- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT02166047
Tutkimus Vesatolimodin turvallisuuden ja tehokkuuden arvioimiseksi kroonisen hepatiitti B -viruksen hoidossa virussuppressoiduilla osallistujilla
Vaiheen 2, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu, monikeskustutkimus GS-9620:n turvallisuuden ja tehokkuuden arvioimiseksi kroonista hepatiitti B:tä sairastavien virussuppressoitujen potilaiden hoidossa
Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida vesatolimodin turvallisuutta, siedettävyyttä ja tehoa potilailla, joilla on krooninen hepatiitti B (CHB) -infektio, jota hoidetaan parhaillaan oraalisilla antiviraaleilla (OAV).
Osallistujat satunnaistetaan kolmeen peräkkäiseen kohorttiin (kohortit A, B ja C). Jokaisessa kohortissa osallistujat satunnaistetaan suhteessa 1:3:3:3 lumelääkkeeseen tai yhteen vesatolimodiannosista (1, 2 tai 4 mg).
Tutkimuksen yleiskatsaus
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Vaihe 2
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
Rotterdam, Alankomaat, 3015 CE
-
-
-
-
-
Milan, Italia, 20122
-
Parma, Italia, 43126
-
Pisa, Italia, 56124
-
-
FG
-
San Giovanni Rotondo, FG, Italia, 71013
-
-
-
-
British Columbia
-
Vancouver, British Columbia, Kanada, V5Z 1M9
-
-
Manitoba
-
Winnipeg, Manitoba, Kanada, R3E 3P4
-
-
Ontario
-
Toronto, Ontario, Kanada, M5T 2S8
-
Toronto, Ontario, Kanada, M5G2C4
-
-
-
-
-
Seoul, Korean tasavalta, 138-736
-
Seoul, Korean tasavalta, 110-744
-
Seoul, Korean tasavalta, 120-752
-
Seoul, Korean tasavalta, 135-710
-
-
-
-
-
Auckland, Uusi Seelanti, 1142
-
-
-
-
California
-
Los Angeles, California, Yhdysvallat, 90095
-
San Diego, California, Yhdysvallat, 92154
-
San Francisco, California, Yhdysvallat, 94118
-
San Jose, California, Yhdysvallat, 95128
-
-
Hawaii
-
Honolulu, Hawaii, Yhdysvallat, 96734
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02215
-
Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02111
-
-
Michigan
-
Detroit, Michigan, Yhdysvallat, 48202
-
-
New York
-
Flushing, New York, Yhdysvallat, 11355
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Tärkeimmät osallistumiskriteerit:
- Hänellä on oltava kyky ymmärtää ja allekirjoittaa kirjallinen tietoinen suostumuslomake; suostumus on hankittava ennen tutkimustoimenpiteiden aloittamista
- Dokumentoitua näyttöä CHB-infektiosta (esim. hepatiitti B -pinta-antigeeni [HBsAg] positiivinen yli 6 kuukautta) ja havaittavissa olevat HBsAg-tasot seulonnassa
- olet ollut hyväksytyssä HBV OAV -hoidossa ≥ 1 vuoden ennen seulontaa, HBV DNA:n ollessa kvantitatiivisen alarajan (LLOQ) alapuolella, mitattuna vähintään kerran, vähintään 6 kuukautta ennen seulontaa, ja HBV DNA < 20 IU/ml seulonnassa
- Tällä hetkellä hyväksytty HBV OAV (tenofoviiri, entekaviiri, adefoviiri, lamivudiini tai telbivudiini, joko yksinään tai yhdistelmänä) ilman muutoksia hoito-ohjelmassa 3 kuukauden aikana ennen seulontaa
- Valmis toimittamaan verinäytteitä maksullisen reseptorin 7 (TLR-7) ja interleukiini 28 B (IL28B) yhden nukleotidin polymorfismin (SNP) arvioimiseksi
- Hänen tulee olla halukas ja kyettävä täyttämään kaikki opiskeluvaatimukset
Tärkeimmät poissulkemiskriteerit:
- Laaja siltafibroosi tai kirroosi
- Laboratorioparametrit eivät ole määriteltyjen kynnysarvojen sisällä neutropenialle, anemialle, trombosytopenialle, leukopenialle tai muille todisteille riittämättömästä maksan toiminnasta
- C-hepatiittiviruksen (HCV), HIV:n tai hepatiitti D -viruksen (HDV) samanaikainen infektio
- Todisteet hepatosellulaarisesta karsinoomasta
- Pahanlaatuisuus 5 vuoden sisällä ennen seulontaa, lukuun ottamatta tiettyjä syöpiä, jotka parannetaan kirurgisella resektiolla (tyvisoluihosyöpä jne.). Osallistujat, joita arvioidaan mahdollisen pahanlaatuisuuden varalta, eivät ole kelvollisia.
