Fixation von Syndesmosenverletzungen mit Schrauben versus Drahtseil bei Weber-C-Knöchelfrakturen

Das Ziel unserer Studie ist es, zwei verschiedene Syndesmose-Transfixationsmethoden bei AO/OTA-Weber-C-Sprunggelenkfrakturen zu vergleichen. Die Schraubenfixation ist eine weit verbreitete und am häufigsten verwendete Transfixation, aber die Knopfnaht hat sich auch als biomechanisch stabile und wahrscheinlich physiologischere Transfizierungsmethode erwiesen. Es zeigt sich, dass sogar 50 % der Syndesmoseschrauben und damit Fibula in Fehlstellung sind. Bei eher physiologischer Nahtknopftransfixation wird diese Fehlstellung als seltener angesehen. Es gibt keine Studien, in denen Transfixationsmethoden für Schraub- und Nahtknopf-Syndesmose bei Patienten mit AO/OTA-Weber-C-Knöchelfraktur verglichen wurden.

Unsere Hypothese ist, dass 50 % der verschraubten Fibula, aber nur 5 % der knopffixierten Fibula eine Fehlstellung aufweisen, die in der intraoperativen Computertomographie beurteilt wird. Eine Fehlstellung wird als vorliegend beurteilt, wenn die Differenz zwischen frakturierter und nicht frakturierter Seite im Tibiofibulargelenk mindestens 2 mm beträgt. Daher wird die Stichprobengröße auf 19 Patienten pro Gruppe geschätzt (Alpha = 0,05, Beta=0,2, 20 % Abbruch).

Alle skelettausgewachsenen Patienten (16 Jahre oder älter) mit AO/OTA-Weber-C-Frakturen, die innerhalb einer Woche nach dem Trauma operiert wurden, werden in die Studie aufgenommen. Ausschlusskriterien sind frühere Sprunggelenksfrakturen, begleitende Tibiafrakturen, Diabetes mit peripherer Neuropathie, pathologische Fraktur oder unzureichende Mitarbeit.

Nach knöcherner Fixation erfolgt die tibiofibuläre Transfixation willkürlich entweder mit einer 3,5 mm Trikortikalisschraube oder einem Nahtknopf (TightRope). Eine intraoperative Computertomographie wird von beiden Knöcheln aller Patienten aufgenommen. Die Operation wird mit einem sechswöchigen Gipsverband ohne Belastung fortgesetzt.

Das klinische Ergebnis wurde anhand des Olerud-Molander-Scoring-Systems, des RAND 36-Item Health Survey und der Visual Analogue Scale (VAS) bewertet, um Schmerzen und Funktion nach mindestens 1 Jahr Nachbeobachtung zu messen.