- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT04481841
Leder Yuanshi Dian-terapi ved brennende munnsyndrom
Leder av Yuanshi Dian-terapi i behandling av brennende munnsyndrom: en randomisert kontrollert prøvelse
Brennende munnsyndrom er en av de vanligste munnslimhinnesykdommene i klinikken. Det er et kronisk smertesyndrom med omfattende brennende smerte i munnslimhinnen som hovedsymptomer. Det er ingen patologiske endringer i munnslimhinnen og ingen karakteristiske histopatologiske endringer. Pasienter har ofte ledsagende symptomer som depresjon og xerostomi. Selv om pasienten ikke har tydelige orale lesjoner, er smertesymptomene mer alvorlige og det psykiske presset større.
BMS, som et komplekst klinisk syndrom assosiert med flere faktorer, forekommer hovedsakelig hos personer i alderen 27-87 år, med en gjennomsnittsalder på 61 år. BMS er sjelden blant personer under 30 år. BMS er dominerende hos kvinner, forholdet mellom menn og kvinner er 1:5 til 1:7, forekomsten er 0,7%-15%, og øker med alderen. Opptil 90 % av kvinnelige pasienter er i perimenopausal periode. Symptomer oppstår fra 3 år før overgangsalderen til 12 år etter overgangsalderen.
Årsakene til BMS er komplekse, og behandlingen er vanskelig, lett å få tilbakefall og langvarig. Studier har bekreftet at forekomst og utvikling av BMS er direkte relatert til mentale faktorer. Derfor er psykososiale faktorer de viktigste patogene faktorene ved BMS. Hvis vi griper inn i disse faktorene, er det håpefullt å forbedre den kurative effekten av BMS.
Tradisjonelle psykoterapi metoder inkluderer medikamentell behandling, psykoterapi, kirurgisk behandling, tradisjonell kinesisk medisin behandling, etc. Medikamentell behandling er hovedsakelig basert på ulike typer psykiske og psykologiske sykdommer, velg ulike farmakologiske effekter av narkotika, for å effektivt kontrollere sykdommen. Imidlertid er disse stoffene utsatt for bivirkninger som søvnighet, vektøkning, hodepine, fysisk svakhet, etc. Grunnprinsippet for psykoterapi er å la pasienter eksponere symptomer fullt ut, lytte tålmodig til klagene deres, utføre forklarende psykoterapi i henhold til sykehistorien eller ta annen psykologisk trening, for å lindre pasientens psykiske stress og lindre symptomer. Men denne metoden har et langt behandlingsforløp og trenger samarbeid fra pasientenes familiemedlemmer; det grunnleggende prinsippet for kirurgisk behandling er å fjerne de tilsvarende områdene i hjernen eller ta i bruk endoskopi og mikrostrøm for å behandle dem, men risikoen og skadene forårsaket av operasjonen er større, og bivirkningene etter operasjonen er større; behandling av tradisjonell kinesisk medisin trenger et langt behandlingsforløp, og behandling av noen pasienter. Effekten er ikke stabil nok.
Årsakene til BMS er komplekse, det er ingen objektiv sykdom i klinikken, og pasientene lider av unormale smerter, men behandlingsmetodene er ikke ensartede, og den kurative effekten er ikke god, noe som gjør at pasientene ikke kan få effektiv behandling i tidlig stadium av sykdommen, og lett å få tilbakefall, noe som resulterer i forverring og utvikling av BMS til vanskelige sensoriske abnormiteter, og langvarig! Litteraturrapporter bekrefter at tri-medikamentet av oryzanol-riboflavin-vitamin E (oryzanol-riboflavin-vitamin E) er en klassisk behandling for BMS og har blitt inkludert i den klassiske boken i Kina, Pharmacotherapy for oral mucosal disease. Imidlertid har dens langsiktige kliniske anvendelse funnet at effekten er ustabil, og kliniske symptomer etter medikamentabstinens. Symptomene er utsatt for tilbakefall eller til og med forverring. Derfor er det nødvendig å bruke det klassiske programmet på grunnlag av en kombinasjon av intervensjoner for å fremme effekten av stabil og sikker.
