Optimización de la terapia de sepsis basada en diagnósticos de precisión digital específicos del paciente (DigiSep)
La sepsis es desencadenada por una infección y representa uno de los mayores desafíos de la medicina moderna de cuidados intensivos. Con respecto a una estrategia de tratamiento antimicrobiano dirigida, la detección de patógenos lo antes posible es de crucial importancia. Hasta ahora, los métodos de detección basados en cultivos representan el estándar de oro diagnóstico, aunque se caracterizan por numerosas limitaciones. Los procedimientos de diagnóstico molecular independientes del cultivo pueden representar una alternativa prometedora. En particular, el concepto de detección plasmática de ADN libre circulante que emplea secuenciación de próxima generación (NGS) ha demostrado ser adecuado para la detección de patógenos causantes de enfermedades en pacientes con infecciones del torrente sanguíneo.
El DigiSep-Trial es un ensayo multicéntrico intervencionista, aleatorizado y controlado para caracterizar el efecto de la combinación de diagnósticos de precisión digital basados en NGS, análisis microbiológicos estándar de atención e intercambios de expertos opcionales en comparación con únicamente análisis microbiológicos estándar de atención. en el cuadro clínico de sepsis/shock séptico. El estudio examina en 410 pacientes (n = 205 por brazo) con sepsis/shock séptico si la puntuación DOOR-RADAR (Desirability of Outcome Ranking/Response Adjusted for Duration of Antibiotic Risk) (que representa un criterio de valoración combinado que incluye los criterios ( 1) el tiempo de ingreso hospitalario, (2) el consumo de antibióticos, (3) la mortalidad y (4) la insuficiencia renal aguda (IRA)) se pueden mejorar significativamente mediante la aplicación de un concepto de diagnóstico adicional basado en NGS. También pretendemos investigar si el nuevo procedimiento de diagnóstico es rentable. Se postula que se pueden reducir el tiempo de ingreso hospitalario, la tasa de mortalidad, la incidencia de IRA, la duración de la terapia antimicrobiana, así como los costos de las complicaciones y la atención posterior ambulatoria. Además, se puede esperar una mejora significativa en la calidad de vida (QoL) de los pacientes afectados.
El extenso trabajo preparatorio sugiere que los diagnósticos basados en NGS tienen una mayor especificidad y sensibilidad en comparación con los análisis microbiológicos estándar de atención para detectar infecciones del torrente sanguíneo. Este trabajo preliminar para DigiSep-Trial con la ayuda de un diseño de estudio intervencionista proporciona la base óptima para establecer este nuevo concepto como parte del estándar nacional basado en la mejor evidencia posible.
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
La sepsis es una enfermedad desencadenada por una infección y representa uno de los mayores desafíos de la medicina moderna de cuidados intensivos. Con respecto a la terapia antimicrobiana dirigida, la detección de patógenos lo antes posible es de crucial importancia. Hasta ahora, los métodos de detección basados en cultivos representan el estándar de oro para el diagnóstico, aunque los caracterizan numerosas limitaciones. En este contexto, los procesos de biología molecular independientes del cultivo son una alternativa. En particular, el concepto de detección sérica de ADN libre circulante empleando secuenciación de próxima generación (NGS) parece representar un procedimiento de diagnóstico prometedor en pacientes con infecciones del torrente sanguíneo. El extenso trabajo preparatorio del solicitante sugiere que los diagnósticos basados en NGS que utilizan la puntuación SIQ tienen una mayor especificidad y sensibilidad en comparación con los métodos tradicionales basados en cultivos para detectar infecciones del torrente sanguíneo. Este trabajo preliminar para el ensayo DigiSep con la ayuda del diseño de un estudio intervencionista proporciona la base óptima para establecer este nuevo concepto como parte del estándar nacional basado en la mejor evidencia posible. El ensayo DigiSep pretende caracterizar el efecto de la combinación de diagnósticos de precisión digital, intercambio de expertos y diagnósticos estándar basados en cultivos en comparación con un diagnóstico convencional puramente basado en cultivos en el cuadro clínico de sepsis/shock séptico. El estudio examina en 410 pacientes (n = 205 por brazo) con sepsis/shock séptico si la llamada puntuación DOOR-RADAR (Desirability of Outcome Ranking/Response Adjusted for Duration of Antibiotic Risk Score) se puede mejorar significativamente mediante la aplicación de la NGS. También pretendemos estudiar si el nuevo procedimiento es rentable. Se postula que se pueden reducir el tiempo de ingreso hospitalario, la tasa de mortalidad, la incidencia de insuficiencia renal aguda (IRA), la duración de la terapia antimicrobiana, así como los costos de las complicaciones y la atención posterior ambulatoria. Además, se puede esperar una mejora significativa en la calidad de vida de los pacientes afectados.
