Consolidação da aprendizagem motora das habilidades de escrita e suas alterações relacionadas à atividade cerebral na doença de Parkinson

Este estudo translacional é um ensaio controlado randomizado monocêntrico (RCT). Os investigadores recrutarão 40 pacientes com DP nos estágios iniciais de Hoehn & Yahr. Os pacientes serão alocados aleatoriamente em um grupo experimental (treinamento de escrita) e um grupo controle (treinamento de alongamento e relaxamento). Todos os pacientes receberão a mesma frequência e duração da intervenção. Após o período de treinamento, os pacientes serão acompanhados por mais 6 semanas. Os pacientes serão testados na fase ON do ciclo de medicação em 3 ocasiões: antes (T1) e após o treinamento (T2) e após um período de retenção de 6 semanas (T3). Em T1 e T2, os participantes serão testados no nível comportamental e neural. No T3 os participantes serão testados apenas ao nível comportamental.

O desempenho motor será medido usando tablets e lápis sensíveis ao toque compatíveis com MRI. Este sistema permite o registro e tradução de movimentos de escrita em movimentos de cursor online na tela dentro e fora de um ambiente de scanner. Ambos os grupos de pacientes serão comparados durante uma bateria de testes comportamentais consistindo de (i) uma sequência treinada com e sem pistas visuais; (ii) uma sequência não treinada com e sem pistas visuais para testar a transferência; e (iii) uma dupla tarefa treinada para testar a automatização. As pistas visuais consistirão em zonas-alvo com cores diferentes e larguras de banda diferentes, indicando a escala e a precisão da escrita.

As medições de ressonância magnética funcional serão realizadas em um scanner 3T MR Philips Intera. Antes da digitalização, os participantes passarão por uma sessão de treinamento em um scanner fictício para familiarizá-los com o ambiente do scanner e as instruções da tarefa. Durante as sessões de fMRI, os participantes realizarão uma sequência treinada e não treinada, com e sem pistas visuais. Para controlar as diferenças na velocidade do movimento, todos os participantes realizarão as tarefas na mesma frequência, definida por um ritmo auditivo. Além das medições de fMRI, também serão realizadas fMRI e DTI em estado de repouso para revelar alterações da conectividade estrutural e funcional entre regiões críticas.

Os dados comportamentais serão registrados como coordenadas xy e valores de pressão a uma taxa de amostragem de 200Hz e com uma resolução espacial de 32,5µm. A análise estatística dos dados comportamentais terá um fator intersujeito do grupo (grupo experimental e placebo) e um fator intrassujeito de tempo (antes do treinamento, após o treinamento e após o período de retenção).

A análise das imagens será realizada com o software Statistical Parametric Mapping (SPM). Os investigadores irão comparar a ativação diminuída ou aumentada, pois diferentes regiões podem mostrar mudanças divergentes relacionadas ao aprendizado e transferência, com o grupo como um fator entre sujeitos e tempo (antes e depois do treinamento) e condição da tarefa (treinado com dicas, treinado sem dicas, não treinado com dicas e não treinado sem dicas) como fatores dentro do assunto.