- Merkittävä sydän- ja verisuoni-, keuhkosairaus tai neurologinen sairaus
Mikä tahansa seuraavista tiloista, jotka voivat pahentua vasteena interferonille (IFN):
- Autoimmuunisairaus (esim. lupus erythematosus, nivelreuma, tulehduksellinen suolistosairaus, sarkoidoosi, kohtalainen tai vaikea psoriasis)
- Huonosti hallittu diabetes mellitus
- Merkittävät psykiatriset häiriöt
- Kilpirauhasen toimintahäiriö (ellei se ole hallinnassa hoidon aikana)
- Merkittävät keuhkosairaudet (esim. krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus)
- Verkkokalvon sairaus
- Immuunikatohäiriöt
- Saatu kiinteän elimen tai luuytimen siirto
- Saatiin pitkäaikaista hoitoa immunomodulaattoreilla (esim. kortikosteroideilla) tai biologisilla aineilla (esim. monoklonaalinen Ab, interferoni) 3 kuukauden sisällä seulonnasta
- Muiden tutkimusaineiden käyttö 3 kuukauden sisällä seulonnasta
- Nykyinen alkoholin tai päihteiden väärinkäyttö, jonka tutkija on arvioinut mahdollisesti häiritsevän noudattamista
- Naiset, jotka ovat raskaana tai saattavat haluta tulla raskaaksi tutkimuksen aikana
Huomautus: Muut protokollassa määritellyt sisällyttämis-/poissulkemiskriteerit voivat olla voimassa.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: HOITO
- Jako: SATUNNAISTUNA
- Inventiomalli: SEKVENTIALINEN
- Naamiointi: KAKSINKERTAINEN
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
---|---|
PLACEBO_COMPARATOR: Plasebo 4 viikkoa (kohortti A)
Lumetabletti kerran viikossa 4 viikon ajan
|
Plasebo vastaa vesatolimoditablettia suun kautta annettuna
|
KOKEELLISTA: Vesatolimod 1 mg 4 viikkoa (kohortti A)
Vesatolimod 1 mg tabletti kerran viikossa 4 viikon ajan
|
Vesatolimod tabletti suun kautta
Muut nimet:
|
KOKEELLISTA: Vesatolimod 2 mg 4 viikkoa (kohortti A)
Vesatolimod 2 mg tabletti kerran viikossa 4 viikon ajan
|
Vesatolimod tabletti suun kautta
Muut nimet:
|
KOKEELLISTA: Vesatolimod 4 mg 4 viikkoa (kohortti A)
Vesatolimod 4 mg tabletti kerran viikossa 4 viikon ajan
|
Vesatolimod tabletti suun kautta
Muut nimet:
|
PLACEBO_COMPARATOR: Plasebo 8 viikkoa (kohortti B)
Lumetabletti kerran viikossa 8 viikon ajan
|
Plasebo vastaa vesatolimoditablettia suun kautta annettuna
|
KOKEELLISTA: Vesatolimod 1 mg 8 viikkoa (kohortti B)
Vesatolimod 1 mg tabletti kerran viikossa 8 viikon ajan
|
Vesatolimod tabletti suun kautta
Muut nimet:
|
KOKEELLISTA: Vesatolimod 2 mg 8 viikkoa (kohortti B)
Vesatolimod 2 mg tabletti kerran viikossa 8 viikon ajan
|
Vesatolimod tabletti suun kautta
Muut nimet:
|
KOKEELLISTA: Vesatolimod 4 mg 8 viikkoa (kohortti B)
Vesatolimod 4 mg tabletti kerran viikossa 8 viikon ajan
|
Vesatolimod tabletti suun kautta
Muut nimet:
|
PLACEBO_COMPARATOR: Plasebo 12 viikkoa (kohortti C)
Lumetabletti kerran viikossa 12 viikon ajan
|
Plasebo vastaa vesatolimoditablettia suun kautta annettuna
|
KOKEELLISTA: Vesatolimod 1 mg 12 viikkoa (kohortti C)
Vesatolimod 1 mg tabletti kerran viikossa 12 viikon ajan
|
Vesatolimod tabletti suun kautta
Muut nimet:
|
KOKEELLISTA: Vesatolimod 2 mg 12 viikkoa (kohortti C)
Vesatolimod 2 mg tabletti kerran viikossa 12 viikon ajan
|
Vesatolimod tabletti suun kautta
Muut nimet:
|
KOKEELLISTA: Vesatolimod 4 mg 12 viikkoa (kohortti C)
Vesatolimod 4 mg tabletti kerran viikossa 12 viikon ajan
|
Vesatolimod tabletti suun kautta
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Muutos lähtötasosta seerumin hepatiitti B:n pinta-antigeenin (HBsAg) tasossa viikolla 24
Aikaikkuna: Lähtötilanne viikkoon 24
|
Sekavaikutusmallia toistuville mittauksille (MMRM) käytettiin analysoimaan HBsAg-muutosta lähtötilanteesta, joka sisälsi hoidon, lähtötason HBsAg-tason (> 5000 IU/ml tai ≤ 5000 IU/ml), HBeAg-perustilan (positiivinen tai negatiivinen), käynnin. ja hoitokohtainen vuorovaikutus kiinteänä vaikutuksena ja käynti toistuvana mittauksena.
