Uudelleenruokinta ERCP:n jälkeisessä haimatulehduksessa

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) on yleisimmin käytetty tekniikka sappitiesairauksien, mukaan lukien sappitiehyiden sappikivitaudin ja pahanlaatuisen/hyvänlaatuisen sappitiehyen tukkeutumisen, diagnosoinnissa ja hoidossa. Erityisesti ERCP on välttämätön toimenpide sappitiehyiden sappikivien poistoon ja sappien poistoon pahanlaatuisista/hyvänlaatuisista sappiteiden tukkeumapotilaista.

ERCP:hen liittyvien komplikaatioiden joukossa, erityisesti "post-ERCP haimatulehdus (PEP)", joka johtuu haiman sappijärjestelmän anatomisesta rakenteesta, esiintyy tilastollisesti noin 5-10 %:lla potilaista, jotka saivat ensimmäisen kerran ERCP:tä. Se tunnetaan, ja PEP:n hoito on sama kuin yleisen akuutin haimatulehduksen hoito, mutta sen tiedetään olevan suhteellisen huonompi ennuste.

Akuutin haimatulehduksen hoidon perustana on konservatiivinen hoito, joka perustuu paasto- ja nestehoitoon sekä suun kautta otettavan ruokavalion aloittamiseen vatsakipujen ja haiman entsyymiarvojen (amylaasi/lipaasi) normalisoitumisen jälkeen. Äskettäinen tutkimus kuitenkin raportoi, että varhainen suun kautta otettava ruokavalio voisi parantaa potilaan ennustetta. Valerien et al.:n 11 satunnaistetun koepaperin systemaattisen katsauksen mukaan varhaisen ruokavalion ilmoitettiin vähentävän sairaalahoitoa ilman haittavaikutuksia, kun verrattiin varhaisruokintaryhmän ja viivästyneen ruokintaryhmän ennustetta. Tämän tuloksen katsotaan teoriassa johtuvan siitä, että suun kautta otettavalla ruokavaliolla on se etu, että se lisää suolen läpäisevyyttä, suolen motiliteettia ja vähentää haimanekroosin/infektion todennäköisyyttä parenteraaliseen ruokavalioon verrattuna.

Kuten edellä, PEP:llä on sama hoitomenetelmä kuin yleisellä akuutilla haimatulehduksella, mutta sen tiedetään olevan suhteellisen huonompi ennuste. Äskettäin kokeilun varhaisen ruokavalion vaikutusta akuuttiin haimatulehdukseen ei kuitenkaan ole raportoitu potilailla, joilla on PEP. Siksi tutkimme varhaisten ja viivästyneiden ruokavalioiden vaikutuksia PEP-potilaiden ennusteeseen tulevan monikeskustutkimuksen avulla.