Effekten af ​​to forskellige kognitiv-adfærdsmæssige kombinerede programmer i blodopsamling

Forskningstype Undersøgelsen var planlagt i et randomiseret kontrolleret eksperimentelt forskningsdesign for at undersøge effekten af ​​to forskellige kognitiv-adfærdsmæssige kombinerede programmer, herunder videospil eller kalejdoskop, på den smerte, frygt og angst, børn oplever på grund af venøs blodopsamling og deres forældres tilfredshed.

Studiets variable Afhængige variabler: Børns visuelle analoge skala (VAS), Wong Baker Faces Pain Scale (Wong-Baker Faces Pain Scale-W-BFS), Child Fear Inventory (CDS), Child Anxiety Scale-State Scale (CAS-D) ), PedsQL Health Scores fra Care Parental Satisfaction Scale.

Uafhængige variabler: Sociodemografiske karakteristika, videospil eller kalejdoskop, herunder to forskellige kognitive-adfærdsmæssige kombinerede programapplikationer.

Hypoteser Hypotese 1. Kognitiv-adfærdsmæssigt kombineret program inklusive videospil i blodindsamling har en effekt på børns smerte-, frygt- og angstniveauer.

Hypotese 2. Kognitiv-adfærdsmæssigt kombineret program inklusive kalejdoskop i blodopsamling har en effekt på børns smerte-, frygt- og angstniveauer.

Hypotese 3. Der er forskel i smerte-, frygt- og angstniveauer mellem de børn, der brugte det kognitive-adfærdsmæssige kombinerede program, herunder videospil i blodopsamling, og de børn, der brugte det kognitive-adfærdsmæssige kombinerede program inklusive kalejdoskop.

Hypotese 4. Kognitiv-adfærdsmæssigt kombineret program inklusive videospil i blodindsamling har en effekt på forældrenes tilfredshedsniveau.

Hypotese 5. Kognitiv-adfærdsmæssigt kombineret program inklusive kalejdoskop i blodopsamling har en effekt på forældrenes tilfredshedsniveau.

Hypotese 6. Der er forskel på tilfredshedsniveauet mellem forældrene til de børn, der brugte det kognitive-adfærdsmæssige kombinerede program, herunder videospil i blodopsamlingsprocessen, og forældrene til de børn, der brugte det kognitive-adfærdsmæssige kombinerede program inklusive kalejdoskopet.

For at bestemme antallet af prøver blev effektanalyse udført ved hjælp af G*Power (v3.1.9) program. Undersøgelsens styrke er udtrykt som 1-β (β = sandsynlighed for type II fejl), og generelt bør undersøgelser have 80 % power. Effektanalyse blev udført for at bestemme tilstrækkeligheden af ​​undersøgelsens stikprøvestørrelse; Undersøgelsens styrke blev bestemt til at være 0,95 med et signifikansniveau på 0,05, et konfidensinterval på 0,95 og en effektstørrelse på 0,97. Derfor skal der være 29 personer i hver gruppe. Det var planlagt at udføre forskningen med i alt 96 børn og deres forældre, 32 i hver gruppe, under hensyntagen til mulige sagstab i forskningsperioden.

Randomisering Processen med at indskrive børn og forældre i grupper vil blive tilfældigt tildelt. I undersøgelsen vil "stratificerings- og blokrandomiseringsmetoder" blive brugt til at tildele deltagere til kontrol- og interventionsgrupper. Det er blevet rapporteret i litteraturen, at alder, køn og frygt for interventionelle procedurer er blandt de faktorer, der påvirker den frygt og stress, som børn oplever i interventionsprocedurer. Derfor vil børnene blive stratificeret som "pige og dreng" for kønsvariablen, "bange og ikke bange" af frygt for proceduren, og randomisering med blokke vil blive anvendt. De bestemte lag blev skabt som koder opnået fra det permutationsbaserede computerprogram. I begyndelsen af ​​forskningen, hvilket bogstav der ville være interventions- eller kontrolgruppen, blev bestemt ved den lukkede uigennemsigtige kuvertmetode. I overensstemmelse hermed blev A'et brugt til kontrolgruppen, B'et til det kognitive-adfærdsmæssige kombinerede program med videospillet og C'et for det kognitive-adfærdsmæssige kombinerede program med kalejdoskopet. Disse bloksæt vil blive lagt i kuverter i forskellige farver og størrelser af forskeren og opbevaret i en sort pose. Det vil blive fastlagt, hvilket lag børnene er i. Det vil blive bestemt, hvilken gruppe det bestemte barn skal være i i henhold til bloksættet, der er tilfældigt udtrukket af børnene fra den sorte pose. De grupper, som børnene vælger, vil være de samme som deres forældre. Hvis de næste børn er i samme lag, vil bloksættet fortsætte indtil færdiggørelsen af ​​sættet. Når det er fastslået, at det indkommende barn er i et andet lag, vælges et nyt bloksæt fra posen, og gruppen bestemmes.

