Gebruik van preventieve zorg bij ouderen

1. Invoering:

   De wereldbevolking ouder dan 60 jaar zal naar verwachting in 2050 2,1 miljard bedragen. Hong Kong heeft ook een snel vergrijzende bevolking. In 2018 waren er ongeveer 1,27 miljoen mensen van 65 jaar of ouder, goed voor 17,9% van de totale bevolking in Hong Kong, die naar schatting zal toenemen tot 2,44 miljoen en 31,9% van de totale bevolking in 2038. De leeftijd neemt toe met een sterke stijging van multimorbiditeit. In Hong Kong werd geschat dat ongeveer 70% van de bevolking van 60 jaar of ouder ten minste één chronische ziekte had en 40% multimorbiditeit. Dit zal de gezondheidszorgstelsels aanzienlijk belasten.

   Onderbenutting van preventieve zorg bij ouderen Het stimuleren van het gebruik van preventieve zorg door ouderen is cruciaal om de druk van de vergrijzing op de gezondheidszorg te verminderen en gezond ouder worden te bevorderen. In Engeland werd geschat dat een regelmatige gezondheidscontrole 390 voortijdige sterfgevallen kan voorkomen en ervoor kan zorgen dat er 1.370 extra ziektevrije mensen zijn per miljoen mensen vóór de leeftijd van 80 jaar. Een meta-analyse schatte dat griepvaccinatie bij ouderen de ziekenhuisopname als gevolg van griep of longontsteking met 27% en de totale mortaliteit met 47% verminderde. Door pneumokokkenvaccinatie toe te voegen aan de griepvaccinatie kunnen bovendien longontsteking en overlijden worden voorkomen met respectievelijk 15% en 19%. Echter, onderbenutting van preventieve zorg was wijdverbreid. Er werd bijvoorbeeld gemeld dat slechts 40% van de ouderen in Hong Kong regelmatig medische controles onderging om te screenen op chronische ziekten. In Hongkong worden gratis of gesubsidieerde griepvaccinaties en pneumokokkenvaccinaties verstrekt aan respectievelijk ouderen van 50 jaar of ouder en 65 jaar of ouder. Slechts 45% van de beoogde leeftijdsgroep kreeg in 2020/2021 seizoensgriepvaccins en 46% had vanaf februari 2021 pneumokokkenvaccins gekregen. Bovendien bleken ouderen veel aarzelender te zijn over het nemen van COVID-19-vaccinatie, waarbij minder dan 20% van de personen van 60 jaar of ouder 6 maanden na de lancering van het COVID-19-vaccinatieprogramma in Hong Kong werd gevaccineerd.

   Koppelen aan de voorkeur van ouderen Preventieve zorggebruik omvat een besluitvormingsproces van het identificeren van beschikbare preventieve zorgopties, het evalueren van deze opties op basis van beschikbare informatie of door betrokkenheid bij het zoeken naar informatie en uiteindelijk het kiezen van de gunstige opties. Dit is een cognitief veeleisend proces. De leeftijd neemt echter toe met een achteruitgang van de cognitieve functie. Als gevolg van hun verminderde cognitieve functie hebben oudere mensen de neiging om minder informatie te zoeken, minder opties en eenvoudigere informatie te prefereren bij het nemen van beslissingen, en hebben ze een slechtere beslissingsbevoegdheid. Er werd echter gesuggereerd dat oudere mensen betere emotionele en ervaringsvaardigheden hebben, die soms hun verminderde cognitieve functie bij het nemen van beslissingen compenseren. De besluitvorming van ouderen is meestal op winst gericht en ze waren beter in het gebruik van positieve informatie dan negatieve informatie bij het nemen van beslissingen. Oudere mensen hadden een grotere cognitieve betrokkenheid bij beslissingen die emotioneel relevanter waren, en presteerden beter in het herkennen van aan sociale normen gerelateerde signalen bij het nemen van beslissingen. De betere prestaties van ouderen bij het nemen van affectieve beslissingen kan worden verklaard met behulp van de sociaal-emotionele selectiviteitstheorie (SST). Volgens SST nemen oudere mensen van nature waar dat ze beperkte tijd hebben voor de toekomst en daarom besteden ze selectief meer aandacht aan de emotionele inhoud van de beslissingen, doen ze meer moeite voor beslissingen die emotioneel meer betekenis voor hen hebben en hechten ze meer waarde aan het optimaliseren van de emotionele ervaring. en het onderhouden van emotionele verbondenheid met anderen bij het nemen van beslissingen. De meeste bestaande onderzoeken naar de beslissingsvoorkeur van ouderen waren gericht op het financiële domein en slechts weinig studies koppelden de beslissingsvoorkeur van ouderen aan preventief zorggebruik.

