are on a scale of 0 (not present) to 3 (most severe).
Total raw scores range from 0 to 63, with higher scores indicating greater severity of depression.
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Early-cycle for Cohort 1 (mean 4.5 (sd=1.5) days following onset of menstrual period) or Mid-cycle for cohort 2 (mean 5.5 (sd=1.4) days following a positive urine luteinizing hormone test) during cycles 2 and 3 (each cycle is an average of 28 days)
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Colaboradores e Investigadores
Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.
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Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: Jennifer Stevens, PhD, Emory University
Publicaciones y enlaces útiles
La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.
Fechas de registro del estudio
Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
11 de noviembre de 2019
Finalización primaria (Actual)
30 de abril de 2025
Finalización del estudio (Actual)
30 de abril de 2025
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
30 de mayo de 2019
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
3 de junio de 2019
Publicado por primera vez (Actual)
4 de junio de 2019
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
22 de julio de 2026
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
24 de junio de 2026
Última verificación
1 de junio de 2026
Más información
Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Términos MeSH relevantes adicionales
Otros números de identificación del estudio
- IRB00103595
- 1R01MH117009-01A1 (Subvención/contrato del NIH de EE. UU.)
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
SÍ
Descripción del plan IPD
Existe un acuerdo con el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) para compartir datos no identificados con la base de datos Research Domain Criteria (RDoC) (una base de datos centralizada de los NIH).
Se compartirán datos de neuroimagen sin procesar y datos de comportamiento para las 3 tareas (caras temerosas, condicionamiento del miedo, extinción del miedo), imágenes cerebrales estructurales T1, datos demográficos no identificables, PCL-5 y BDI.
Marco de tiempo para compartir IPD
Los datos se cargarán en la base de datos cada 6 meses siguiendo el cronograma estándar del NIH (15 de enero y 15 de julio de cada año de financiamiento).
Los datos se darán a conocer públicamente dentro de los 4 meses posteriores a la presentación.
Criterios de acceso compartido de IPD
Las solicitudes de acceso a los datos se enviarán a la base de datos RDoC y los NIH las aprobarán antes de que se compartan los datos.
Solo los investigadores de investigación patrocinados por una institución reconocida por los NIH con amplia garantía federal recibirán acceso.
Cualquier análisis aprobado por NIH.
Acceso basado en web al archivo de datos RDoC.
Tipo de información de apoyo para compartir IPD
- PROTOCOLO DE ESTUDIO
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Sí
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
No
producto fabricado y exportado desde los EE. UU.
No
Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .