OCTA bij patiënten met primair openhoekglaucoom

Optische coherentietomografie-angiografie (OCT-A) is een niet-invasieve beeldvormingstechniek die is ontwikkeld om vasculaire netwerken in het netvlies en het vaatvlies zichtbaar te maken. Het maakt gebruik van interferometrie met lage coherentie om veranderingen in het terugverstrooide signaal te meten om gebieden van de bloedstroom te onderscheiden van gebieden met statisch weefsel.

OCTA biedt zowel structurele als functionele (d.w.z. bloedstroom) informatie achter elkaar. De "corresponderende" OCT b-scans kunnen samen worden geregistreerd met de gelijktijdige OCT-angiogrammen, zodat de operator door het OCT-angiogram kan scrollen als een kubusscan. Hierdoor kan de precieze locatie van de pathologie worden bekeken op de bijbehorende OCT b-scans. Dit maakt OCTA een beter hulpmiddel bij het detecteren van de exacte locatie van een retinale pathologie.

Glaucoom is de eerste oorzaak van onomkeerbare blindheid en vertegenwoordigt ongeveer 15% van alle oorzaken van blindheid [2]. Dit maakt het tot een reëel probleem voor de volksgezondheid. In 2020 trof glaucoom wereldwijd ongeveer 80 miljoen mensen, waarvan bijna 75% openhoekglaucoom. Primair openhoekglaucoom (POAG) is een chronische, progressieve, verblindende, onomkeerbare optische neuropathie die wordt gekenmerkt door schade aan de oogzenuw en de retinale zenuw. vezels met daaropvolgende gezichtsvelddefecten, is verhoogde intraoculaire druk (IOD) een cruciale risicofactor voor glaucoom die directe schade aan RGC's en de oogzenuw veroorzaakt [4,5]. Bovendien treedt verlies van glaucoom-retinsl-ganglioncellen ook op bij mensen met een normale IOP, wat mechanismen impliceert achter drukgemedieerde schade. De dood van RGC's kan te wijten zijn aan de verminderde bloedtoevoer en disfunctie van de microvasculatuur kan essentieel zijn bij de pathogenese van glaucoom [.

Eén hypothese is dat POAG wordt gecategoriseerd door een verminderde chemische endotheelsignalering tussen zowel: a) de endotheelcellen van het Schlemm-kanaal in de binnenwand als endotheelcellen in het ciliaire lichaam en de achterste longitudinale spier die helpt de uitstroomweerstand in te stellen, en b) de oculaire vasculaire endotheelcellen en onderliggende luminale gladde spieren voor bloedvaten die de retinale ganglioncellen (RGC's) voeden. Deze hypothese zou kunnen verklaren waarom POAG voorkomt in een spectrum van IOP, maar houdt geen rekening met de rol die systemische endotheelceldisfunctie kan spelen bij de ziekte.

De niet-invasieve techniek van OCT-angiografie (OCTA) kan zowel grote bloedvaten als de microvasculatuur van de oogzenuwkop (ONH), het netvlies en de choroidea-lagen in beeld brengen en kwantificeren [9,10]. Met behulp van de OCTA-techniek werd een verminderde vaatdichtheid (VD) waargenomen in de ONH, het peripapillaire gebied en de macula, voornamelijk bij primair openhoekglaucoom (POAG)