Pedido em massa padrão e mensagens de texto para melhorar o alcance da triagem de lipídeos (lipídeos ausentes)

A doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) é uma das principais causas de mortalidade e incapacidade nos Estados Unidos. A fim de prevenir, prever e reduzir o risco de ASCVD, os médicos frequentemente usam equações de pool de coorte (risco de DCV de 10 anos) para estratificar o risco de pacientes e abordar fatores de risco modificáveis. O American College of Cardiology/American Heart Association recomenda avaliar rotineiramente os fatores de risco cardiovasculares tradicionais e calcular o risco de DCV em 10 anos para adultos de 40 a 75 anos de idade e avaliar os fatores de risco de DCV tradicionais para todos os adultos de 20 a 39 anos de idade pelo menos a cada 4-6 anos (Arnett et al., 2019). Entre os componentes envolvidos na ferramenta de estratificação de risco ASCVD está um painel lipídico abrangente.

Um mini-piloto em 100 pacientes atrasados ​​para triagem de lipídios mostrou que o serviço de concierge de pedidos em massa e mensagens de texto (lembretes e respostas a perguntas/preocupações) aumentou a taxa de resposta (21%) em comparação com o alcance convencional (12%) ou apenas pedidos em massa ( 9%). A análise qualitativa sugeriu que o pedido em massa como uma opção padrão reduz o esforço do paciente e do médico, e que a aceitação pode se beneficiar do aumento da confiança (aprovação do PCP), saliência da comunicação (componentes com tempo limitado, pedido de laboratório físico) e redução do esforço/carga cognitiva (lembretes de mensagens de texto, assistência de agendamento).

O objetivo é realizar um ensaio pragmático para avaliar o efeito de pedidos em massa e lembretes baseados em texto nas taxas de triagem lipídica entre pacientes elegíveis que estão atrasados. H1: Nossa hipótese é que a redução do esforço exigido de pacientes e médicos por meio de pedidos em massa como padrão com um lembrete resultará em maior conclusão da triagem lipídica em comparação com os cuidados habituais. H2: Hipotetizamos que a redução do esforço por meio de pedidos em massa e o fornecimento de modalidades de comunicação complementares (lembretes de mensagens de texto e assistência de agendamento) resultarão em taxas de resposta mais altas em comparação com pedidos em massa e habituais cuidados. O desfecho primário do estudo é a conclusão do painel lipídico em 3 meses. Um endpoint adicional inclui o número de pacientes com um escore de risco ASCVD elevado e o número de pacientes que tiveram uma alteração clínica (ou seja, prescrição de estatina) devido a esta informação. As hipóteses primárias são que Outreach + pedido em massa (braço 2) aumentará a conclusão do painel lipídico em comparação com o atendimento usual (braço 1) e que Outreach + pedido em massa + lembretes baseados em texto (braço 3) aumentará a conclusão do painel lipídico em comparação com atendimento usual (braço 1) ou alcance convencional + pedidos em massa (braço 2). Os resultados do estudo também fornecerão dados que podem ser usados ​​para projetar intervenções futuras que testam o uso de várias ferramentas de economia comportamental para incentivar a conclusão de testes de laboratório. Os resultados secundários incluem a conclusão do painel lipídico em 6 meses.