I løpet av de siste to årene har etterforskerne behandlet nesten 100 tilfeller av BMS med hode-yuanshi dian-terapi, og oppnådd tilfredsstillende resultater. Det kan åpenbart lindre brennende smerter av BMS munnslimhinne, fremme spyttsekresjon, forbedre munntørrhet og bitter munn, og forbedre søvnen til en viss grad. På grunn av det begrensede antallet tilfeller som behandles, er klassifiseringen av BMS imidlertid ikke grundig nok, og det er fortsatt vage områder i klassifiseringen av BMS, noe som påvirker den strenge evalueringen av den terapeutiske effekten av BMS.
Derfor foreslår etterforskerne en hypotese: kan hodet yuanshi dian-terapi brukes som den viktigste adjuvante terapien for BMS? Ved å konsultere Pubmed, OVID, CNKI, Wanfang og andre store databaser i inn- og utland fant etterforskerne at det ikke finnes noen relevant rapport i inn- og utland. I lys av dette har etterforskerne til hensikt å utforme denne randomiserte positivt kontrollerte kliniske studien, ved å bruke konvensjonell valley-nucleus-E trippel medikamentterapi som positiv kontrollgruppe, for å observere effektiviteten og sikkerheten til hode yuanshi dian terapi for BMS, for å finne en trygg og effektiv grønn ikke-invasiv terapi, effektivt lindre eller eliminere munnslimhinnesmerter, munntørrhet, etc.
Studieoversikt
Status
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
2.1 Testmål
For å observere effektiviteten og sikkerheten til hodet yuanshi dian terapi i behandlingen av BMS.
2.2 Sakssamling 2.2.1 Diagnostiske kriterier
- Brennende nevropatisk smerte oppstår i tungen eller andre deler av munnslimhinnen, som kan lindres eller forsvinne når oppmerksomheten overføres.
- De fleste av dem er ledsaget av munntørrhet, nummenhet, smaksforstyrrelse, depresjon, søvnløshet og andre følelsesmessige endringer, nevropatologiske endringer;
- Symptomendringer kan ha spesielle regelmessigheter og rytmer, som milde morgensymptomer og forverrede ettermiddagssymptomer; smerte øker ikke når du spiser eller drikker vann, og påvirker vanligvis ikke søvnen; eller vedvarende smerte; eller intermitterende gjennom dagen;
2.2.3 Eksklusjonskriterier
- Det er lokale stimulerende faktorer som kan forårsake brennende smerter i munnen (inkludert dårlig protese, skarp spiss eller rygg, helprotese osv.).
- Pasienter med andre alvorlige munnslimhinnesykdommer (inkludert bulløse sykdommer, allergiske sykdommer, oral candidiasis, oral lichen planus, tilbakevendende aftøst sår, etc.);
2.2.4 Standarder og prosedyrer for seponering av utprøving/utprøvingsterapi Når følgende inntreffer, kan utprøvingen stanses i henhold til forskerens skjønn, og årsakene til avslutningen av forsøket kan registreres i saksrapportskjemaet (CRF) ) og den originale posten. Hvis årsaken til uønskede hendelser fører til seponering av testen, bør den aktuelle behandlingen utføres i henhold til bivirkningene.
- Misaksept ble funnet etter påmelding;
- De som mottok nevrologiske, psykiatriske medikamenter eller andre intervensjoner under rettssaken;
- De som ikke brukte teststoffet i henhold til legens råd eller som ble behandlet med kombinasjonen av intern og ekstern varmekilde og trykk på det opprinnelige punktet etter innleggelse i gruppen;
2.3 randomisering I denne studien ble multisenter (Zhejiang University Second Hospital, Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guiyang Hospital of Stomatology, Guizhou, 3 kliniske forskningssentre), ikke-inferior effekt, 1:1 randomisert kontrollert klinisk studie brukt. Tilfeldige tall generert av SPSS21.0 vil bli plassert i sekvensielt kodede, forseglede, ugjennomsiktige konvolutter. Når kvalifikasjonene til fagene ble bestemt av forskerne, ble konvoluttene åpnet sekvensielt og forsøkspersonene ble tildelt grupper. Oddetall representerte forsøksgruppen og partall representerte kontrollgruppen.