   Ouderen zouden dus ondersteuning nodig hebben om het gebruik van preventieve zorg te vergemakkelijken. Ten eerste kunnen ouderen vanwege de achteruitgang van de cognitieve functie ondersteuning nodig hebben bij het identificeren van beschikbare preventieve zorgdiensten die geschikt zijn voor hun leeftijdsgroep en het herkennen van de persoonlijke behoefte aan preventieve zorg. Uit eerder onderzoek van de onderzoekers bleek dat ouderen over het algemeen onvoldoende begrip hadden van wat preventieve zorg was. Zo was een gezonde levensstijl de meest genoemde preventieve zorg, terwijl andere preventieve zorgdiensten niet werden erkend. Sommigen hadden misvattingen over preventieve zorg. Uit een recente kwalitatieve studie van de onderzoekers bleek dat ouderen pneumokokkenvaccinatie verkeerd interpreteerden als curatieve zorg in plaats van preventieve zorg (niet-gepubliceerde gegevens). Het niet kunnen onderscheiden van preventieve zorg van curatieve zorg heeft geleid tot een misvatting dat de behoefte aan preventieve zorg afhankelijk was van somatische symptomen. Ten tweede moet informatie worden gepresenteerd op een manier die emotioneel relevant is voor oudere mensen, waarbij de nadruk wordt gelegd op de voordelen van gedrag in plaats van op het voorkomen van verlies, om uiteindelijk het bereiken van emotionele positiviteit, stabiliteit en verbondenheid te vergemakkelijken. De huidige pleidooien voor preventieve zorg bij ouderen blijven echter voornamelijk gebaseerd op het conventionele model voor ziektepreventie op drie niveaus, waarbij de nadruk ligt op het voorkomen van verlies. Dit kan de motivatie van ouderen verminderen om cognitief bezig te zijn met het begrijpen en gebruiken van de informatie voor gebruik van preventieve zorg. Ten derde vereist het gebruik van preventieve zorg dat ouderen meer toekomstgericht zijn, actief plannen maken en streven naar een betere toekomst. Er werd echter vastgesteld dat oudere mensen, met name degenen die 70 jaar of ouder waren, een negatiever beeld hadden van en zich hulpelozer voelden over het heden - het heden fatalistische perspectief dat hun beslissingsbekwaamheid aantastte. Dit suggereert het belang van het bevorderen van een positief toekomstperspectief, vooral bij degenen die 70 jaar of ouder zijn voor het bevorderen van hun preventieve gezondheidsgedrag. Literatuuronderzoek suggereerde dat oudere mensen over het algemeen minder zelfredzaamheid hadden bij het nemen van beslissingen. Ondertussen hebben zorgverleners en familie de neiging om de medische beslissingen aan ouderen zelf over te laten om spijt te voorkomen als er een verkeerde beslissing is genomen, wat het geval is in Hong Kong met betrekking tot de COVID-19-vaccinatie van ouderen.

   Toepassing van Mental Models Approach en Patient Activation Approach voor empowerment van ouderen Mental Models Approach (MMA): MMA is ontwikkeld op basis van communicatiewetenschappen, cognitieve psychologie en normatieve beslistheorieën. Het bestaat uit drie fasen: Stap 1. Raadpleeg actueel wetenschappelijk bewijs en de mening van experts over wat de doelgroep moet weten om een ​​goede beslissing te nemen; Stap 2. Beschrijf wat de doelgroep momenteel weet en wat ze willen weten over gedragingen die van belang zijn; en Stap 3. Informatie voorschrijven om de kloof te overbruggen tussen wat de doelgroep zou moeten weten en wat ze momenteel weten en willen weten. Voor preventieve zorg bij ouderen kan de hele procedure helpen bij het ontwerpen van informatie ter ondersteuning van de beslissing voor een specifieke preventieve zorg die persoonlijk relevant, emotioneel zinvol en gemakkelijk te verwerken is voor ouderen.