|
Lähtötilanne viikkoon 24
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Yhdistelmäpäätepiste, jolla mitataan niiden osallistujien prosenttiosuutta, joilla on hepatiitti B -vaippaantigeenin (HBeAg) menetys ja serokonversio viikolla 24
Aikaikkuna: Viikko 24
|
HBeAg-häviö määriteltiin kvalitatiiviseksi HBeAg-tulokseksi, joka muuttui positiivisesta lähtötilanteessa negatiiviseksi millä tahansa lähtötilanteen jälkeisellä käynnillä tavoiteaikaikkunan sisällä. HBeAg-serokonversio määriteltiin kvalitatiivisena hepatiitti B -vaippavasta-aineen (HBeAb) tuloksena, joka muuttui negatiivisesta lähtötilanteessa positiiviseksi millä tahansa lähtötilanteen jälkeisellä käynnillä tavoiteaikaikkunan sisällä. Osallistujilla, joilta puuttui tietoa, ei oletettu HBeAg-häviötä eikä HBeAg-serokonversiota. |
Viikko 24
|
Yhdistelmäpäätepiste, jolla mitataan niiden osallistujien prosenttiosuutta, joilla on hepatiitti B -vaippaantigeenin (HBeAg) menetys ja serokonversio viikolla 48
Aikaikkuna: Viikko 48
|
HBeAg-häviö määriteltiin kvalitatiiviseksi HBeAg-tulokseksi, joka muuttui positiivisesta lähtötilanteessa negatiiviseksi millä tahansa lähtötilanteen jälkeisellä käynnillä tavoiteaikaikkunan sisällä. HBeAg-serokonversio määriteltiin kvalitatiivisena hepatiitti B -vaippavasta-aineen (HBeAb) tuloksena, joka muuttui negatiivisesta lähtötilanteessa positiiviseksi millä tahansa lähtötilanteen jälkeisellä käynnillä tavoiteaikaikkunan sisällä. Osallistujilla, joilta puuttui tietoa, ei oletettu HBeAg-häviötä eikä HBeAg-serokonversiota. Mukaan otettiin vain osallistujat, joilla oli lähtötilanteessa HBeAg+. |
Viikko 48
|
Yhdistelmäpäätepiste, jolla mitataan niiden osallistujien prosenttiosuutta, joilla oli HBsAg-häviö ja serokonversio viikolla 24
Aikaikkuna: Viikko 24
|
HBsAg-häviö määriteltiin kvalitatiiviseksi HBsAg-tulokseksi, joka muuttui positiivisesta lähtötilanteessa negatiiviseksi millä tahansa lähtötilanteen jälkeisellä käynnillä tavoiteaikaikkunan sisällä. HBsAg-serokonversio määriteltiin kvalitatiivisena hepatiitti B -pinnan vasta-aineen (HBsAb) tuloksena, joka muuttui negatiivisesta lähtötilanteessa positiiviseksi millä tahansa lähtötilanteen jälkeisellä käynnillä tavoiteaikaikkunan sisällä. Osallistujilla, joilta puuttui tietoa, ei oletettu HBsAg-häviötä eikä HBsAg-serokonversiota. |
Viikko 24
|
Yhdistelmäpäätepiste, joka mittaa niiden osallistujien prosenttiosuuden, joilla oli HBsAg-häviö ja serokonversio viikolla 48
Aikaikkuna: Viikko 48
|
HBsAg-häviö määriteltiin kvalitatiiviseksi HBsAg-tulokseksi, joka muuttui positiivisesta lähtötilanteessa negatiiviseksi millä tahansa lähtötilanteen jälkeisellä käynnillä tavoiteaikaikkunan sisällä. HBsAg-serokonversio määriteltiin kvalitatiivisena hepatiitti B -pinnan vasta-aineen (HBsAb) tuloksena, joka muuttui negatiivisesta lähtötilanteessa positiiviseksi millä tahansa lähtötilanteen jälkeisellä käynnillä tavoiteaikaikkunan sisällä. Osallistujilla, joilta puuttui tietoa, ei oletettu HBsAg-häviötä eikä HBsAg-serokonversiota. |
Viikko 48
|
Seerumin HBsAg-tason muutos lähtötasosta viikolla 4
Aikaikkuna: Perustaso; Viikko 4
