Efectos de diferentes tipos de ejercicio en la diabetes tipo 2 (RAED2)

Los metanálisis de estudios que evaluaron los efectos de las intervenciones basadas en programas estructurados de ejercicio en pacientes con diabetes tipo 2 muestran que la actividad física regular puede mejorar la hemoglobina glicosilada (HbA1c) en un 0,6-0,7%. La mayoría de los estudios evaluaron los efectos del ejercicio aeróbico. Sin embargo, datos recientes sugieren que el entrenamiento de resistencia puede tener efectos similares. Parece probable que estos resultados beneficiosos se obtengan a través de diferentes mecanismos moleculares mediante el entrenamiento aeróbico y el entrenamiento de resistencia. En consecuencia, estas modalidades de ejercicio podrían ser sinérgicas para mejorar las anomalías metabólicas en estos sujetos. Por otro lado, los datos de comparación son muy limitados.

Los objetivos del protocolo son comparar los efectos del entrenamiento aeróbico o el entrenamiento de resistencia en el control metabólico de la diabetes tipo 2 e investigar algunos mecanismos fisiopatológicos y moleculares potenciales que subyacen a estos efectos.

El estudio se llevará a cabo en 40 pacientes diabéticos tipo 2 sedentarios sin complicaciones diabéticas, de 40-70 años de edad, con índice de masa corporal (IMC) entre 24-36 kg/m2 y HbA1c entre 6,5-9,0%. Los tratamientos de diabetes admitidos serán la dieta y los hipoglucemiantes orales.

Los sujetos serán asignados, mediante un cronograma de aleatorización ponderado por el IMC inicial y el estado físico, a 2 grupos de ejercicio supervisado: entrenamiento aeróbico o entrenamiento de resistencia. Los programas de entrenamiento tendrán un volumen similar y se programarán en tres sesiones de 60 min por semana durante 4 meses. Durante el estudio se indicará a los sujetos que sigan una dieta isocalórica. Antes y al final del entrenamiento físico, se evaluará lo siguiente: HbA1c (resultado principal), glucosa plasmática, perfil de lípidos, presión arterial, sensibilidad a la insulina (pinza de glucosa), composición corporal (absorciometría de rayos X de energía dual, DEXA), contenido de grasa en hígado y músculo (imágenes por resonancia magnética), expresión en el músculo de algunos genes implicados en la producción de ATP, biogénesis mitocondrial y utilización de sustratos, marcadores de inflamación, estrés oxidativo y daño vascular temprano, consumo máximo de oxígeno (VO2peak) durante un ejercicio máximo test, otras pruebas de esfuerzo, extracción de oxígeno tisular durante el ejercicio (espectroscopia de infrarrojo cercano, NIRS), gasto energético y actividad física en la vida diaria (holter metabólico y cuestionario). También se realizará un seguimiento de la glucemia durante un periodo de 48h, que constará de una sesión de ejercicio (Continuous Glucose Monitoring System).

Las características metabólicas, las pruebas de ejercicio, la composición corporal, la actividad física diaria y la expresión de genes relevantes en el músculo también se evaluarán 1 año después de completar los programas de entrenamiento, para establecer si algunos cambios pueden persistir con el tiempo.