   Patiëntactiveringsbenadering (PAA): PPA heeft tot doel individuen in staat te stellen een actieve rol te spelen in hun gezondheidszorg en positief te worden over hun toekomst. Er wordt gesuggereerd dat een hoge patiëntactivatie geassocieerd was met een grotere acceptatie van zelfmanagement gezondheidsgedrag en gebruik van gezondheidszorgdiensten. Het omvat een reeks pragmatische strategieën die zijn ontwikkeld op basis van positieve psychologie en self-efficacy-theorie. Uit de literatuur worden verschillende strategieën geïdentificeerd die belangrijk zijn voor patiëntactivering. De eerste strategie is het vergaren van kennis door het verstrekken van informatie die persoonlijk relevant en mentaal toegankelijk is. De tweede strategie is het ontwikkelen van vaardigheden. De ontwikkeling van vaardigheden kan worden bereikt door te leren van persoonlijke succeservaringen en het succes van anderen, wat vervolgens helpt om de zelfredzaamheid te vergroten. De daaropvolgende strategie is het versterken van de overtuiging dat ze kunnen slagen (d.w.z. het versterken van het vertrouwen) door individuen te begeleiden om zich een persoonlijk scenario voor te stellen van stap voor stap preventieve zorg en individuen aan te moedigen om persoonlijk het succes te ervaren door kleine stappen te zetten. Deze strategieën kunnen een iteratief zichzelf versterkend proces vormen om ouderen eindelijk te activeren om een ​​proactieve rol te spelen bij het managen van hun gezondheid.

2. Doelstellingen en hypothesen die getest moeten worden:

   Hoewel de onderzoekers een einddoel hebben om de besluitvorming van ouderen voor het gebruik van preventieve zorg te versterken, stellen ze als startsubsidie-aanvraag voor om het programma te starten met een focus op het versterken van de besluitvorming van ouderen voor vaccinaties die voor hen worden aanbevolen, waaronder vaccinatie tegen seizoensgriep. en pneumokokkenvaccinatie. Met een streng beleid om de vaccinatiegraad onder ouderen te bevorderen sinds Hongkong zwaar werd aangevallen door een nieuwe heropleving van COVID-19 veroorzaakt door de omicron-variant in januari 2022, had de opnamegraad van COVID-19-vaccinatie onder mensen van 70-79 jaar 80% bereikt, terwijl dat voor mensen van 80 jaar en ouder bleef op 17 maart 2022 op 55%. Vaccinatie tegen COVID-19 kan jaarlijks worden aanbevolen voor ouderen. Aangezien de COVID-19-vaccinatiegraad bij ouderen relatief hoger is, kan hun ervaring met het succesvol nemen van COVID-19-vaccinatie worden gebruikt om hun gevoel van vertrouwen te vergroten bij het nemen van toekomstige vaccinaties en het gebruik van andere preventieve zorg.

   De onderzoekers zullen met name streven naar het ontwerpen van een interventieprogramma op basis van de huidige gegevens over de voorkeur van oudere volwassenen, MMA en PAA om de opname door ouderen van seizoensgriepvaccinatie, pneumokokkenvaccinatie en COVID-19-vaccinatie (indien aanbevolen) te bevorderen. De onderzoekers veronderstellen dat het interventieprogramma het vertrouwen van ouderen in kennis en vaardigheden met betrekking tot vaccinatiebeslissingen, ervaren zelfredzaamheid bij zelfmanagement van gezondheid, positieve emotionele betrokkenheid bij vaccinatiebeslissingen en een positief toekomstperspectief zal bevorderen, wat vervolgens zal bevorderen dat ze vaccinaties gaan gebruiken. de drie aanbevolen vaccins.

3. Onderzoeksplan:

Hoewel de onderzoekers zich in de eerste plaats richten op het versterken van de vaccinatiebeslissingen van ouderen, stellen de interventies, indien getest om effectief te zijn, een toename van ten minste 20% van de opname van een van de drie aanbevolen vaccinaties voor ouderen in de interventiegroep vast in vergelijking met de controlegroep met een statistisch significant verschil (p<0,05), zal het project worden voorgesteld om op te schalen om een ​​grotere steekproef van ouderen ten goede te komen. Het opschalingsproject zal worden voorgesteld om een ​​breder scala aan diensten voor preventieve zorg voor ouderen te omvatten door de in deze aanvraag voorgestelde interventies aan te passen.

