CPT-ryhmä DBT-asiakkaille, joilla on samanaikaisesti esiintyvä rajapersoonallisuushäiriö ja PTSD (CPTDBT)

Borderline-persoonallisuushäiriö (BPD) on vakava psyykkinen häiriö, jolle on ominaista tunteiden säätelyn, ihmissuhteiden ja minäkuvan epävakaus yhdistettynä huomattavaan impulsiivisuuteen. Lisäksi BPD-potilaat täyttävät usein muiden sairauksien kriteerit. Yksi yleisimmistä samanaikaisesti esiintyvistä sairauksista potilailla, joilla on diagnosoitu BPD, on posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD). Tästä populaatiosta 56–58 prosentilla sairaalapotilaista ja 36–50 prosentilla avohoitopotilaista diagnosoidaan samanaikaisesti esiintyvä PTSD.

Tämän yhteisesiintymisen suuri esiintyvyys on yhdenmukainen tutkimusten kanssa, jotka dokumentoivat vakavia traumaattisia kokemuksia (mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, fyysinen, seksuaalinen ja henkinen väkivalta sekä lapsina että aikuisina), joita BPD-diagnoosin saaneet henkilöt yleisesti kokevat. Lisäksi meta-analyyseillä tunnistetuilla PTSD:n riskitekijöillä on silmiinpistävää yhteistä BPD:n riskitekijöiden kanssa, mukaan lukien: sosiaalisen tuen puute, aiempi trauma (mukaan lukien lapsuuden hyväksikäyttö) ja huono psykologinen sopeutuminen ennen traumaa.

BPD/PTSD:n samanaikainen esiintyminen liittyy huonompiin tuloksiin ja merkittävään ahdistukseen kuin kummankaan häiriön esiintyminen yksinään. Esimerkiksi henkilöillä, joilla on samanaikaisesti esiintyvä BPD/PTSD, on pienempi todennäköisyys saada BPD remissio 10 vuoden seurannan jälkeen, ja he ovat myös todennäköisemmin sitoutuneet ei-itsemurhaiseen itsevammauttavaan käyttäytymiseen (NSSI). Lisäksi BPD-potilailla, joilla on diagnosoitu PTSD, on myös suurempi emotionaalinen toimintahäiriö ja globaali psyykkinen ahdistus sekä heikompi fyysinen terveys verrattuna henkilöihin, joilla on pelkkä BPD.

Useat tutkimukset ovat ehdottaneet teorioita näiden sairauksien korkeasta yhteisesiintymisestä, mutta harvat ovat tutkineet mahdollisia hoitoja tähän yhteissairauteen liittyvien ainutlaatuisten ongelmien ratkaisemiseksi. Nykyisellä BPD:n hoitostandardilla, Dialectical Behavior Therapylla (DBT), on vankka empiirinen perusta, mukaan lukien lukuisat satunnaistetut kontrollitutkimukset (RCT), jotka osoittavat sen tehokkuuden siihen liittyvien oireiden vähentämisessä. DBT:n tehokkuudesta huolimatta DBT-hoitokäsikirjassa (Linehan, 1993) ei hahmoteltu erityistä protokollaa interventioon potilailla, joilla oli samanaikaisesti BPD ja PTSD. Lisäksi DBT-tutkimusten tulokset osoittavat, että DBT ei yksinään hoita riittävästi samanaikaisesti esiintyvää BPD/PTSD:tä. Tarkemmin sanottuna RCT:stä saadut tiedot, jotka arvioivat DBT:tä BPD:tä sairastavilla itsemurhaa tekevillä naisilla, osoittivat, että vain 13 % potilaista, joilla on diagnosoitu BPD/PTSD, saavutti täyden remission PTSD:stä yhden vuoden DBT-hoidon aikana.

Viime aikoina tutkijat ovat keskittyneet tunnistamaan, kuinka hoitaa BPD- ja PTSD-potilaita DBT:n yhteydessä. Harned ja kollegat ovat kehittäneet ja testaaneet yhdistetyn DBT PE-protokollan, joka on osoittanut tehokkuutta BPD/PTSD:n hoidossa. Tämä yhdistelmähoito ratkaisee joitain ongelmia, jotka liittyvät tavanomaisen PTSD-hoidon, pitkäaikaisen altistuksen (PE) hoidon suoraan soveltamiseen BPD-potilailla. PE:n arvioinnit osoittavat, että PE vähentää merkittävästi PTSD-oireita ja toissijaisia ​​seurauksia, kuten masennusta. PE on suunniteltu estämään traumaattisten muistojen välttäminen toistuvalla altistumiselta traumaattiselle muistille sekä in vivo -altistumiselle ei-vaarallisille tapahtumille, jotka potilas kokee pelottavana. Hoidon tarkoituksena on lievittää negatiivisten tulosten todennäköisyyden ja vakavuuden yliarviointia sekä tiettyihin tilanteisiin liittyviä ehdollisia pelkoreaktioita, joita PTSD-potilaat usein kokevat.