|
Perustaso; Viikko 4
|
|
Seerumin HBsAg-tason muutos lähtötasosta viikolla 8
Aikaikkuna: Perustaso; Viikko 8
|
Perustaso; Viikko 8
|
|
Muutos lähtötasosta seerumin HBsAg-tasossa viikolla 12
Aikaikkuna: Perustaso; Viikko 12
|
Perustaso; Viikko 12
|
|
Seerumin HBsAg-tason muutos lähtötasosta viikolla 48
Aikaikkuna: Perustaso; Viikko 48
|
Perustaso; Viikko 48
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Boni C, Vecchi A, Rossi M, Laccabue D, Giuberti T, Alfieri A, Lampertico P, Grossi G, Facchetti F, Brunetto MR, Coco B, Cavallone D, Mangia A, Santoro R, Piazzolla V, Lau A, Gaggar A, Subramanian GM, Ferrari C. TLR7 Agonist Increases Responses of Hepatitis B Virus-Specific T Cells and Natural Killer Cells in Patients With Chronic Hepatitis B Treated With Nucleos(T)Ide Analogues. Gastroenterology. 2018 May;154(6):1764-1777.e7. doi: 10.1053/j.gastro.2018.01.030. Epub 2018 Jan 31.
- Janssen HLA, Brunetto MR, Kim YJ, Ferrari C, Massetto B, Nguyen AH, Joshi A, Woo J, Lau AH, Gaggar A, Subramanian GM, Yoshida EM, Ahn SH, Tsai NCS, Fung S, Gane EJ. Safety, efficacy and pharmacodynamics of vesatolimod (GS-9620) in virally suppressed patients with chronic hepatitis B. J Hepatol. 2018 Mar;68(3):431-440. doi: 10.1016/j.jhep.2017.10.027. Epub 2017 Dec 11.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (TODELLINEN)
Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)
Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (ARVIO)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Ruoansulatuskanavan sairaudet
- RNA-virusinfektiot
- Virussairaudet
- Infektiot
- Veren välityksellä leviävät infektiot
- Tartuntataudit
- Maksasairaudet
- Hepatiitti, virus, ihminen
- Hepadnaviridae-infektiot
- DNA-virusinfektiot
- Enterovirusinfektiot
- Picornaviridae-infektiot
- B-hepatiitti
- Hepatiitti
- Hepatiitti A
- Hepatiitti B, krooninen
- Hepatiitti, krooninen
- Infektiota estävät aineet
- Viruksenvastaiset aineet
- Vesatolimod
Muut tutkimustunnusnumerot
- GS-US-283-1059
- 2014-001400-22 (EUDRACT_NUMBER)
- ACTRN12614000628640 (MUUTA: ANZCTR)
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Krooninen hepatiitti B
-
Jules Bordet InstituteMacopharma; Belgian Hematological SocietyRekrytointiRefractory Chronic Graft versus Host Disease (cGVHD)Belgia
-
Northwestern UniversityNational Cancer Institute (NCI)Aktiivinen, ei rekrytointiDiffuusi suuri B-soluinen lymfooma | Diffuusi suuri B-solulymfooma, ei muutoin määritelty | Korkea-asteen B-solulymfooma, ei muutoin määritelty | T-solu/histiosyyttirikas suuri B-solulymfooma | Korkea-asteen B-solulymfooma MYC:n ja BCL2:n ja/tai BCL6:n uudelleenjärjestelyillä | Diffuusi suuri B-solulymfooma... ja muut ehdotYhdysvallat
-
Curocell Inc.RekrytointiKorkealaatuinen B-solulymfooma | Diffuusi suuri B-solulymfooma (DLBCL) | Primaarinen välikarsinan suuri B-solulymfooma (PMBCL) | Transformoitu follikulaarinen lymfooma (TFL) | Tulenkestävä suuri B-solulymfooma | Uusiutunut suuren B-solun lymfoomaKorean tasavalta
-
