Prospectief onderzoek naar postoperatieve pijnbeheersing door SCHF

Pijn wordt bij pediatrische populaties op verschillende manieren behandeld, vooral in de postoperatieve poliklinische setting. Het gebrek aan gegevens die de veiligheid en werkzaamheid van het gebruik van pijnstillers bij kinderen beschrijven en ondersteunen, draagt ​​in belangrijke mate bij aan dit probleem. Postoperatieve opioïden op recept zijn in verband gebracht met hoge morbiditeit en mortaliteit bij kinderen en zijn geïdentificeerd als een route naar toekomstig opioïdenmisbruik. Nu het publieke bewustzijn toeneemt met betrekking tot deze kwesties rond opioïdengebruik en er geen bewijs is dat superieure behandelresultaten bij kinderen met opioïdengebruik ondersteunen, is er een dringende behoefte aan gegevens om zorgverleners te begeleiden bij het kiezen van pijnstillers om postoperatieve pijn bij pediatrische patiënten te behandelen.

Eerdere onderzoeken hebben het gebruik van niet-opioïde versus opioïde analgetica in de poliklinische setting na ambulante kinderchirurgie geëvalueerd. Uit deze onderzoeken bleek dat niet-opioïde analgetica, zoals paracetamol en ibuprofen, even effectief waren als opioïde analgetica, waaronder morfine, codeïne en oxycodon. Verder ging het gebruik van niet-opioïde analgetica gepaard met aanzienlijk minder bijwerkingen. Deze bevindingen impliceren dat niet-opioïde analgetica een superieure initiële therapie kunnen zijn na ambulante chirurgie.

Er is echter geen enkele studie die het gebruik van niet-opioïde versus opioïde analgetica in de poliklinische setting heeft geëvalueerd na chirurgische fixatie van supracondylaire humerusfracturen (SCHF's). SCHF's zijn de op een na meest voorkomende fractuur bij kinderen en vereisen vaak een dringende chirurgische ingreep. Ondanks de frequentie ervan bestaat er geen standaard voor postoperatieve poliklinische pijnbehandeling bij de behandeling van deze letsels.

Bijna alle SCHF's kunnen worden beschreven volgens de Gartland-classificatie. De Gartland-classificatie onderscheidt drie soorten SCHF's. Gartland type I-fracturen zijn niet-verplaatst en vereisen geen chirurgische ingreep, terwijl Gartland type II-fracturen gehoekt zijn, maar een intacte posterieure cortex behouden. Deze kunnen al dan niet een chirurgische ingreep vereisen. Gartland type III-fracturen zijn echter volledig verplaatst zonder posterieur corticaal contact en vereisen chirurgische interventie met gesloten reductie en percutane pinning (CRPP) of open reductie met percutane pinning (ORPP). In deze studie zal alleen naar Gartland type III SCHF's worden gekeken omdat deze chirurgische interventie noodzakelijk maken, meestal CRPP.

Onderzoekers veronderstellen dat er bij de behandeling van postoperatieve pijn in de poliklinische periode na chirurgische fixatie van een Gartland type III supracondylaire humerusfractuur bij kinderen geen verschil is in de dagelijkse pijnniveaus bij niet-opioïde pijnstillers vergeleken met opioïde pijnstillers.