Useat BPD-potilaiden ominaisuudet häiritsevät kykyä osallistua tunnealtistukseen, joka on PE-terapian keskeinen interventio. Näitä voivat olla: itseään vahingoittava käytös, muut samanaikaiset ongelmat (esim. dissosiaatio, päihteiden käyttö, jatkuva trauma), emotionaaliset häiriöt (ylikiihottuminen, ali sitoutuminen ja vahvat ei-pelkotunteet), traumamuistin ominaisuudet (suuri määrä ja/tai huonolaatuisia traumamuistoja) ja hoidon laiminlyönti. Yhdistetty DBT-protokolla sisältää erityisiä strategioita näiden ongelmien ratkaisemiseksi. Vaikka tämä yhdistetty DBT/PE-protokolla on tärkeä askel kohti hoitovajetta potilailla, joilla on samanaikaisesti esiintyvä BPD/PTSD, on olemassa muita todisteisiin perustuvia interventioita, jotka myös ansaitsevat arvioinnin yhdistetyssä DBT/PTSD-hoidossa, erityisesti kognitiivinen käsittelyterapia. (CPT).

Kuten PE, myös CPT:llä on vahva näyttöpohja, joka tukee sen tehokkuutta PTSD:n hoidossa. CPT:n protokolla luotiin alun perin seksuaalisen väkivallan uhrien hoitoon, ja sitä on sittemmin käytetty menestyksekkäästi muun tyyppisten traumojen hoitoon. Se koostuu kognitiivisesta terapiasta, joka keskittyy siihen, kuinka traumaattinen tapahtuma on vaikuttanut yksilön uskomuksiin itsestään, muista ja maailmasta yleensä. Hoito sisältää 12 terapiakertaa sekä kotitehtäviä istuntojen välillä. Hoidon tavoitteena on ensin auttaa potilaita tunnistamaan traumaattisista kokemuksista johtuvat epätoiminnalliset uskomukset ja oletukset, kyseenalaistamaan nämä uskomukset (eli "jumiutuneita kohtia") ja sitten kehittämään uusia uskomuksia, jotka heijastavat laajempaa näkökulmaa.

Vaikka yhdistetty DBT/PE-hoito on rohkaisevaa, CPT:llä voi olla etuja, jotka ovat jollain tapaa samanlaisia, elleivät jopa parempia kuin PE. CPT-tutkimus osoittaa, että hoito on yhtä tehokas kuin PE vähentämään PTSD-oireita ja masennusta. Niiden vaikutukset toissijaisiin oireisiin voivat kuitenkin vaihdella kunkin hoidon taustalla olevien erilaisten mekanismien vuoksi. Esimerkiksi eräs tutkimus ehdotti, että CPT voi olla parempi kuin PE tietyissä syyllisyysasteikoissa. Yksi CPT:n selkeä etu on, että se on saatavilla ja tehokas sekä yksilö- että ryhmämuodossa, kun taas PE on saatavilla vain yksittäin. Group CPT mahdollistaa resurssien tehokkaan käytön, mikä on ratkaisevan tärkeää julkisesti rahoitetussa terveydenhuoltojärjestelmässä. Kun otetaan huomioon, että Standard DBT vaatii laajoja kliinikon resursseja, lisähoitojen tehokas käyttö on vieläkin kriittisempaa. Lopuksi, ryhmällä voi olla muita etuja, jotka ansaitsevat tutkimuksen, mukaan lukien PTSD:n leimautumisen ja siihen liittyvän häpeän vähentäminen käsittelemällä tätä ryhmässä.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida CPT:n tehokkuutta PTSD-oireiden hoitoon henkilöillä, joilla on samanaikaisesti esiintyvä BPD/PTSD ja jotka osallistuvat standardiin DBT:hen. Oletuksena on, että yksilöiden primaaristen oireiden (PTSD) ja toissijaisten oireiden (esim. BPD-oireet, häpeä, ahdistus, masennus) väheneminen ennen hoitoa ja sen jälkeen vähenee merkittävästi. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tarjota yksi ensimmäisistä kliinisistä tutkimuksista CPT:n tehokkuudesta samanaikaisesti esiintyvän BPD:n ja PTSD:n hoidossa standardin DBT:hen osallistuvien henkilöiden keskuudessa. Tällaisen kokeen tulokset voisivat paitsi johtaa mahdollisesti kliinisesti tehokkaan ja kustannustehokkaan vaihtoehdon luomiseen PE:lle tässä populaatiossa, vaan myös selventää tämän monimutkaisen rinnakkaissairauden taustalla olevaa mekanismia.