Kokeilu A-vitamiinin vaikutuksesta äitiyskuolleisuuteen (ObaapaVitA)

Raskaus aiheuttaa lähes 600 000 naisen kuoleman vuosittain; äitien terveysongelmat aiheuttavat eniten aikuisten naisten sairaustaakkaa. Perinteisillä perusterveydenhuollon lähestymistavoilla, joihin sisältyi perinteinen syntymähoitajakoulutus ja synnytystä edeltävä seulonta, ei ollut juurikaan vaikutusta äitiyskuolleisuussuhteeseen. Sen sijaan Safe Motherhood -paradigma pyrkii nyt varmistamaan kiireellisen synnytyshoidon (EMOC) piirisairaalatasolla niille 10-15 %:lle naisista, joille kehittyy mahdollisesti hengenvaarallisia komplikaatioita, ja ollaan menossa suosittelemaan ammattilaisten osallistumista kaikkiin synnytyksiin.

Vaikka jälkimmäisten hoitomuotojen on osoitettu vähentävän äitiyskuolleisuutta, ne edellyttävät huomattavaa poliittista tahtoa, huomiota terveydenhuoltojärjestelmiin ja pääsyn laajentamista valvottuun synnytykseen ja EMOC:hen. Köyhimmissä maissa tällainen kapasiteetti on muutaman vuoden kuluttua. Äitiyskuolleisuutta tehokkaasti vähentävät matalan teknologian interventiot, jotka voidaan toteuttaa yhteisön tasolla, olisivat tervetullut lisä äitiyskuolleisuuden ehkäisemiseen tarkoitettujen kansanterveystoimenpiteiden joukkoon. Jos A-vitamiinin lisäravinteet osoittautuvat tehokkaaksi vähentämään äitiyskuolleisuutta tai jopa naisten kaikista syistä johtuvaa kuolleisuutta, se tarjoaisi tällaisen välineen. Lisäksi, koska lasten VAS:a kohtaan on olemassa huomattavaa poliittista ja ohjelmallista kiinnostusta, on todennäköistä, että kiinnostus voidaan laajentaa kattamaan myös naisten lisäravinteet. Lisäksi tunnustetaan yhä enemmän, että köyhyys ei ainoastaan ​​lisää sairastumisriskiä, ​​vaan että huonolla terveydellä on puolestaan ​​tärkeä rooli köyhyyden luomisessa ja jatkumisessa. A-vitamiinin kaltainen yhteisöpohjainen toimenpide vastaa todennäköisesti kaikkein köyhimpien naisten tarpeisiin, koska heillä on vähiten pääsy kiireelliseen synnytyshoitoon ja ammattimaiseen synnytyshoitajaan.

Tämä on klusterisatunnaistettu lumelääkekontrolloitu kaksoissokkotutkimus. Kaikki 15–45-vuotiaat naiset satunnaistetaan heidän asuinpaikkansa mukaan saamaan viikoittain kapselit, joissa on joko 7000 RE A-vitamiinia maapähkinäöljyssä tai samanlaisia ​​plasebokapseleita, jotka sisältävät vain maapähkinäöljyä. Siten lisäravinteet toimitetaan naisille sekä synnytystä edeltävinä että raskauksien välisenä aikana.

Tutkimuksen suorittaa Kintampo Health Research Center (KHRC) neljällä vierekkäisellä alueella - Kintanpo, Techiman, Wenchi ja Nkoranza - Brong Ahafon alueella Ghanassa. Alueet kuuluvat metsä-savanni-siirtymäekologiselle vyöhykkeelle, ja A-vitamiinipitoisia ravintolähteitä on vähemmän saatavilla kuin eteläisillä metsäalueilla. Tiedot aiemmista KHRC:n tutkimuksista ja kansallisesta levinneisyystutkimuksesta osoittavat, että alueella on kansanterveydellisesti merkittävä VAD-ongelma – 26 prosentilla rintamaitonäytteistä retinolipitoisuus on alle 30 µg/dl, mikä ylittää WHO:n 25 prosentin raja-arvon. vakavien ongelma-alueiden määrittelemiseksi (WHO, 1996). VAS:n on todettu vähentävän oleellisesti lasten sairastuvuutta ja kuolleisuutta vastaavilla alueilla, joten se soveltuu testaamaan VAS:n mahdollisia hyötyjä naisille.

Kokeeseen voidaan ottaa mukaan kaikki tutkimusalueilla vakituisesti asuvat 15-45-vuotiaat naiset. Ne tunnistetaan olemassa olevista tietokannoista. Vakituiseksi asuinpaikaksi määritellään se, että hän on asunut alueella rekrytoinnin alkamista edeltävät kolme kuukautta ja aikomus oleskella tutkimusalueella seuraavat 12 kuukautta. Osallistumista ei suljeta pois, paitsi naiset, joilla on yösokeus tai muita VAD-oireita. Näitä ja kaikkia naisia, joille kehittyy VAD tutkimuksen aikana, hoidetaan nykyisten IVACG-suositusten mukaisesti (IVACG, 1997). Niitä seurataan edelleen, mutta niille annetaan A-vitamiinia ja ne huomioidaan erikseen analyysissä. Jatkuvaa rekrytointia tehdään opiskelualueelle muuttaville naisille tai niille, jotka tulevat iän mukaan koulutuksen edetessä. Hoidon kohdentaminen määräytyy asuinklusterin mukaan.