Lornoxicam versus Etoricoxib bei postoperativen Schmerzen nach totaler Knieendoprothetik

Die totale primäre Knieendoprothetik (TKA) bleibt ein Modell für starke Schmerzen bei großen orthopädischen Eingriffen. Das Konzept der multimodalen Analgesie zur postoperativen Schmerztherapie ist in vielen Krankenhäusern Routine, jedoch wird nach wie vor die Frage nach der idealen Kombination von Techniken und Medikamenten hinsichtlich Frühmobilisation und geringem Komplikationsrisiko diskutiert.

Nach Erhalt der Genehmigung der Ethikkommission und Einverständniserklärung wurden 110 Patienten der American Society of Anesthesiologists Score (ASA) I-II, die sich einem Kniegelenkersatz unter Spinalanästhesie unterzogen, randomisiert, um postoperativ entweder Lornoxicam (8 mg per os (PO) /12 Stunden (h) zu erhalten 48 h) oder Etoricoxib (120 mg p.o./24 h für 48 h), die beide auf der postoperativen Station am Ende der Operation verabreicht werden.

Die Gruppen erhielten eine postoperative Analgesie, wenn die numerische Bewertungsskala (NRS) über 3 war, mit IV Perfalgan in einer festen Dosis von 1 g alle 8 h und Morphin (Ladedosis 0,1 mg/kg und Titration bis NRS unter 3, gefolgt von einer subkutanen (sc) Verabreichung von ½ der gesamten Aufsättigungsdosis nach Bedarf für die folgenden 48 h). Die Lornoxicam-Gruppe erhielt Magenschutz mit i.v. Pantoprazol.

Bewertet wurde die Wirksamkeit anhand der Zeit vom Beginn der Spinalanästhesie bis zur ersten analgetischen Dosis bei NRS über 3, der Gesamtmenge an Morphin in den ersten 24 und 48 h postoperativ, den Nebenwirkungen und der notwendigen Menge an adjuvanter Medikation.