Como parte del estudio, los datos esenciales se recopilan una vez en el momento de la sepsis (= inicio). El diagnóstico basado en cultivos incluye la recolección orientada a las pautas de 2 conjuntos de hemocultivos (2 x aeróbicos / 2 x anaeróbicos) al inicio y tres días después. Al mismo tiempo, se obtienen muestras de suero para diagnósticos de patógenos basados en NGS. Se pueden realizar muestreos adicionales para diagnósticos basados en NGS hasta el día 14 después del inicio o siempre que el médico tratante establezca una indicación clínica para la recolección de hemocultivos adicionales. Los cultivos antes mencionados frente a los diagnósticos de patógenos basados en NGS también van acompañados de una monitorización inmunológica ampliada de muestras de plasma sanguíneo, así como de un análisis de transcriptoma basado en NGS. El muestreo asociado se realiza en el momento del inicio, 3, 7 y 14 días después del inicio de la sepsis. Hallazgos microbiológicos de rutina de otras muestras biológicas (p. hisopos quirúrgicos, secreciones de drenaje, secreciones traqueales, muestras de tejido) se incluyen en la evaluación si se recolectaron tres días antes o después de la extracción de muestras de suero para diagnósticos basados en NGS. La recogida de datos clínicos también se realiza en el momento de la sepsis (=comienzo), 3, 7 y 14 días después, de forma análoga a la recogida de muestras mencionada anteriormente. La evaluación del resultado final se lleva a cabo 28 días (= 28 d) después del inicio de la sepsis. La carga relacionada con el estudio en el paciente individual del estudio incluye un total de 17 ml de sangre completa para diagnósticos basados en NGS, las cuatro muestras de 7,5 ml de sangre completa para el control inmunológico y las cuatro muestras de 2,7 ml de sangre completa para el análisis del transcriptoma. . El volumen total mínimo, por tanto, asciende a la recogida de aproximadamente 75 ml de sangre entera en los primeros 14 días tras el inicio de la sepsis. La toma de muestras tiene lugar con la recogida de hemocultivos o en el marco de las muestras de sangre de rutina diaria, por lo que aquí no se requieren más punciones venosas. Los parámetros de infección como la procalcitonina (PCT) se realizan en el marco de la extracción de sangre periódica diaria y, por lo tanto, no requieren punciones vasculares adicionales. El mismo principio se aplica a la recolección de hemocultivos que se obtienen de forma rutinaria como parte del diagnóstico estándar en pacientes con sepsis sospechada o comprobada. Las muestras de sangre requeridas de dos 40 ml de sangre completa (cada dos conjuntos de 2 x aeróbicos / 2 x anaeróbicos = 4 x 10 ml = 40 ml) por lo tanto, no representan ninguna carga adicional debido al estudio. No se espera que el estudio suponga una carga adicional para el paciente en relación con los procedimientos o exámenes invasivos.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Berlin, Alemania
- University Hospital Charité
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Baden-Württemberg
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Heidelberg, Baden-Württemberg, Alemania
- University Hospital Heidelberg
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Heidenheim, Baden-Württemberg, Alemania
- Heidenheim Hospital
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Konstanz, Baden-Württemberg, Alemania
- Konstanz Hospital
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Tübingen, Baden-Württemberg, Alemania
- University Hospital Tübingen
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Ulm, Baden-Württemberg, Alemania
- University Hospital Ulm
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Bayern
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München, Bayern, Alemania
- University Hospital TU München
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Regensburg, Bayern, Alemania
- University Hospital Regensburg
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Würzburg, Bayern, Alemania
- University Hospital Würzburg
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Brandenburg
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Luckau, Brandenburg, Alemania
- Klinik Evangelisches Krankenhaus Luckau gGmbH
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Hessen
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Frankfurt, Hessen, Alemania
- University Hospital Frankfurt
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Wiesbaden, Hessen, Alemania
- Helios Dr. Horst Schmidt Hospital
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Mecklenburg-Vorpommern
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Rostock, Mecklenburg-Vorpommern, Alemania
- University Hospital Rostock
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Niedersachsen
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Göttingen, Niedersachsen, Alemania
- University Hospital Göttingen
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Hannover, Niedersachsen, Alemania
- University Hospital Hannover (MHH)
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Nordrhein-Westfalen
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Aachen, Nordrhein-Westfalen, Alemania
- University Hospital Aachen
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Bielefeld, Nordrhein-Westfalen, Alemania
- Klinik Evangelisches Krankenhaus Bethel gGmbH Bielefeld
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Bonn, Nordrhein-Westfalen, Alemania
- University Hospital Bonn
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Düsseldorf, Nordrhein-Westfalen, Alemania
- University Hospital Düsseldorf
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Essen, Nordrhein-Westfalen, Alemania
- University Hospital Essen
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Köln, Nordrhein-Westfalen, Alemania
- University Hospital Köln
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Sachsen
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Leipzig, Sachsen, Alemania
- University Hospital Leipzig
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- Se incluirán todos los pacientes que desarrollen sepsis o shock séptico en < 24 h de acuerdo con la nueva definición de sepsis (Sepsis-3) en los centros participantes mencionados anteriormente y consientan en participar en el estudio.