(i) Proefpersonen Ervan uitgaande dat de interventie van de onderzoekers de opname van seizoensgriepvaccinatie of pneumokokkenvaccinatie in de interventiegroep met 20% kan verhogen (een kleine effectgrootte) in vergelijking met de controlegroep, hebben de onderzoekers 100 proefpersonen nodig in elk van de twee armen om een ​​statistisch vermogen van 80% en type I-fout van 5% mogelijk te maken om een ​​dergelijke effectgrootte te detecteren. Om 20% uitval tijdens de interventieperiode en resultaatbeoordeling mogelijk te maken, moeten de onderzoekers de steekproefomvang vergroten tot 120 proefpersonen per arm.

(ii) Methoden De onderzoekers zullen eerst potentieel in aanmerking komende proefpersonen identificeren uit doorlopende tweewekelijkse/maandelijkse herhaalde cross-sectionele bevolkingsonderzoeken naar openbare psychogedragsreacties op de COVID-19-pandemie en aarzeling ten aanzien van vaccins. Het project loopt sinds 2020 en loopt naar verwachting door tot 2023. Op basis van eerdere ervaringen waren ongeveer 15% van ~1.000 in elke enquêteronde oudere personen van 70 jaar of ouder. Op basis van de huidige statistieken over het gebruik van vaccinaties bij ouderen, verwachten de onderzoekers dat 50% van deze ouderen de afgelopen drie opeenvolgende jaren niet consequent seizoensgriepvaccins heeft gekregen en/of nooit een dosis van 23vPPV of PCV13 heeft gekregen. Dit levert ~75 potentieel in aanmerking komende proefpersonen per ronde op. Ervan uitgaande dat 50% van deze proefpersonen toestemming zal geven voor toekomstig contact om deel te nemen aan de voorgestelde studie, zullen de onderzoekers ongeveer 35 proefpersonen uit elke enquêteronde identificeren en rekruteren.

(iii) Onderzoeksopzet Dit wordt voorgesteld als een tweearmige gerandomiseerde controleproef (RCT).

Werving van proefpersonen en nulmeting Potentieel in aanmerking komende proefpersonen die zijn geïdentificeerd uit het lopende project dat hierboven is beschreven, zullen telefonisch worden gecontacteerd voor verdere screening om de geschiktheid en nulmeting te bevestigen met behulp van een gestandaardiseerde vragenlijst. Een projectassistent en een postdoctorale student zullen verantwoordelijk zijn voor de werving van proefpersonen en de nulmeting. Voor elke proefpersoon die mondeling toestemming geeft om deel te nemen aan het onderzoek, zal een informant die de medebewoner is van 18 jaar of ouder, of een volwassen familielid of vriend die door de deelnemer is voorgedragen, worden geïdentificeerd om de toestemming en geschiktheid van de deelnemer te bevestigen. deelnemen aan de studie. Voor deelnemers die geen contact kunnen opnemen met een informant, wordt hen gevraagd om kort ons onderzoeksdoel en onze procedure te herhalen met de getuige van een andere interviewer van het onderzoeksteam van de onderzoekers om te bevestigen dat de deelnemers cognitief in staat zijn om te begrijpen en hun toestemming te geven om deel te nemen aan de studie. De baseline-evaluatie zal gegevens verzamelen over de deelname van deelnemers aan seizoensgriepvaccinatie, pneumokokkenvaccinatie en COVID-19-vaccinatie, patiëntactiveringsmaatstaf (om baseline-vertrouwen in kennis en vaardigheden met betrekking tot vaccinatiebeslissingen en waargenomen zelfeffectiviteit in zelfregulerende gezondheid te evalueren) , emotionele betrokkenheid bij vaccinatiebeslissing, toekomstperspectief, levensstijlgedrag, ander gebruik van preventieve zorg, gezondheidsproblemen en belangrijke sociaal-demografische gegevens.

Randomisatie en verberging van toewijzing Een derde onderzoeker die zich niet bezighoudt met het werven van proefpersonen en het verzamelen van gegevens, zal de willekeurige toewijzingsvolgorde genereren met behulp van blokrandomisatie met een blokgrootte van 4 en 8 om het aantal proefpersonen in de controlegroep en de interventiegroep in evenwicht te brengen. Vervolgens wordt elke willekeurige toewijzingsreeks om de groepstoewijzing van de proefpersoon te bepalen, in een ondoorzichtige verzegelde envelop gedaan. Aan het einde van de nulmeting voor elke deelnemer opent de interviewer de envelop om de groepstoewijzing van de deelnemer te bepalen. De deelnemers worden dan geïnformeerd over de verdere studieprocedure op basis van hun respectieve groepstoewijzing. Deze procedure minimaliseert de vertekening die ontstaat doordat de interviewer zich bewust is van de groepsopdracht van de deelnemer bij het verzamelen van basisgegevens.

