Anakinra en hidradenitis supurativa

La hidradenitis supurativa (HS) es un trastorno crónico devastador de la piel que afecta áreas ricas en glándulas apocrinas. Aparecen nódulos en las zonas afectadas; progresivamente se hinchan y se rompen con la liberación de pus. Este proceso ocurre repetidamente y conduce a la formación de un tracto sinusal y cicatrices. Este curso de la enfermedad crea una situación frustrante para los pacientes pero también para los médicos. Los tratamientos tradicionales comprenden cursos cortos de antibióticos y escisión quirúrgica. Sin embargo, la recaída es la regla, por lo que la HS conduce a un deterioro severo de la calidad de vida. El índice de calidad de vida en dermatología (DQLI, por sus siglas en inglés) para la HS es de 8,9, siendo más alto que cualquier otro trastorno de la piel.

Este trastorno devastador a menudo ha sido descuidado y considerado una situación rara. Sin embargo, la HS parece afectar indiscriminadamente a la población mundial. Aunque se desconoce en gran medida la epidemiología exacta, se informa que la prevalencia puntual oscila entre el 1 % y el 4 %. Una gran encuesta epidemiológica reciente en Francia informa una prevalencia de la enfermedad del 0,97%.

Se desconoce la fisiopatología exacta de la HS. El tabaquismo, los hábitos alimentarios y la predisposición genética se han relacionado con la HS. Sin embargo, una encuesta reciente realizada por nuestro grupo en 56 pacientes reveló un trastorno grave de la función de los monocitos y del subsiguiente procesamiento de antígenos en estos pacientes. El porcentaje de células asesinas naturales (NK) aumentó y el de linfocitos CD4 disminuyó en comparación con los controles sanos, lo que probablemente implica la existencia de una predilección autoinmune por el trastorno. Hemos demostrado previamente la producción defectuosa inducida por lipopolisacárido (LPS) de citocinas proinflamatorias, factor de necrosis tumoral (TNF) e interleucina (IL)-6 por monocitos sanguíneos de pacientes con HS.

Como consecuencia, en los últimos años se comenzó a crear una hipótesis sobre la implicación de algún mecanismo autoinmune o autoinflamatorio en la patogenia de la HS. La hipótesis se ve reforzada por los resultados positivos de la administración de antagonistas del TNF en estudios prospectivos con un número limitado de pacientes, uno de los cuales fue realizado por nuestro grupo de estudio. El tratamiento subcutáneo con 50 mg de etanercept una vez por semana durante 12 semanas en 10 pacientes redujo el sufrimiento de los pacientes, atenuó los signos locales de inflamación y retrasó la recaída de la enfermedad.

Anakinra es un antagonista del receptor de interleucina-1 (IL-1) recombinante (IL-1Ra). Anakinra bloquea la actividad biológica de la IL-1 natural, incluida la inflamación y la degradación del cartílago asociada con la artritis reumatoide, al inhibir competitivamente la unión de la IL-1 al receptor de tipo interleucina-1, que se expresa en muchos tejidos y órganos. La IL-1 se produce en respuesta a estímulos inflamatorios y media varias respuestas fisiológicas, incluidas reacciones inflamatorias e inmunológicas. Las propiedades biológicas de la anakinra y los datos clínicos y de laboratorio existentes que favorecen un trastorno de la respuesta inmunitaria en la HS llevaron a investigar si la anakinra sería eficaz en el tratamiento de los pacientes con HS.