Sorafenib PK potilailla, joilla on pitkälle edennyt HCC ja Child-Pugh B (SORBE)
Sorafenibin populaatiofarmakokinetiikka ja farmakodynamiikka HCC-potilailla, joilla on Child-Pugh B -maksakirroosi (SORBE-tutkimus)
Sorafenibi on osoittautunut tehokkaaksi edenneen hepatosellulaarisen karsinooman (HCC) hoidossa. Useimmilla HCC-potilailla on maksan vajaatoiminta taustalla olevan maksakirroosin vuoksi. Maksakirroosin vakavuus saattaa vaikuttaa sorafenibin metaboliaan. Tähän mennessä ei ole julkaistu tietoja sorafenibin yksiselitteisestä vaikutuksesta ja siedettävyydestä keskivaikeaa maksakirroosia (Child-Pugh (CP)-B) sairastavilla potilailla.
Erityisesti tämän ongelman käsittelemiseksi tässä tutkimuksessa pyritään tutkimaan sorafenibin populaatiofarmakokinetiikkaa ja tutkimaan sorafenibialtistuksen ja sen tehokkuuden ja toksisuuden välistä suhdetta CP-B-potilailla, joilla on irresekoitavissa oleva HCC.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Opintojen suunnittelu:
Tämä on prospektiivinen, avoin, kansallinen, monikeskustutkimus, jossa tutkitaan sorafenibin ja sen metaboliittien siedettävyyttä, farmakokinetiikkaa ja kliinistä aktiivisuutta potilailla, joilla on HCC ja CP-B maksakirroosi.
Tutkimuspopulaatio:
45 potilasta, joilla on BCLC-vaiheen C HCC ja CP-B maksakirroosi
Hoito:
Kaikki potilaat saavat sorafenibia aloitusannoksella 200 mg kahdesti vuorokaudessa. Jos toksisuutta ei ole, annosta nostetaan asteittain 400 mg:aan kahdesti vuorokaudessa.
Ennen hoidon aloittamista potilaat saavat kerta-annoksen midatsolaamia fenotyypin CYP3A4-aktiivisuuteen. Verinäytteitä otetaan useissa kohdissa sorafenibin ja midatsolaamin pitoisuuksien mittaamiseksi.
15 potilaan alaryhmässä (Academic Medical Center Amsterdam) tämä testi korvataan kofeiinin, midatsolaamin, omepratsolin, varfariinin ja metoprololin subkliinisillä annoksilla, ja se toistetaan 4 viikon hoidon jälkeen vaikutuksen arvioimiseksi. sorafenibin sytokromi P450 (CYP) 1A2-, 3A4-, 2C19-, 2C9- ja 2D6-aktiivisuuteen.
Tärkeimmät tutkimuksen parametrit/päätepisteet:
Ensisijainen
- Sorafenibille ja sen metaboliiteille altistumisen sekä potilaiden sisäiset ja sisäiset vaihtelut
- Sorafenibille altistumista ennustavien tekijöiden tunnistaminen, esim. bilirubiini, CYP3A4-aktiivisuus Toissijainen
- Sorafenibialtistuksen ja haittatapahtumien sekä etenemisvapaan eloonjäämisen välinen korrelaatio
- Ero altistumisessa 5 CYP-koetinlääkkeelle näiden aineiden oraalisen cocktailin antamisen jälkeen 4 viikon sorafenibihoidon jälkeen verrattuna altistumiseen näille cocktail-koetinlääkkeille ennen sorafenibihoidon aloittamista (alatutkimus 15 potilaalla).
Osallistumiseen, hyötyyn ja ryhmäsuhteeseen liittyvien rasitteiden ja riskien luonne ja laajuus:
Ilmoittautuneita potilaita viedään sairaalaan kolmelle 8 tunnin käynnille sorafenibin ja midatsolaamin tai lääkekoktailen (käytetään CYP-fenotyypitykseen) farmakokineettistä (PK) näytteenottoa varten. Kaikki PK-verinäytteet otetaan suonensisäisen katetrin kautta. Otettavan veren kokonaismäärä on noin 70 ml. Näiden toimenpiteiden riskit ovat alhaiset.