S1 pige, bange ABAA, CACB, ACBB, CABC, BACC, BACB S2 pige, ikke bange AACB, ABAC, ABAB, CACB, BCCC, ABBC S3 dreng, bange ABCC, ABCA, BCAC, ABBB, CBBC, CAAA S4 dreng, ikke bange for ABAA, CACB, ACBB, CABC, BCAB, ACCB

Venøs blodprøvetagning af alle børn inkluderet i undersøgelsen vil blive udført af en erfaren sygeplejerske i den pædiatriske blodopsamlingsenhed. Således vil de påføringsforskelle, der kan forekomme under den venøse blodopsamlingsproces, blive elimineret. Det var planlagt at indsamle oplysningerne om børnene og deres familier i et tidsrum på ca. 5 minutter før proceduren ved ansigt-til-ansigt interviewmetode af forskeren ved hjælp af "Descriptive Information Form". Derudover vil forskeren introducere de måleværktøjer, som de vil score til børn og forældre.

I henhold til den rutinemæssige anvendelse af blodopsamlingsenheden er funktionerne relateret til blodopsamlingsprocessen anført nedenfor:

• Området, hvor den venøse blodprøve tages (tykt i den antecubitale fossa/venen nær hudoverfladen)
• Tykkelsen af ​​nålen brugt i processen (21 G 38 mm nål)
• Anvendt blodopsamlingsteknik (ved brug af samme type turneringsbuk)
• Miljøfaktorer (varme, lys og støjkontrol)
• phlebotomi stol til børn
• Den anvendte antiseptiske opløsning (70 % alkohol)
• Behandlingstid (Gennemsnit 3 minutter)

I dataindsamling, børne- og forældrediagnoseskema, børns visuelle analoge skala (VAS), Wong Baker Faces Pain Scale (Wong-Baker Faces Pain Scale- W-BFS), Child Fear Scale (CDS), Child Anxiety Scale-State Scale ( CAS) blev brugt. -D), vil der blive brugt to forskellige kognitive-adfærdsmæssige kombinerede programapplikationer, inklusive PedsQL Health Care Parental Satisfaction Scale, videospil eller kalejdoskop.

Formular til identifikation af børn og forældre Prøven er et skema udarbejdet af forskeren ved at tage ekspertudtalelser og gennemgå litteraturen for at få oplysninger om de udvalgte børn og deres forældre. Form; den består af spørgsmål, der omfatter de demografiske karakteristika for barnet og dets forældre, om barnet har nogen sygdom, og de variabler, der kan påvirke barnets smerte- og frygtniveauer på grund af proceduren. Inden undersøgelsen påbegyndes, vil interview- og observationsskemaet blive anvendt på fem børn og deres forældre. Uforståelige dele vil blive rettet og afsluttet. Disse børn og deres forældre vil blive udelukket fra undersøgelsen.

Visual Analog Scale (VAS-Visual Analog Scale) VAS præsenteres normalt som en 10 cm linje med den ene ende markeret 'ingen smerte' og den anden 'værst tænkelige smerte'. Patienterne bliver bedt om at markere sværhedsgraden af ​​deres smerte på en 100 mm streg. Det punkt, patienten markerer, måles fra 0-punktet, og smertens sværhedsgrad bestemmes. VAS til børn over 7 år defineres som let at forstå og let at anvende. Denne skala brugt i denne undersøgelse vil kun blive evalueret af barnet. Undersøgelser har vist dens validitet og pålidelighed. Det er blevet udtalt, at det er velegnet til brug i alle kulturer, fordi det er en visuel skala.

