BALANCE+ Fase de Vanguardia (BALANCE+)

CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LA PLATAFORMA

1. admitido en un hospital participante
2. hemocultivo positivo con bacteria Gram negativa (GN)

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE LA PLATAFORMA

1. los objetivos de atención del paciente son paliativos sin tratamiento activo
2. paciente moribundo, no se espera que sobreviva > 72 horas

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ESPECÍFICOS DE DOMINIO

(A) DESESCALADA VS. SIN DOMINIO DE ESCALADA

Criterios de inclusión

1. incluido en la plataforma BALANCE+

Criterio de exclusión

1. recibir un régimen antibiótico empírico en el momento de la finalización del hemocultivo al que los patógenos GN no son sensibles
2. resistencia a carbapenem (para que los pacientes no necesiten permanecer con agentes de uso de reserva)

3. no hay opción de desescalada debido a alguno o todos de

   i. resistencia ii. alergias iii. contraindicaciones médicas iv. riesgo de interacción farmacológica frente a otra razón pertinente

4. pacientes con una fuente de infección polimicrobiana sospechada o comprobada

(B) BETA-LACTAMICOS VS. DOMINIO DE TRATAMIENTO ORAL/ENTERAL NO BETA-LACTAMICOS

Criterios de inclusión

1. incluido en la plataforma BALANCE+
2. tratado inicialmente con antibióticos intravenosos, pero el equipo clínico hace la transición del paciente a antibióticos orales/enterales dentro de los 7 días posteriores al inicio del tratamiento

Criterio de exclusión

1. inscrito en un brazo de otro dominio de la plataforma BALANCE+ que limita el uso de la terapia oral/enteral

   - brazo sin desescalada

2. no hay opciones no betalactámicos debido a cualquiera o todos los

   i. resistencia ii. alergias iii. contraindicaciones médicas iv. riesgo de interacción farmacológica frente a otra razón pertinente

3. no hay opciones de betalactámicos debido a cualquiera o todos los

   i. resistencia ii. alergias iii. contraindicaciones médicas iv. riesgo de interacción fármaco-fármaco versus otra razón relevante

(C) DOMINIO DE REEMPLAZO DEL CATÉTER VASCULAR CENTRAL

Criterios de inclusión

1. incluido en la plataforma BALANCE+
2. tiene un catéter vascular central permanente que ya estaba colocado dentro del período de 48 horas antes del inicio de la infección del torrente sanguíneo (es decir, no se coloca un catéter nuevo dentro de las 48 horas posteriores al inicio de la infección)

Criterio de exclusión

1. el paciente no tiene necesidad continua de un catéter vascular central

2. el paciente tiene una indicación definitiva para la extracción del catéter vascular central

   1. shock séptico en curso con fuente de línea definitiva/probable
   2. bacteriemia concomitante por S. aureus
   3. candidemia concomitante
   4. signos supurativos locales (enrojecimiento intenso, calor, dolor, hinchazón o fluctuación/colección) que requieren la extracción del catéter u otra evidencia clínica de línea infectada (p. hallazgos de imagen/ecocardiográficos)
   5. fuente alternativa definitiva de GN BSI

(D) DOMINIO AmpC DE BAJO RIESGO

Criterios de inclusión

1. incluido en la plataforma BALANCE+

2. hemocultivo positivo con bacteria GN, de las siguientes especies

   1. Serratia spp.
   2. Morganella spp.
   3. Providencia spp.
   4. Proteo spp. excepto P. mirabilis
   5. el organismo es sensible a la ceftriaxona

Criterio de exclusión

1. alergia grave a los betalactámicos (p. ej., reacción de hipersensibilidad tipo 4 o DRESS)
2. resistencia fenotípica basal a ceftriaxona

(E) DOMINIO DE CULTIVO DE SANGRE DE SEGUIMIENTO

Criterios de inclusión

1. incluido en la plataforma BALANCE+

Criterio de exclusión

1. paciente ya dado de alta a domicilio antes del día 4

2. indicación definitiva para repetir la prueba de hemocultivo

   1. Staph concomitante. bacteriemia aureus
   2. Candidemia concomitante
   3. sospecha clínica de endocarditis infecciosa (p. ej., presencia de válvula protésica, dispositivo cardíaco implantable)