BALANCE+ Fase de Vanguarda (BALANCE+)

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO DA PLATAFORMA

1. internado em um hospital participante
2. hemocultura positiva com bactéria Gram negativa (GN)

CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO DA PLATAFORMA

1. os objetivos de cuidado do paciente são para paliação sem tratamento ativo
2. paciente moribundo, sem expectativa de sobrevida > 72 horas

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO ESPECÍFICOS DO DOMÍNIO

(A) DESCALCAÇÃO VS. SEM DOMÍNIO DE DESCALCIFICAÇÃO

Critério de inclusão

1. incluído na plataforma BALANCE+

Critério de exclusão

1. receber um regime antibiótico empírico no momento da finalização da hemocultura ao qual o(s) patógeno(s) GN não é(são) sensível(is)
2. resistência a carbapenem (para que os pacientes não precisem permanecer em uso de agentes de reserva)

3. nenhuma opção de desescalonamento devido a algum ou a todos

   eu. resistência ii. alergias iii. contra-indicações médicas iv. risco de interação medicamentosa v. outro motivo relevante

4. pacientes com fonte polimicrobiana suspeita ou comprovada de infecção

(B) BETA-LACTAM VS. DOMÍNIO DE TRATAMENTO ORAL/ENTERAL NÃO BETA-LACTAM

Critério de inclusão

1. incluído na plataforma BALANCE+
2. inicialmente tratado com antibióticos intravenosos, mas a equipe clínica faz a transição do paciente para antibiótico oral/enteral dentro de 7 dias após o início do tratamento

Critério de exclusão

1. inscrito em um braço de outro domínio da plataforma BALANCE+ que limita o uso de terapia oral/enteral

   - braço sem escalação

2. sem opções não beta-lactâmicas devido a qualquer um ou a todos

   eu. resistência ii. alergias iii. contra-indicações médicas iv. risco de interação medicamentosa v. outro motivo relevante

3. sem opções de beta-lactâmicos devido a qualquer um ou a todos

   eu. resistência ii. alergias iii. contra-indicações médicas iv. risco de interação medicamentosa v. outro motivo relevante

(C) DOMÍNIO DE SUBSTITUIÇÃO DE CATETER VASCULAR CENTRAL

Critério de inclusão

1. incluído na plataforma BALANCE+
2. tem um cateter vascular central de demora que já foi colocado dentro do período de 48 horas antes do início da infecção da corrente sanguínea (ou seja, não é um novo cateter colocado dentro de 48 horas do início da infecção)

Critério de exclusão

1. o paciente não tem necessidade contínua de um cateter vascular central

2. paciente tem indicação definitiva para remoção de cateter vascular central

   1. choque séptico contínuo com fonte de linha definida/provável
   2. bacteremia concomitante por S. aureus
   3. candidemia concomitante
   4. sinais supurativos locais (vermelhidão intensa, calor, dor, inchaço ou flutuação/coleção) necessitando de remoção do cateter ou outra evidência clínica de linha infectada (p. achados de imagem/ecocardiográficos)
   5. fonte alternativa definitiva de GN BSI

(D) DOMÍNIO AmpC DE BAIXO RISCO

Critério de inclusão

1. incluído na plataforma BALANCE+

2. hemocultura positiva com bactéria GN, das seguintes espécies

   1. Serratia spp.
   2. Morganela spp.
   3. Providência spp.
   4. Proteus spp. exceto P. mirabilis
   5. organismo é sensível à ceftriaxona

Critério de exclusão

1. alergia grave a beta-lactâmicos (por exemplo, reação de hipersensibilidade tipo 4 ou DRESS)
2. resistência fenotípica basal à ceftriaxona

(E) ACOMPANHAMENTO DO DOMÍNIO DE CULTURA DE SANGUE

Critério de inclusão

1. incluído na plataforma BALANCE+

Critério de exclusão

1. paciente já teve alta para casa antes do dia 4

2. indicação definitiva para repetir o teste de hemocultura

   1. Staph concomitante. aureus bacteremia
   2. Candidemia concomitante
   3. suspeita clínica de endocardite infecciosa (por exemplo, presença de válvula protética, dispositivo cardíaco implantável)