Ontwikkeling en levering van interventies De interventies omvatten het leveren van een boekje ontworpen op basis van MMA en zes telefonische interviews voor patiëntactivering.

Vormgeving boekje voor preventieve ouderenzorg: Het boekje wordt gekaderd als één serie "Positief ouder worden via preventieve zorg"-vaccinaties. Volgens MMA zal het boekje bedoeld zijn om deskundige kennis te vertalen in informatie die kan passen bij de mentale modellen van oudere mensen (bijv. Misvattingen en kennistekorten die in onze eerdere kwalitatieve onderzoeken zijn onthuld) met betrekking tot vaccinaties om het cognitieve proces van de informatie te vergemakkelijken. De onderzoekers stellen voor dat het boekje 8 hoofdonderwerpen zal bevatten op basis van wat experts en de huidige academische literatuur belangrijk vinden om het gebruik van preventieve zorg door ouderen te stimuleren: 1. Wat preventieve zorg is; 2. Waarom preventieve zorg nodig is; 3. Vaccinatie als preventieve zorg; 4. Beschikbare vaccins voor ouderen; 5. Waar en mogelijkheden om vaccinatiediensten te verkrijgen; 6. Emotionele voordelen van het nemen van vaccinaties; 7. Het succes van anderen bij het overwinnen van moeilijkheden; en 8. De mening van anderen over een positieve toekomst. De laatste drie secties zijn opgenomen op basis van het betere vermogen van ouderen om gebruik te maken van emotioneel relevante informatie en aan sociale normen gerelateerde signalen. Eerdere kwalitatieve onderzoeken van de onderzoekers (een is gepubliceerd en een manuscript is in voorbereiding) hebben de relevante kennistekorten en misvattingen over preventieve zorg en vaccinatie aan het licht gebracht, die zullen worden gebruikt als leidraad voor het ontwerp van informatie voor het boekje. Om de aan sociale normen gerelateerde aanwijzingen voor de laatste drie onderwerpen van het boekje toe te voegen, is één kwalitatief onderzoek nodig bij oudere volwassenen die actief zijn in de preventieve zorg. Daarom zullen de onderzoekers ongeveer 20 oudere volwassenen van 70 jaar of ouder interviewen die actief zijn in het nemen van preventieve zorg (bijv. die de afgelopen drie jaar onafgebroken seizoensgriepvaccinatie hebben gekregen en ten minste één dosis van 23vPPV of 13 PPV hebben gekregen). In aanmerking komende proefpersonen zullen worden geïdentificeerd uit dezelfde bemonsteringsbron als de hoofd-RCT. De onderzoekers zullen een een-op-een diepte-interview houden via de telefoon om te onderzoeken hoe deelnemers moeilijkheden overwinnen tijdens de besluitvorming over vaccinatie (bijv. praten met artsen en familie, het maken van een afspraak en bijwerkingen van vaccins) en hun positieve gevoelens na het behalen van prestaties. De onderzoekers zullen ook oudere volwassenen verkennen en identificeren die een positief toekomstperspectief hebben. Elk interview zal ongeveer 30 minuten duren. Een reeks korte verhalende verhalen passend bij de laatste drie onderwerpen van het boekje zal worden ontworpen met behulp van informatie die is ontleend aan transcripties van de diepte-interviews. De onderzoekers hebben de ervaring van het houden van kwalitatieve interviews met oudere volwassenen en het gebruik van dezelfde methoden om positieve normgerelateerde aanwijzingen te ontwerpen voor het bevorderen van gezondheidsgedrag voor moeders (een lopend project). Dit boekje zal vooraf worden getest met behulp van cognitieve interviews met 5-10 oudere volwassenen die zijn gerekruteerd uit gemeenschapscentra om de begrijpelijkheid van de inhoud, affectieve valentie en waargenomen bruikbaarheid te testen.