Criterios generales de inclusión:
- Consentimiento por escrito del participante del estudio o de un representante designado legalmente
- Edad >18 años
Septicemia:
- Disfunción orgánica potencialmente mortal debido a una respuesta inmunitaria desregulada sobre la base de una infección sospechada o comprobada
- Detección de disfunción orgánica indicada por puntaje SOFA de ≥ 2 puntos Alternativa:
Cambio de la puntuación rápida (q) SOFA de 2 puntos como indicación de una sepsis
O shock séptico:
- Hipotensión persistente a pesar de la sustitución de volumen adecuada, que requiere el uso de vasopresores, para mantener una presión arterial media > 65 mmHg
- Lactato sérico > 2 mmol/l (18 mg/dl)
Criterio de exclusión:
- Edad < 18 años
- Negativa a participar en el estudio.
- Probable alta del paciente de la unidad de cuidados intensivos dentro de las primeras 72 h de inclusión inicial en el estudio
- Enfoque de terapia paliativa
- La muerte del paciente ya es previsible o inevitable en el momento de la inclusión en el ensayo.
- Los pacientes que ya han sido incluidos en el estudio pero que requieren reingreso a la unidad de cuidados intensivos no pueden ser incluidos por segunda vez.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Diagnóstico
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Comparador activo: 1
Diagnósticos estándar
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Diagnóstico estándar (Diagnóstico microbiano mediante métodos de cultivo estándar + consulta opcional a expertos en el campo de las enfermedades infecciosas) dentro de las primeras 72 h tras el diagnóstico de sepsis/shock séptico
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Experimental: 2
Diagnóstico estándar + NGS
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Diagnóstico estándar + NGS (Diagnóstico microbiano utilizando métodos de cultivo estándar + Secuenciación de próxima generación + consulta opcional de expertos en el campo de las enfermedades infecciosas) dentro de las primeras 72 h después del diagnóstico de sepsis / shock séptico
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Deseabilidad de la clasificación de resultados/respuesta ajustada por la duración de la puntuación de riesgo de antibióticos
Periodo de tiempo: 28 días
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Puntuación PUERTA/RADAR [puntos], (mín. 1, máx.
5), una puntuación más baja indica un mejor resultado
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28 días
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Gravedad de la enfermedad
Periodo de tiempo: a 90 y 180 días
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Mortalidad a largo plazo [%]
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a 90 y 180 días
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Gravedad de la enfermedad
Periodo de tiempo: a los 28, 90 y 180 días
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Duración de la estancia hospitalaria [días]
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a los 28, 90 y 180 días
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Grado de disfunción/fallo de órganos
Periodo de tiempo: a los 28, 90 y 180 días
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Duración de la ventilación mecánica [días]
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a los 28, 90 y 180 días
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Grado de disfunción/fallo de órganos
Periodo de tiempo: durante 28 días
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Tiempo hasta la resolución de la descarga [horas]
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durante 28 días
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Grado de disfunción/fallo de órganos
Periodo de tiempo: a los 28, 90 y 180 días
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Necesidad continua de terapia de reemplazo renal [%]
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a los 28, 90 y 180 días
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Resultado microbiológico
Periodo de tiempo: a los 28, 90 y 180 días
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Necesidad acumulada de medicamentos antiinfecciosos [días]
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a los 28, 90 y 180 días
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Resultado microbiológico
Periodo de tiempo: durante 28 días
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Comienzo de un régimen de tratamiento antiinfeccioso dirigido [días]
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durante 28 días
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Resultado económico de la salud
Periodo de tiempo: a los 28, 90 y 180 días
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Utilización de recursos sanitarios (ambulatorios y hospitalizados) [Euro]
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a los 28, 90 y 180 días
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Resultado económico de la salud
Periodo de tiempo: a los 28, 90 y 180 días
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Costes del asegurado (pacientes ambulatorios y hospitalizados) [Euro]
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a los 28, 90 y 180 días
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Resultado económico
Periodo de tiempo: a los 28, 90 y 180 días
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Ausencia del trabajo relacionada con la enfermedad [días]
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a los 28, 90 y 180 días
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Calidad de vida (QoL) basada en el cuestionario VR-36
Periodo de tiempo: 90 y 180 días
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Cuestionario VR-36 [puntos] que incluye 2 componentes de resumen, 8 escalas, 36 ítems, una puntuación más alta indica una calidad de vida (QoL) más alta
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90 y 180 días
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Calidad de vida (QoL) basada en el cuestionario EQ-5D-5L
Periodo de tiempo: a 0, 90 y 180 días
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Cuestionario EQ-5D-5L [puntos] que incluye 10 ítems, una puntuación más alta indica una calidad de vida (QoL) más alta
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a 0, 90 y 180 días
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: Thorsten Brenner, MD, Department of Anesthesiology, University Hospital Essen
Publicaciones y enlaces útiles
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Finalización primaria (Actual)
Finalización del estudio (Actual)
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Publicado por primera vez (Actual)
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última verificación
Más información
Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Términos MeSH relevantes adicionales
Otros números de identificación del estudio
- DigiSep 01
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
Descripción del plan IPD
Tipo de información de apoyo para compartir IPD
- PROTOCOLO DE ESTUDIO
- SAVIA
- CIF
- RSC
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
producto fabricado y exportado desde los EE. UU.
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