Wong Baker Faces Pain Comparison Scale (W-BFS) Det er en af ​​de mest brugte skalaer til at måle sværhedsgraden af ​​smerte hos børn. Denne skala blev udviklet af Donna Lee Wong og Connie Morain Baker i 1981 og revideret i 1983. Skalaen bruges til diagnosticering af smerte hos børn i alderen 3-18 år. Det er blevet rapporteret, at brugen af ​​W-BPS er sikker hos børn over tre år, som verbalt kan udtrykke graden af ​​smerte. Der er ansigtsformer og tal på skalaen. Smerter er graderet mellem "0" og "10" point. Smerteniveauet kommer til udtryk med stigende grader af ansigtsudtryk. Spørg børnene "Hvilket ansigt viser din smerte?", "Hvor mange point vil du give din smerte?" Han vil blive bedt om at vurdere sin smerte ved at stille spørgsmål som Forælderen vil også blive bedt om at vurdere smerten i forhold til barnets reaktion. Til sidst vil observatørsygeplejersken blive bedt om at vurdere den smerte, hun observerer, ud fra barnets reaktion i et andet miljø uden at se den score, som barnet og forælderen har givet. Det er blevet udtalt, at det er velegnet til brug i alle kulturer, fordi det er en visuel skala.

Child Fear Scale (CLO) Denne skala er udviklet af McMurtry et al. i 2011. Det blev oversat til tyrkisk og tyrkisk validitet og pålidelighedsundersøgelse blev udført af Gerceker et al. Det bruges til at måle niveauet af børns frygt. I denne metode får barnet vist et billede, der indeholder fem ansigtsudtryk vurderet mellem 0 og 4. 0 indikerer ingen frygt; 4 viser den højeste frygt. Disse;

• "0" neutralt udtryk
• "1" meget lidt frygt
• "2" noget frygt (en vis angst)
• "3" mere frygt (mere angst)
• "4" betragtes som den højest mulige frygt (alvorlig angst). Denne skala kan anvendes af både forskeren og familien til at måle frygt før og under proceduren. Før proceduren får børnene at vide, hvordan de skal bruge vægten. Når barnet giver udtryk for, at det forstår, vil det blive bedt om at give udtryk for, hvor bange det er for blodåren. Spørg børnene: "Kan du se på disse ansigter og vælge et ansigt, der viser, hvor bange du er uden blodprøve?" Du bliver bedt om at score ved at spørge. Score givet af barnet vil blive registreret. Ligeledes vil forælderen og den observerende sygeplejerske blive bedt om at bestemme barnets frygtniveau uden at vise det til barnet. Til sidst, efter proceduren, spurgte børnene: "Kan du vælge det ansigt, der viser, hvor bange du er under blodprøvetagningen?" og vil blive bedt om at score efter deres ansigtsudtryk. Forælderen vil også blive bedt om at vurdere, hvor bange barnet er ud fra ansigtsudtryk, uden at se barnets vurdering under blodprøvetagningen. Ligeledes vil den observerende sygeplejerske vurdere barnets frygtniveau, og scorerne vil blive registreret. For at bruge skalaen i denne undersøgelse blev forfatteren, der lavede den tyrkiske validitet og reliabilitet, kontaktet via e-mail.

Kognitiv-adfærdsmæssigt kombineret program Det kognitive-adfærdsmæssige kombinerede program er baseret på litteraturen om emnet og tager hensyn til børns udviklingskarakteristika. Derefter blev der modtaget udtalelser fra eksperter på området vedrørende programmet. Programmet er blevet opdateret i overensstemmelse med ekspertudtalelser. Fem børn vil blive piloteret til implementeringen af ​​Kognitiv-Behavioural Combined Application Package. Pilotansøgningen vil blive optaget på video, og disse optagelser vil blive præsenteret for ekspertteamet. Børn, der indgår i piloten, vil ikke indgå i analysen af ​​undersøgelsen.