2.4 Tiltak for å redusere og unngå skjevhet For å redusere og unngå skjevheten ved eksperimentelle forhold, bør etterforskerne strengt gruppere i henhold til det tilfeldige antallet grupper, og vedta den tilsvarende behandlingsplanen. For å sikre objektiviteten i studiegruppens vurdering av henlagte og ekskluderte saker, er det samtidig nødvendig å klargjøre de statistiske behandlingsmetoder og vurderingskriterier for henlagte og ekskluderte saker i den statistiske analyseplanen.
2.5 Prøvestørrelsesberegning Med henvisning til den forrige studien av denne gruppen ble forskjellen og standardavviket til gjennomsnittet mellom de to gruppene før behandling og etter én måneds behandling brukt for å beregne prøvestørrelsen som kreves for denne studien. Basert på den visuelle analoge skalaen (VAS) fikk den ikke-underordnede grenseverdien være 1 og standardavviket var 2,3, og 113 personer var nødvendig for hver gruppe (90 % av testeffektiviteten og 0,025 av alfa). Tatt i betraktning muligheten for abscisisjon ble 290 saker til slutt inkludert.
2.6 Forsker- og pasientopplæring Hovedforskeren får relevant opplæring i head yuanshi dian terapi, og kan mestre prinsippet om terapi og relaterte forhold som trenger oppmerksomhet, samt bruk av ulike psykologiske dosimetre. I tillegg trente hovedforskeren pasientene i denne terapien slik at de kunne ta vare på seg selv hjemme.
2.7 Grunnleggende informasjon om forsøkspersoner Under første og andre besøk registrerte etterforskerne grunnleggende informasjon om forsøkspersonene i BMS Case Report Form: saksnummer, tilfeldig antall, besøksdato, navn, kjønn, alder, yrke, arbeidsstatus, utdanningsnivå , kontaktmodus, nasjonalitet, kommunikasjonsadresse, systemisk sykdom, allergihistorie, medisinhistorie og så videre. Familiehistorie, kvinnelige forsøkspersoner registrert menstruasjonshistorie, rutinemessige fysiske undersøkelsesresultater, etc.
2.8 Forsøksgrupper og behandlingsprogrammer 2.8.1 Behandlingsplan for kontrollgruppe Spesifikke medisiner og bruk, behandlingsforløp er som følger: oryzanol + vitamin B2 (riboflavin) + vitamin E, oryzanoltabletter, oral, 10 mg/gang, 3 ganger/ dag; vitamin B2 tabletter, oral, 10 mg/gang, 3 ganger/dag; vitamin E piller, oral, 100 mg/gang, 1 gang/dag, 1 måned som behandlingsforløp.
2.8.2 Terapeutisk regime av eksperimentell gruppe På grunnlag av klassisk "Gu-Nucleus-E" trippel medikamentterapi, ble den eksperimentelle gruppen behandlet med head yuanshi dian terapi to ganger daglig i 1 måned som et behandlingsforløp.
2.8.3 Spesifikk operasjonsprosedyre for hodet yuanshi dian terapi
2.9 Evalueringsindeks for terapeutisk effekt Etter det første besøket eller bestått push-manøveren omtrening, vil deltakerne ha et besøk to ganger i uken. Målet er å observere effektiviteten og sikkerheten til behandlingen. På slutten av en uke, to uker, tre uker og en måneds behandling, registrerte forskerne effektindikatorene til pasientene. Immunglobulin, hemorheologiindeks, blodrutine, ESR, CRP, blodlipidrutine og endringer ble undersøkt ved første diagnose og ved behandlingsslutt. På slutten av behandlingen ble stoffet stoppet, og hodebehandlingen av Yuanshi Dian ble suspendert i forsøksgruppen. Pasientene ble fulgt opp en måned etter behandlingen og tre eller seks måneder etter behandlingen via telefon for å observere tilbakefallet.
2.10 Blindvurdering Hvert av de tre sentrene har en forsker som er ansvarlig for behandling og tolkning av forsøkspersonene. Lederen for forskningssenteret trente forskeren til å forene standardene. Tre forskere var ikke involvert i evalueringen av effekt. En annen forsker var ansvarlig for å registrere smerte og emosjonell natur og gradskåre, smerteindeks, smerte multidimensjonale karakteristika, depresjonsindeks, Pittsburgh søvnkvalitetsindeks, Kupperman overgangsalder, spørreskjema for tørr munn, subjektive symptomer, spyttstrøm og registrering av laboratorieresultater, og samle poster. Data, analyse av effekt, forskerne vet ikke den spesifikke grupperingen, for å minimere den subjektive innvirkningen forskerne har på testresultatene.
2.11 Sikkerhetsevalueringsindeks 2.11.1 Laboratorieindikatorer To grupper av forsøkspersoner ble pålagt å gi følgende undersøkelsesrapporter innen 12 måneder: blodrutine, blodsukker, lever- og nyrefunksjon, urinrutine, abdominal ultrasonografi, røntgen av thorax, kjønnshormonnivåer .
2.11.2 Indikatorer for vitale tegn Inkludert blodtrykk og puls. 2.11.3 Bivirkninger Forsøkspersonene i forsøksgruppen kan informere forskerne om ubehag og har rett til å trekke seg fra forsøket når som helst når de får yuanshi dian-behandling. Da forsøkspersonene i kontrollgruppen ble besøkt på nytt, spurte forskerne om det var noen bivirkninger under medisineringsprosessen. I så fall bør de registrere i detalj, inkludert antall bivirkninger (forekomst), spesifikke reaksjoner, eliminering og så videre.
Studietype
Registrering (Forventet)
Fase
- Tidlig fase 1
Kontakter og plasseringer
Studiekontakt
- Navn: Weilian Sun, PhD
- Telefonnummer: 13757119563
- E-post: weiliansun@zju.edu.cn
Studer Kontakt Backup
- Navn: Weilian Sun
- Telefonnummer: 13757119563
- E-post: weiliansun@zju.edu.cn
Studiesteder
-
-
Guizhou
-
Guiyang, Guizhou, Kina, 550002
- Har ikke rekruttert ennå
- Guiyang Hospital of Stomatology
-
Ta kontakt med:
- Hong Zhang
- E-post: 41899798@qq.com
-
-
Zhejiang
-
Hangzhou, Zhejiang, Kina, 310009
- Rekruttering
- Department of Oral Medicine, the Second Affiliated Hospital, School of Medicine Zhejiang University
-
Ta kontakt med:
- Weilian Sun
-
Hangzhou, Zhejiang, Kina, 310003
- Har ikke rekruttert ennå
- Zhejiang Provincal Hospital of TCM
-
Ta kontakt med:
- Hao Huang
- E-post: dr.huangh@163.com
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Kjønn som er kvalifisert for studier
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- Personer i alderen 25-90 år;
- Ved å spørre om sykehistorien i detalj, kan BMS diagnostiseres dersom de kliniske symptomene og tegnene ikke stemmer overens med de kliniske egenskapene, og sykehistorien er mer enn 4 måneder.
- Brennende smerte og/eller munntørrhet i tungen eller andre deler av munnslimhinnen var de viktigste kliniske symptomene.
- De med normal blodrutine, blodsukker, lever- og nyrefunksjon, urinrutine, abdominal ultrasonografi, røntgen av thorax og andre grunnleggende fysiske undersøkelser;
- De som frivillig deltar i forsøket og signerer det informerte samtykket.
Ekskluderingskriterier:
- Det er lokale stimulerende faktorer som kan forårsake brennende smerte i munnen;
- Pasienter med andre alvorlige munnslimhinnesykdommer;
- Komplisert med alvorlige systemiske sykdommer;
- Pasienter med psykiske lidelser som tar rusmidler rutinemessig;
- unormale nivåer av kjønnshormoner;
- Sjøgrens syndrom.
- Mulig medikamentrelatert xerostomi.
- Gravide eller ammende kvinner;
- Pasientenes kognitive nivå var lavt og de kunne ikke forstå og fylle ut spørreskjemaet riktig.
- De som ikke følger legens råd eller kommer tilbake til legen i tide;
- De som deltok i kliniske studier innen 3 måneder.
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomisert
- Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
- Masking: Enkelt
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
---|---|
Eksperimentell: forsøksgruppe
På grunnlag av klassisk "Gu-Nucleus-E" trippel medikamentterapi, ble den eksperimentelle gruppen behandlet med hode yuanshi dian terapi to ganger daglig i 1 måned som et behandlingsforløp.
|
1:Kontrollgruppe Spesifikke medisiner og bruk, behandlingsforløp er som følger: oryzanol + vitamin B2 (riboflavin) + vitamin E, oryzanol tabletter, oral, 10 mg/gang, 3 ganger/dag; vitamin B2 tabletter, oral, 10 mg/gang, 3 ganger/dag; vitamin E piller, oral, 100 mg/gang, 1 gang/dag, 1 måned som behandlingsforløp. 2. Terapeutisk regime for eksperimentell gruppe På grunnlag av klassisk "Gu-Nucleus-E" trippel medikamentterapi, ble den eksperimentelle gruppen behandlet med hode yuanshi dian terapi to ganger daglig i 1 måned som et behandlingsforløp.
Andre navn:
|
Aktiv komparator: kontrollgruppe
oryzanol + vitamin B2 (riboflavin) + vitamin E, oryzanol tabletter, oral, 10 mg/gang, 3 ganger/dag; vitamin B2 tabletter, oral, 10 mg/gang, 3 ganger/dag; vitamin E piller, oral, 100 mg/gang, 1 gang/dag, 1 måned som behandlingsforløp.
|
1:Kontrollgruppe Spesifikke medisiner og bruk, behandlingsforløp er som følger: oryzanol + vitamin B2 (riboflavin) + vitamin E, oryzanol tabletter, oral, 10 mg/gang, 3 ganger/dag; vitamin B2 tabletter, oral, 10 mg/gang, 3 ganger/dag; vitamin E piller, oral, 100 mg/gang, 1 gang/dag, 1 måned som behandlingsforløp. 2. Terapeutisk regime for eksperimentell gruppe På grunnlag av klassisk "Gu-Nucleus-E" trippel medikamentterapi, ble den eksperimentelle gruppen behandlet med hode yuanshi dian terapi to ganger daglig i 1 måned som et behandlingsforløp.
Andre navn:
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Smerteindeks
Tidsramme: ett år
|
Den grunnleggende metoden er å bruke en svømmevekt ca 10 cm lang, med 10 vekter på den ene siden, og de to endene er henholdsvis "0" og "10" ender.
0 indikerer ingen smerte og 10 poeng representerer den mest alvorlige smerten som er uutholdelig.
|
ett år
|
Depressiv humørindeks
Tidsramme: ett år
|
ett år
|
|
Pittsburgh søvnkvalitetsindeks
Tidsramme: ett år
|
ett år
|
|
Kupperman Climacteric Score
Tidsramme: ett år
|
ett år
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Weilian Sun, Second Affiliated Hospital, School of Medicine, Zhejiang University
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Primær fullføring (Forventet)
Studiet fullført (Forventet)
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Faktiske)
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
- Patologiske prosesser
- Sår og skader
- Sykdom
- Stomatognatiske sykdommer
- Munnsykdommer
- Syndrom
- Brannsår
- Brennende munn syndrom
- Fysiologiske effekter av legemidler
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Beskyttende agenter
- Fotosensibiliserende midler
- Dermatologiske midler
- Mikronæringsstoffer
- Antioksidanter
- Vitamin B kompleks
- Vitamin E
- Vitaminer
- Riboflavin
Andre studie-ID-numre
- 2019-281
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .
Kliniske studier på Brennende munn syndrom
-
University of LiegeDMG Paris DescartesUkjentZirconia Monolithic Dental Restorations: In-mouth Behaviour, LTD and WearBelgia
-
University of Colorado, DenverRekrutteringKlinefelters syndrom | Trisomi X | XYY syndrom | XXXY og XXXXY syndrom | Xxyy syndrom | Xyyy syndrom | Xxxx syndrom | Xxxxx syndrom | Xxxyy syndrom | Xxyyy syndrom | Xyyyy syndrom | Mann med sexkromosommosaikkForente stater
-
Brian JonasNational Cancer Institute (NCI); Celgene; Pharmacyclics LLC.FullførtTidligere behandlet myelodysplastisk syndrom | Myelodysplastisk syndrom | Terapierelatert myelodysplastisk syndrom | Sekundært myelodysplastisk syndrom | Refraktært høyrisiko myelodysplastisk syndromForente stater
-
University of NottinghamMedical Research Council; National Institute for Health Research, United...RekrutteringSkrøpelig eldre syndrom | Skrøpelighet | Skrøpelighet syndromStorbritannia
-
Assistance Publique - Hôpitaux de ParisRekrutteringIntensivavdelingens syndrom | Pediatrisk postintensiv syndromFrankrike
-
Hospital Universitario GetafeKarolinska Institutet; Medical University of Lodz; Universidad Politecnica... og andre samarbeidspartnereUkjentSkrøpelig eldre syndrom | Skrøpelighet | Skrøpelighet syndromPolen, Spania, Sverige
-
Shaare Zedek Medical CenterUkjentPremenstruelt syndrom - PMS
-
Brigham and Women's HospitalAktiv, ikke rekrutterendeSkrøpelig eldre syndrom | Skrøpelighet | Aldring | Skrøpelighet syndromForente stater
-
Hrain Biotechnology Co., Ltd.Shanghai Changzheng HospitalAktiv, ikke rekrutterendePOMES syndrom | Tilbakefallende og refraktær POMES-syndromKina
-
Esra ÖZERKTO Karatay UniversityRekrutteringPremenstruelt syndrom - PMSTyrkia
Kliniske studier på oryzanol + vitamin B2 (riboflavin) + vitamin E
-
University of UlsterDSM Nutritional Products, Inc.UkjentDeltakere med MTHFR 677TT genotypenStorbritannia
-
University of Missouri-ColumbiaRekrutteringBrytningsfeil | Aksial nærsynthetForente stater
-
Joseph B. Ciolino, MDFullførtAutoimmune sykdommer | Leddgikt | Lupus erythematosus, systemisk | Okulær cicatricial Pemphigoid | Stevens Johnson syndrom | Kjemiske skader | Uspesifisert komplikasjon av hornhinnetransplantasjon | Andre autoimmune sykdommerForente stater
-
University of VirginiaJames Madison UniversityFullførtSportsrelatert hjernerystelseForente stater
-
DSM Nutritional Products, Inc.Fullført
-
Istituto Ortopedico GaleazziFullførtAnemi | Ortopedisk lidelse | Kneartropati | Hofteleddsartropati | Stryk dårlig blodItalia
-
Mount Sinai Hospital, CanadaSunnybrook Health Sciences Centre; Women's College HospitalFullførtBekkenbunnslidelser | Ureter; KinkCanada
-
DSM Nutritional Products, Inc.Atlantia Food Clinical TrialsFullført
-
University of UlsterDSM Ltd; Public Health Agency (Northern Ireland)RekrutteringSvangerskap | BlodtrykkIrland, Storbritannia
-
Ohio State UniversityTilbaketrukketProgressiv Keratokonus | Corneal EctasiaForente stater