Potilaita, joilla on pitkälle edennyt HCC ja (lievä) CP-B maksakirroosi, pidetään usein huonoina ehdokkaina sorafenibihoitoon heikentyneen siedettävyyden vuoksi. Tämän tutkimuksen tavoitteena on etsiä sorafenibin hoidon optimointistrategioita tästä kehittyneiden HCC-potilaiden alaryhmästä.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Vaihe 2
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
Amsterdam, Alankomaat, 1105 AZ
- Academic Medical Center
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Mies tai nainen, 18 vuotta täyttänyt
HCC:n diagnoosi: diagnoosi seuraavien kriteerien perusteella:
- 1 radiologinen tekniikka: Fokaalinen leesio > 1 cm ja valtimon hypervaskularisaatio 4-vaiheisessa TT:ssä tai dynaamisella kontrastilla tehostetussa magneettikuvauksessa TAI
- 2 satunnaista dynaamista radiologista tekniikkaa (CT tai MRI), jos yksi kuvantamistekniikka ei ole vakuuttava ja leesio > 1 cm TAI
- biopsialla todistettu HCC
- Potilaat, joilla on edennyt HCC - BCLC-vaihe C
- Syöpään liittyvät oireet (oireiset kasvaimet, ECOG-suorituskykytila 1–2), makrovaskulaarinen invaasio (joko segmentaalinen tai portaaliinvaasio) tai maksan ulkopuolinen leviäminen (imusolmukkeiden osallistuminen tai etäpesäkkeet)
- Ei kelpaa TACE:lle (eli diffuusi kasvaimet, kasvaimet yli 5 cm)
- Ei kelpaa parantavaan resektioon tai RFA:han
- Potilaat, joilla on CP-B-maksakirroosi (CP-B-pistemäärä 7 tai 8)
- Pystyy antamaan kirjallinen tietoinen suostumus
- Aiempi elinsiirto (mukaan lukien aikaisempi maksansiirto) on sallittu
- HIV, synnynnäinen immuunipuutos, autoimmuunisairauden (nivelreuman) immunosuppressiohoito on sallittu
Poissulkemiskriteerit:
Koehenkilöitä ei oteta mukaan tutkimukseen, jos jokin seuraavista kriteereistä täyttyy:
- CP-B9 maksakirroosi
- CP-C maksakirroosi
- Psyykkiset olosuhteet, jotka tekevät tutkittavasta kyvyttömän ymmärtämään oikeudenkäynnin luonnetta, laajuutta ja seurauksia
- Samanaikainen kasvainten vastainen hoito HCC:lle tai muille pahanlaatuisille kasvaimille
- Ei kelpaa sorafenibihoitoon
- Bilirubiini > 51 mikromol/l
- Jos nainen, raskaana tai imettää (hedelmällisessä iässä olevien naisten on käytettävä asianmukaista ehkäisyä ja heillä on oltava negatiivinen raskaustesti 7 päivän kuluessa ennen osallistumista tähän tutkimukseen)
- Jos mies, ei käytä riittäviä ehkäisymenetelmiä
- Yksi tai useampi seuraavista: - WBC <2 500 solua/mm3, - ANC < 1 500 solua/mm3, - verihiutaleet < 50 000/mm3,
- ECOG-suorituskykytila >2
- Potilaat, joiden GFR tunnetaan <30 ml/min/1,73 m2
- Merkittävä sydän- ja verisuonisairaus; esim. sydäninfarkti 6 kuukauden sisällä sisällyttämisestä, krooninen sydämen vajaatoiminta (New York Heart Associationin luokka III tai IV), epästabiili sepelvaltimotauti
- Hallitsematon hypertensio eli systolinen verenpaine > 150 mm Hg ja/tai diastolinen verenpaine > 90 mm Hg optimaalisesta lääkehoidosta huolimatta (2 verenpainelääkeluokkaa)
- Anamneesissa 3. asteen tai pahempia verenvuototapahtumia 30 päivän aikana ennen tähän tutkimukseen ottamista
- Aiempi suonikohjuvuoto viimeisen 3 kuukauden aikana
Cocktailtestin ylimääräiset poissulkemiskriteerit
- Greippien tai greippimehun ja/tai kumkvattien, pummelojen, eksoottisten sitrushedelmien (eli tähtihedelmien, katkeran melonin) tai greippihybridien nauttiminen seitsemän päivää ennen ensimmäistä cocktail-annosta.
