Fosfodiësterase 5-remmers (PDE5i) (Sildenafil) als medische expulsieve therapie bij distale ureterstenen

Urolithiasis is een van de meest voorkomende urologische aandoeningen. Het risico op urolithiasis wordt geschat op tussen de 5% en 12% over de hele wereld, met een hogere incidentie bij respectievelijk mannen dan vrouwen (2:1). Urinestenen maken 20% uit van alle urinewegstenen, meer dan 70% van de ureterstenen die in het onderste derde deel van de urineleider worden gevonden. De incidentie van urinestenen neemt met de dag toe. Medische expulsieve therapie (MET) van ureterstenen is de zorg van de onderzoekers in deze studie. Stenen locatie, grootte, aantal, ureterale spasmen, slijmvliesoedeem of -ontsteking en ureterale anatomie zijn de factoren die de doorgang van de ureterstenen beïnvloeden. MET is dus gebaseerd op het mechanisme dat steenpassage wordt vergemakkelijkt door de ontspanning van de gladde spieren van de ureter, toenemende hydrostatische druk proximaal van de steen en afnemend opwindend oedeem. Er zijn veel orale medicatie die als MET kan worden gebruikt, zoals adrenerge blokkers, calciumantagonisten, prostaglandinesyntheseremmers, glyceryltrinitraat en behandeling met steroïden. Calciumkanaalblokkers en adrenerge α-antagonisten zijn de belangrijkste die zijn voorgesteld om de steenpassage te verbeteren als expulsieve medische therapie. Cyclische nucleotiden worden afgebroken door fosfodiësterasen-enzymen (PDE's). Het gebruik van PDE-remmers kan dus een rol spelen bij de ontspanning van de gladde spieren van de urineleider. Er werd een studie uitgevoerd voor de evaluatie van drie PDE5-remmers, sildenafil, vardenafil en tadalafil. Ze ontdekten dat PDE5-remmers de spanning van geïsoleerde menselijke ureterale gladde spieren kunnen omkeren via cGMP-gemedieerde routes.