Patiëntactiveringssecties: de onderzoekers zullen zes telefonische patiëntactiveringssecties ontwerpen met accommodatie voor de mentale modellen en besluitvormingsvoorkeuren van ouderen. De technieken voor motivatie-interviews (MI) zullen worden opgenomen in het ontwerp van secties voor patiëntactivering, waarvan is gesuggereerd dat ze effectief zijn voor het bevorderen van gezondheidsgedrag bij diabetespatiënten. De kernprincipes van MI, zoals het benadrukken van samenwerkend partnerschap met cliënten, het respecteren van de autonomie van cliënten en het activeren van motivatie, sluiten goed aan bij de patiëntactiveringstheorie. Vier niet-gegradueerde geneeskundestudenten zullen worden opgeleid als coaches om gedurende zes weken de secties over patiëntactivering te geven. Elke sectie duurt ongeveer 20 minuten. Sectie 1 en 2 zullen zich richten op het helpen van ouderen om vertrouwen in kennis te krijgen door persoonlijk relevante informatie te verstrekken die is ontworpen door MMA. Alle deelnemers aan de interventiegroep ontvangen voorafgaand aan de patiëntactiveringsgesprekken het hierboven beschreven boekje. In deel 1 en 2 zal de interviewer nagaan wat de deelnemers begrijpen van wat preventieve zorg is, wat de behoefte aan preventieve zorg bepaalt, waarom vaccinatie preventieve zorg is, welke vaccins er beschikbaar zijn voor ouderen en waar en hoe men toegang kan krijgen tot vaccinatiediensten. Bij onduidelijkheden wordt uitleg gegeven. Hoofdstuk 3 richt zich op het versterken van positieve emoties met betrekking tot vaccinaties door de positieve gevoelens van andere ouderen na het nemen van vaccinaties te delen. Tijdens het interview zullen oudere volwassenen worden begeleid om zich een persoonlijk scenario voor te stellen waardoor ze zich de emotionele voordelen (bijvoorbeeld ontspannen gevoel) kunnen voorstellen als gevolg van bescherming tegen vaccinatie. Het is aangetoond dat deze strategie effectief is om de emotionele betrokkenheid van ouderen bij een beslissingstaak te vergroten. Hoofdstuk 4 gaat over het ontwikkelen van vaardigheden en het opbouwen van vertrouwen. Dit zal worden gedaan door verhalen te delen over hoe andere ouderen moeilijkheden overwinnen tijdens vaccinatiebeslissingen, zoals het aangaan van discussies over vaccins met een arts. Deelnemers zullen ook worden uitgenodigd om hun successen in het verleden te delen bij het nemen van vaccinatie (indien van toepassing) of ander zelfbeheer van gezondheid om het gevoel van persoonlijk succes op te wekken in toekomstig gezondheidsbeheer. In hoofdstuk 5 staat het versterken van het vertrouwen centraal. In dit gedeelte worden deelnemers begeleid om een ​​persoonlijk scenario te doorlopen als ze van plan zijn zich te laten vaccineren. In het scenario zullen ze worden begeleid om alle ingebeelde moeilijkheden met succes te overwinnen en uiteindelijk de vaccinatie te voltooien. Aan het einde van dit deel worden de deelnemers aangemoedigd om kleine stappen te nemen die voor hen geschikt zijn, zoals het bespreken van een vaccinatieplan met een arts of het maken van een afspraak voor vaccinatie. Het laatste deel zal zich richten op het opbouwen van een positief toekomstperspectief waarin deelnemers worden uitgenodigd om hun mening over de toekomst te delen. Deelnemers die zich negatief voelen over hun toekomst zullen worden aangemoedigd om de visies van andere ouderen op een positieve toekomst te lezen die in het boekje worden gedeeld. Tegen het einde zullen de deelnemers worden begeleid om zich een positieve toekomst voor te stellen door actief preventieve zorg te verlenen. Het uiteindelijke doel van de patiëntenactiveringssecties is om de rol van ouderen bij het beheer van hun gezondheid te activeren door actief preventieve zorg te verlenen en hun toekomst te plannen.

Interventiegetrouwheid Een standaard trainingshandboek voor vaardigheden voor het leiden van de patiëntactiveringssecties zal worden opgesteld door het onderzoeksteam. Alle aangeworven studenthelpers krijgen 10 trainingssecties, twee uur per sectie gedurende twee weken, voordat ze de interventie geven. Elk actiegedeelte van de patiënt wordt op geluidsband opgenomen en geëvalueerd door de PI en één mede-onderzoeker die ervaring heeft met motiverende gespreksvoering.