- Kasviperäisten lääkkeiden tai CYP3A4/5:n, CYP2C9:n, CYP2D6:n, CYP1A2:n ja CYP2C19:n indusoivien tai estävien lääkkeiden käyttö
- Omepratsolin, varfariinin, metoprololin, kofeiinin tai midatsolaamin käyttö (=koetticocktailin lääke)
- Samanaikainen antikoagulanttihoito
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: HOITO
- Jako: EI_SATUNNAISTUJA
- Inventiomalli: SINGLE_GROUP
- Naamiointi: EI MITÄÄN
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
KOKEELLISTA: Sorafenibi ja midatsolaamin puhdistumatesti
Ennen hoidon aloittamista potilaat saavat kerta-annoksen midatsolaamia fenotyypin CYP3A4-aktiivisuuteen. Verinäytteitä otetaan useissa kohdissa sorafenibin ja midatsolaamin pitoisuuksien mittaamiseksi. Potilaat saavat sorafenibia aloitusannoksena 200 mg kahdesti vuorokaudessa. Jos toksisuutta ei ole, annosta nostetaan viikoittain 400 mg:aan BID (maksimiannos). |
Potilaat saavat sorafenibia aloitusannoksena 200 mg kahdesti vuorokaudessa.
Jos toksisuutta ei ole, annosta nostetaan asteittain 400 mg:aan kahdesti vuorokaudessa.
Ennen hoidon aloittamista potilaat saavat kerta-annoksen midatsolaamia fenotyypin CYP3A4-aktiivisuuteen.
Verinäytteitä otetaan useissa kohdissa sorafenibin ja midatsolaamin pitoisuuksien mittaamiseksi.
|
|
KOKEELLISTA: Sorafenibi CYP-cocktailtestillä
Tässä 15 potilaan alaryhmässä (Academic Medical Center Amsterdam) midatsolaamitesti korvataan suun kautta otetulla kofeiinin, midatsolaamin, omepratsolin, varfariinin ja metoprololin subkliinisillä annoksilla, ja testi toistetaan 4 viikon hoidon jälkeen hoidon arvioimiseksi. sorafenibin vaikutus sytokromi P450 (CYP) 1A2, 3A4, 2C19, 2C9 ja 2D6 aktiivisuuteen, vastaavasti. Potilaat saavat sorafenibia aloitusannoksena 200 mg kahdesti vuorokaudessa. Jos toksisuutta ei ole, annosta nostetaan viikoittain 400 mg:aan BID (maksimiannos). |
Potilaat saavat sorafenibia aloitusannoksena 200 mg kahdesti vuorokaudessa.
Jos toksisuutta ei ole, annosta nostetaan asteittain 400 mg:aan kahdesti vuorokaudessa.
15 potilaan alaryhmässä (Academic Medical Center Amsterdam) tämä testi korvataan kofeiinin, midatsolaamin, omepratsolin, varfariinin ja metoprololin subkliinisillä annoksilla, ja se toistetaan 4 viikon hoidon jälkeen vaikutuksen arvioimiseksi. sorafenibin sytokromi P450 (CYP) 1A2-, 3A4-, 2C19-, 2C9- ja 2D6-aktiivisuuteen.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Sorafenibialtistus (AUC).
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen kautta keskimäärin 3 kuukautta
|
Plasman pitoisuus-aikakäyrän alla oleva pinta-ala (AUC).
Sorafenibille altistuminen ja potilaan sisäinen ja välinen vaihtelu altistuksessa.
Populaatio-PK-analyysi suoritetaan käyttämällä epälineaarista sekavaikutusten mallintamista (NONMEM).
Sorafenibille altistumisen ennustavat tekijät, kuten bilirubiini, CYP3A4-aktiivisuus, on tutkittava.
|
Opintojen suorittamisen kautta keskimäärin 3 kuukautta
|
|
Sorafenibin huippupitoisuus plasmassa
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen kautta keskimäärin 3 kuukautta
|
Sorafenibin huippupitoisuus plasmassa (Cmax).
|
Opintojen suorittamisen kautta keskimäärin 3 kuukautta
|
|
Sorafenibin N-oksidialtistus (AUC)
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen kautta keskimäärin 3 kuukautta
|
Sorafenibin päämetaboliitin (N-oksidisorafenibi) plasmapitoisuus-aikakäyrän (AUC) alla oleva pinta-ala.
N-oksidisorafenibille altistuminen ja potilaan sisäinen ja välinen vaihtelu altistuksessa.
Populaatio-PK-analyysi suoritetaan käyttämällä epälineaarista sekavaikutusten mallintamista (NONMEM).
N-oksidisorafenibille altistumisen ennustavat tekijät, eli bilirubiini, CYP3A4-aktiivisuus, on tutkittava.
|
Opintojen suorittamisen kautta keskimäärin 3 kuukautta
|
|
Sorafenibin N-oksidin huippupitoisuus plasmassa.