Videospil (brug af visuelt og lydsystem) I denne metode, som gør det muligt aktivt at aflede opmærksomheden ved at give visuelle og auditive stimuli sammen, bliver opmærksomhedens fokus trukket til et andet sted end smerte, med samtidig aktivering af mange sanser. Kaheni et al. (2016) med 80 børn med andengradsforbrændinger, blev børnene i forsøgsgruppen distraheret fra smerte med et videospil under forbindingsskift. Det blev fundet, at den gennemsnitlige smertescore for børnene i forsøgsgruppen gjorde en signifikant forskel sammenlignet med kontrolgruppen (p<0,05). Mens 70 % af børnene i kontrolgruppen oplevede stærke smerter på grund af forbindingsskift, havde de fleste af børnene i forsøgsgruppen (77,5 %) "noget smerter".

Under blodudskillelsesprocessen vil børn i videospilsgruppen blive spillet med lyd- og visuelle videospil, som de kan spille med én hånd. Børn vil således få både visuelle og auditive stimuli. Det vil være at foretrække, at børn spiller det videospil, som de har viden om og ved, hvordan de spiller spillet. Af denne grund vil børn i videospilsgruppen få mulighed for at vælge videospil, der passer til deres alder og udviklingsniveau på deres forældres smartphones. Disse videospil inden for undersøgelsens omfang vil ikke blive navngivet og vil ikke blive promoveret/reklameret.

kalejdoskop Kalejdoskop er et spilmateriale, hvor farverige mønstre ses. Når man kigger inde i kalejdoskopet, er der mønstre opnået ved refleksion af to spejllys, som støder op til hinanden med en hældning på 60 grader mellem dem. Når barnet drejer den nederste del af kalejdoskopet og ser gennem linsen, danner perlerne i kalejdoskopet forskellige mønstre. Mønstre, der vises på forskellige måder, tiltrækker barnets opmærksomhed og distraherer det. I undersøgelsen af ​​Prajapati (2018) blev kalejdoskop fundet at være effektivt til at reducere smerte under blodopsamling sammenlignet med kontrolgruppen. I undersøgelsen af ​​Kunjumon og Upendrababu (2018) blev kalejdoskop fundet at være effektivt til at håndtere smerte under intravenøs kanylering hos børn i alderen 4-6 år. I forskningen udført af Semerci og Akgün Kostak (2020) blev det fastslået, at kalejdoskopet er effektivt til at reducere smerte hos børn i alderen 6-12 år. Som et resultat af forskningen viste det sig, at distraktionskort er mere effektive til at reducere smerten end kalejdoskopet.

I denne undersøgelse vil der blive brugt et kalejdoskop med farverige mønstre, som kan bruges af børn med én hånd. I forskningen vil kalejdoskopet blive introduceret til børn, og hvordan man bruger det, vil blive forklaret. Efter proceduren vil kalejdoskopet blive desinficeret med passende desinfektionsmaterialer.

Dataindsamlingen vil ske på baggrund af frivilligt arbejde til at deltage i forskningen. Der anmodes ikke om navne på personer, og oplysningerne fra formularerne vil blive holdt fortrolige og vil kun blive brugt inden for rammerne af denne undersøgelse. Der vil blive indhentet skriftligt samtykke til undersøgelsen, og barnet og forælderen har ret til at gå fra hinanden på et hvilket som helst tidspunkt af undersøgelsen. De metoder, der skal bruges i undersøgelsen, indeholder ingen sundhedsrisici. Når der opstår en uventet situation, vil undersøgelserne blive afsluttet, og den nødvendige intervention vil blive foretaget.

Etiske og juridiske aspekter af forskning For at kunne udføre forskningen blev der først og fremmest indhentet tilladelser fra forfatterne, som gjorde den tyrkiske validitet og pålidelighed af de skalaer, der skulle bruges i forskningen, via e-mail. Formålet med undersøgelsen vil blive forklaret for familierne til de børn, der opfylder forskergruppens udvælgelseskriterier, deres spørgsmål vil blive besvaret, og deres skriftlige samtykke vil blive indhentet. Det vil blive forklaret for forældrene, at de oplysninger, de giver, vil blive holdt fortrolige og ikke vil blive brugt andre steder. Derudover vil de, der ikke ønsker at deltage i undersøgelsen med mundtlig tilladelse fra børnene, ikke indgå i undersøgelsen. I forskningen, da brugen af ​​det menneskelige fænomen kræver beskyttelse af individuelle rettigheder, vil de relevante etiske principper "Informed Consent Principle", "Volunteering Principle" og "Princippet om beskyttelse af fortrolighed" blive opfyldt.