Controle Deelnemers die zijn toegewezen aan de controlegroep ontvangen een pamflet met aanbevelingen voor griepvaccins, pneumokokkenvaccins en COVID-19-vaccins (indien van toepassing) voor ouderen met behulp van informatie van het Hong Kong Department of Health. Alle informatie wordt gepresenteerd in het Chinees. Als controle voor de patiëntactiveringsgesprekken zal de controlegroep ook worden geïnformeerd dat ze zullen deelnemen aan ons "telefonisch project voor ouderenzorg" tegen het einde van de nulmeting, maar in plaats van de patiëntactiveringsgesprekken te ontvangen, zal deze groep zes controle van telefonische zorgbezoeken gedurende zes weken. De controle telefonische zorgbezoeken zullen worden gedaan door nog eens vier niet-gegradueerde studenten met medische of gezondheidswetenschappelijke achtergrond die voor het project worden aangeworven volgens dezelfde normen als degenen die worden aangeworven voor interventie. De onderzoekers balanceren doelbewust de kenmerken van de studenthelpers die de telefonische controlebezoeken en de patiëntactiveringsgesprekken doen. Elk telefonisch controlebezoek zal ongeveer 5-10 minuten duren, waarin de studenthelper algemene richtlijnen zal geven over gezonde voeding en lichaamsbeweging voor ouderen. De controleberichten zijn voornamelijk educatief en ontworpen met behulp van informatie die afkomstig is van de websites van het Hong Kong Department of Health. Tijdens het laatste telefonische zorgbezoek geeft de interviewer een samenvatting van hoe u een gezonde levensstijl kunt leiden en een vriendelijke herinnering aan het nemen van de aanbevolen vaccinaties voor ouderen die in het pamflet staan ​​vermeld.

Verblinding Het is onmogelijk om deelnemers te verblinden met betrekking tot de interventies die ze ontvangen, maar deelnemers worden wel verblind voor de alternatieve regeling voor een andere groep. Interviewers die gegevens verzamelen voor basisbeoordeling en resultaatbeoordeling en onderzoeker die verantwoordelijk zal zijn voor gegevensanalyse, zullen verblind zijn over de groepstoewijzing van de deelnemers.

(iv) Gegevensverwerking en -analyse De socio-demografische gegevens, de gezondheidstoestand, de opname van de drie aanbevolen vaccins en andere basisgegevens van de deelnemers zullen worden vergeleken tussen de interventiegroep en de controlegroep met behulp van Pearson chi-kwadraattest of t-test om randomisatie te beoordelen. Deelnemers die niet meer kunnen volgen en degenen die de follow-upbeoordeling voltooien, worden vergeleken met behulp van Pearson chi-kwadraattest of t-test om attributiebias te beoordelen. Om de effecten van de interventies op de opname van de drie aanbevolen vaccins te beoordelen, zal een gegeneraliseerd schattingsvergelijking (GEE) logistisch regressiemodel worden uitgevoerd voor de opname van elk aanbevolen vaccin in de follow-up. De GEE zal beoordelen of enige verandering in de uitkomst (d.w.z. vaccinatiegraad) te wijten is aan het tijdseffect of het interventie-effect door rekening te houden met de correlatie tussen de uitkomst gemeten bij baseline en de follow-up. Om de effecten van de interventies op het vertrouwen van de bemiddelaars in kennis en vaardigheden met betrekking tot vaccinatiebeslissingen, waargenomen zelfredzaamheid bij zelfregulerende gezondheid, emotionele betrokkenheid bij vaccinatiebeslissingen en positief toekomstperspectief te beoordelen, zal een GEE lineair regressiemodel worden uitgevoerd voor elk van deze bemiddelaars. Significante verschillen in de socio-demografische gegevens en gezondheidstoestand van deelnemers tussen de interventie- en de controlegroep zullen in de GEE worden aangepast. De analyses volgen het intention-to-treat-principe. Ten slotte zullen de onderzoekers een padanalyse uitvoeren met behulp van structurele vergelijkingsmodellering om te onderzoeken of de effecten van interventie op de opname van elk aanbevolen vaccin via de veronderstelde mediatoren.

(v) Potentiële valkuilen en rampenplannen Een mogelijke zorg van deze voorgestelde studie is dat deelnemers die zijn toegewezen aan de interventiegroepen niet alle zes interviewsecties voor patiëntactivering kunnen voltooien. Om het voltooiingspercentage van de secties voor patiëntactivering te verbeteren, zullen deelnemers worden geïnformeerd dat ze een klein geschenk (ter waarde van HK $ 50) krijgen als ze alle zes interviews voor patiëntactivering voltooien. Een ander punt van zorg is dat deelnemers aan de interventiegroepen het boekje kunnen verliezen dat ze per post zullen krijgen. Om dit potentiële probleem aan te pakken, ontvangen deelnemers die een smartphone gebruiken ook een elektronische versie van het boekje via hun smartphone. De aangewezen projectmedewerker zal het boekje persoonlijk afleveren bij deelnemers die moeite hebben het boekje per post of smartphone te ontvangen. Verder is er ook bezorgdheid over de juistheid van de zelfgerapporteerde vaccinatiegraad van de deelnemers. Als validatie van hun gerapporteerde vaccinatiegraad zal een van de familieleden van de deelnemers worden uitgenodigd om hun gerapporteerde vaccinatiegraad te valideren in de 2e follow-up-enquête als hun familie toegankelijk is op het moment van de enquête. Het nauwkeurigheidspercentage van de zelfgerapporteerde vaccinatieopnamen van de deelnemers zal worden geschat.

d) Ethiek De studie omvat geen klinische interventies. De interventies die aan de deelnemers worden geleverd, zijn gezondheidsbevorderingsmaterialen die door het onderzoeksteam zijn ontwikkeld. Alle materialen worden vooraf geëvalueerd door iteratieve cognitieve interviews met de doelonderwerpen en het onderzoeksteam om ervoor te zorgen dat de informatie duidelijk en begrijpelijk is en geen enkel gevoel van ongemak oproept. Alle materialen voor gezondheidsbevordering worden aan de deelnemers bezorgd tijdens het gedeelte over de activering van de patiënt via de telefoon. Dit zijn geen klinische interventies. Daarom mag de studie geen extra risico met zich meebrengen dat groter is dan het minimale risico voor de deelnemers. Deze studie zal geen gevoelige privacyvragen oproepen bij de deelnemers. Daarom zal de studie geen psychologische stress/pijn/ongemak veroorzaken, noch misleiding van de deelnemers gebruiken. Mondelinge toestemming zal van de deelnemers worden verkregen voordat ze aan het onderzoek deelnemen. Voor elke deelnemer wordt een informant aangewezen om te bevestigen of de deelnemers in aanmerking komen voor deelname aan het onderzoek. Voor deelnemers die geen contact kunnen opnemen met een informant, wordt hen gevraagd om kort ons onderzoeksdoel en onze procedure te herhalen met de getuige van een andere interviewer van ons onderzoeksteam om te bevestigen dat de deelnemers cognitief in staat zijn om te begrijpen en hun toestemming te geven om deel te nemen aan het onderzoek. Deelnemers zullen worden geïnformeerd dat het hen vrij staat om zonder opgaaf van reden te stoppen met het onderzoek op elk moment nadat de vragenlijst/het interview is begonnen of tijdens de follow-upperiode. Alle verstrekte informatie zal anoniem zijn. Alle gegevens van de vragenlijst worden apart van de telefoonnummers van de deelnemers opgeslagen en zijn met een wachtwoord beveiligd. De verzamelde gegevens worden opgeslagen en beveiligd door het onderzoeksteam van de School of Public Health, HKU. Deze studie voldoet aan de principes van de Verklaring van Helsinki uit 1996.

e) Gegevensverwerking en -registratie Alle enquêtegegevens zijn anoniem en de enquêtegegevens worden apart van de telefoonnummers van de deelnemers opgeslagen. De telefoonnummers van de deelnemers worden opgeslagen in een onafhankelijk bestand met wachtwoordbeveiliging en een uniek onderwerp-ID gekoppeld aan de enquêtegegevens. De telefoonnummers van deelnemers zijn alleen toegankelijk voor de PI en de aangewezen project-RA. Alle gegevens worden met een wachtwoord beveiligd opgeslagen in de projectcomputer. Alle geanonimiseerde gegevens worden geanalyseerd door een door het onderzoeksteam aangewezen onderzoeksassistent.

Alleen de PI en de aangewezen onderzoeksassistent van het onderzoeksproject hebben tijdens en na het onderzoek toegang tot de persoonsgegevens.

Het project betrof alleen geïdentificeerde persoonsgegevens in de fase van de distributie van incentives met als doel incentives naar het opgegeven adres van de deelnemers te sturen. Alle persoonlijke gegevens voor de levering van de incentive worden aan het einde van het onderzoek volledig vernietigd, terwijl de anonieme enquêtegegevens gedurende 10 jaar worden bewaard. Gegevens zijn volledig anoniem en vertrouwelijk.