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen kautta keskimäärin 3 kuukautta
|
Sorafenibin päämetaboliitin (N-oksidisorafenibi) huippupitoisuus plasmassa (Cmax).
|
Opintojen suorittamisen kautta keskimäärin 3 kuukautta
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
CTCAE v4.0:n mukaiset haittatapahtumat
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 3 kuukautta.
|
Haittatapahtumat määritellään ei-toivotuksi kokemukseksi, jota koehenkilöllä esiintyy tutkimuksen aikana, riippumatta siitä, katsotaanko ne liittyvän sorafenibiin tai lääkekokteiliin.
Kaikki tutkittavan spontaanisti ilmoittamat tai tutkijan tai hänen henkilökuntansa havaitsemat haittatapahtumat kirjataan hoidon aikana ja 30 päivän ajan viimeisen Sorafenib-annoksen jälkeen viivästyneen toksisuuden havaitsemiseksi.
Toksisuus pisteytetään NCI CTCAE -version 4.0 mukaisesti. Populaatio-PK-analyysi suoritetaan käyttämällä epälineaarista sekavaikutusten mallintamista (NONMEM).
Tehon laskeminen ei ole mahdollista NONMEMissä.
Kuitenkin peukalosääntönä on, että 40 potilaalla voidaan tunnistaa n. 3 kliinisesti merkitsevää korrelaatiota PK-parametrien ja potilaan ominaisuuksien välillä.
Jotta meillä olisi varmasti 40 arvioitavissa olevaa potilasta, pyrimme rekrytoimaan 45 potilasta.
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 3 kuukautta.
|
|
Etenemisvapaa selviytyminen
Aikaikkuna: Etenemiseen tai kuolemaan (0-24 kuukautta)
|
Progression vapaa eloonjääminen (PFS) määritellään ajaksi sorafenibin aloituspäivästä progressiivisen sairauden (oireisen tai objektiivisen) tai kuoleman ensimmäiseen päivämäärään, sen mukaan, kumpi tapahtuu ensin.
|
Etenemiseen tai kuolemaan (0-24 kuukautta)
|
|
Kokonaisselviytyminen
Aikaikkuna: Viimeiseen seurantaan tai kuolemaan (0-24 kuukautta)
|
Kokonaiseloonjääminen määritellään ajaksi sorafenibin aloittamisesta kuolemaan tai sensuroituna viimeisenä seurannan aikana.
|
Viimeiseen seurantaan tai kuolemaan (0-24 kuukautta)
|
|
CYP aktiivisuus
Aikaikkuna: 4 viikkoa
|
CYP3A4-aktiivisuuden arvioimiseksi ennen sorafenibihoidon aloittamista annetaan kerta-annos 0,03 mg/kg midatsolaamia. Alatutkimus 15 potilaalla: Ero altistumisessa 5 CYP-koetinlääkkeelle näiden aineiden oraalisen cocktailin antamisen jälkeen 4 viikon sorafenibihoidon jälkeen verrattuna altistumiseen näille cocktail-koetinlääkkeille ennen sorafenibihoidon aloittamista. |
4 viikkoa
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: Heinz-Josef Klümpen, MD PhD, Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)
- Päätutkija: Ferry ALM Eskens, MD PhD, Erasmus MC Cancer Institute, Rotterdam
- Päätutkija: R. Bart Takkenberg, MD PhD, Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)
- Päätutkija: Ron Mathot, PharmD PhD, Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)
- Opintojohtaja: Hans Romijn, MD PhD, Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (TODELLINEN)
Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)
Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (TODELLINEN)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Ruoansulatuskanavan sairaudet
- Patologiset prosessit
- Maksasairaudet
- Fibroosi
- Maksakirroosi
- Huumeiden fysiologiset vaikutukset
- Neurotransmitterit
- Farmakologisen vaikutuksen molekyylimekanismit
- Keskushermostoa lamaavat aineet
- Entsyymin estäjät
- Anestesia-aineet, suonensisäiset
- Anestesia, kenraali
- Anestesia-aineet
- Antineoplastiset aineet
- Rauhoittavat aineet
- Psykotrooppiset lääkkeet
- Proteiinikinaasin estäjät
- Hypnoottiset ja rauhoittavat lääkkeet
- Adjuvantit, anestesia
- Ahdistuneisuutta ehkäisevät aineet
- GABA-modulaattorit
- GABA-agentit
- Midatsolaami
- Sorafenibi
Muut tutkimustunnusnumerot
- 2014_078#B2014419a
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .