Post-akutte følgetilstander av Coronavirus-19 (COVID-19) med dyspné ved anstrengelse og tilhørende takykardibehandlingsstudie (PEACE)

Selv om det lange Covid-syndromet eller PASC er et godt anerkjent syndrom, er patogenesen dårlig forstått. Hypoteser har inkludert vedvarende virale rester med påfølgende provokasjon av de generaliserte symptomene som er karakteristiske for systemisk betennelse. Viruset kan fortsette å infisere hjerte, lunge eller nevrologisk vev, noe som gjør ulike organer dysfunksjonelle. Alternativt kan det være vedvarende infiserte eller skadede endotelceller som kler blodårene og derved skaper forstyrrelser i blodstrømmen.

Den endrede blodstrømmen kan da forklare de mange rapporterte symptomene. Imidlertid kan patogenesen skilles og studeres uavhengig av den fysiologiske forstyrrelsen. Eksisterende og aksepterte terapier for takykardi og kortpustethet, selv om de kanskje ikke reverserer skaden forårsaket av viruset, kan brukes til å redusere de resulterende fysiologiske abnormitetene som igjen gir symptomene på det lange Covid-syndromet. Betablokkere er standardbehandlinger ved sinustakykardier, (1,2) og posturalt ortostatisk takykardisyndrom (POTS) (3,4) som ofte er preget av høye nivåer av sympatisk drift som betablokkere er designet for å modulere.

Det er derfor rimelig å anta at behandling med betablokkere kan være en effektiv intervensjon ettersom Covid-19 direkte infiserer nerve- og vaskulære vev som regulerer sympatisk overskudd som igjen kan gi kardiovaskulære symptomer på PASC. Dessuten er det viktig å spesifikt studere betablokkere i PASC fordi de for tiden er aktivt i bruk for denne indikasjonen. Likevel er det fortsatt mulighet for at selv om symptomene ligner de der betablokkere har vært effektive, vil de patologiske prosessene i PASC ikke reagere på betablokkerbehandling. Hvis dette skulle være sant, ville betablokkere vise seg å være ineffektive og kunne medføre en risiko for skade. Like viktig er det å bestemme den effektive dosen riktig ettersom det terapeutiske vinduet for disse midlene er bredt.

Metoprolol som er et mye brukt middel ved hjerte- og karsykdommer er godkjent i doser fra 25 til 400 mg per dag. Den foreslåtte studien vil sammenligne 6 minutters gange avstander (før og etter behandlingen), ekkokardiografisk måling av virkningen av sympatisk overskudd på hjertets evne til å tømme effektivt og en livskvalitetsundersøkelse. Hvert av disse studieelementene vil bli målt før og etter gradvis økte doser av betablokker.

Vår studie er derfor designet for å studere to problemstillinger:

1. Hvorvidt betablokkere som har blitt brukt til å behandle takykardier, POTS (posturalt ortostatisk takykardisyndrom) og hypertensjon vil ha lignende effektivitet i PASC
2. For å bestemme passende dosering som kan være annerledes enn de som brukes under ikke-PASC-forhold.