Lapo AlinariRekrytointiToistuva korkea-asteen B-solulymfooma MYC-, BCL2- ja BCL6-uudelleenjärjestelyillä | Tulenkestävä korkealaatuinen B-solulymfooma MYC-, BCL2- ja BCL6-uudelleenjärjestelyillä | Toistuva korkea-asteinen B-solulymfooma MYC:n ja BCL2:n tai BCL6:n uudelleenjärjestelyillä | Tulenkestävä korkealaatuinen... ja muut ehdotYhdysvallat
-
Ohio State University Comprehensive Cancer CenterRekrytointiDiffuusi suuri B-soluinen lymfooma | Korkea-asteen B-solulymfooma | Diffuusi suuri B-solulymfooma, ei muutoin määritelty | Diffuusi suuri B-solulymfooma, itukeskuksen B-solutyyppiYhdysvallat
-
National Cancer Institute (NCI)Aktiivinen, ei rekrytointiToistuva diffuusi suuri B-soluinen lymfooma, aktivoitu B-solutyyppi | Tulenkestävä diffuusi, suuri B-soluinen lymfooma, aktivoitu B-solutyyppiYhdysvallat, Saudi-Arabia
-
Nathan DenlingerBristol-Myers SquibbRekrytointiB-soluinen non-Hodgkin-lymfooma - uusiutuva | Diffuusi suurten B-solujen lymfooma-toistuva | Follikulaarinen lymfooma - uusiutuva | Korkea-asteen B-solulymfooma - uusiutuva | Primaarinen välikarsina, suuri B-soluinen lymfooma - uusiutuva | Muuntunut indolentti B-soluinen non-Hodgkin-lymfooma diffuusiksi... ja muut ehdotYhdysvallat
-
National Cancer Institute (NCI)RekrytointiKorkea-asteen B-solulymfooma | Diffuusi suuri B-solulymfooma, ei muutoin määritelty | Muuntunut indolentti B-soluinen non-Hodgkin-lymfooma diffuusiksi suurisoluiseksi B-solulymfoomaksiYhdysvallat
-
Nanfang Hospital of Southern Medical UniversityRekrytointiB-solulymfooma | B-solujen akuutti lymfoblastinen leukemia | B-soluleukemia | Refractory B-solulymfooma | Toistuva B-solulymfoomaKiina
-
Northwestern UniversityNational Cancer Institute (NCI)RekrytointiToistuva primaarinen välikarsina (kateenkorvan) suuri B-solulymfooma | Tulenkestävä primaarinen välikarsina (kateenkorva) suuri B-solulymfooma | Toistuva korkea-asteen B-solulymfooma MYC-, BCL2- ja BCL6-uudelleenjärjestelyillä | Tulenkestävä korkealaatuinen B-solulymfooma MYC-, BCL2- ja BCL6-uudelleenjärjestelyillä ja muut ehdotYhdysvallat
Kliiniset tutkimukset Plasebo
-
AstraZenecaParexel; Spandauer Damm 130; 14050; Berlin, GermanyValmisMiespotilaat, joilla on tyypin II diabetes (T2DM)Saksa
-
National Institute on Drug Abuse (NIDA)ValmisKannabiksen käyttöYhdysvallat
-
Chiesi Farmaceutici S.p.A.ValmisAstmaYhdistynyt kuningaskunta
-
MedImmune LLCValmis
-
Eli Lilly and CompanyLopetettuNivelreumaYhdysvallat, Saksa, Taiwan, Ranska, Japani, Meksiko, Puola, Venäjän federaatio, Espanja, Kolumbia, Argentiina, Kreikka, Uusi Seelanti, Etelä-Afrikka, Australia, Korean tasavalta, Brasilia, Italia, Malesia
-
Alzheon Inc.National Institute on Aging (NIA)Aktiivinen, ei rekrytointiVarhainen Alzheimerin tautiYhdysvallat, Espanja, Kanada, Alankomaat, Tšekki, Yhdistynyt kuningaskunta, Ranska, Saksa, Islanti
-
GlaxoSmithKlineValmisLihavuus | Diabetes mellitus, tyyppi 2Yhdistynyt kuningaskunta
-
Chonbuk National University HospitalValmisToiminnallinen ummetusKorean tasavalta
-
Vitae Pharmaceuticals Inc., an Allergan affiliateValmis
-
Starpharma Pty LtdNational Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID); Eunice Kennedy... ja muut yhteistyökumppanitValmisTerveYhdysvallat, Puerto Rico