Tratamiento combinado de exposición prolongada y pramipexol para el trastorno de estrés postraumático y la depresión

Aproximadamente la mitad de las personas con trastorno de estrés postraumático (PTSD) presentan un trastorno depresivo mayor (MDD). En comparación con el PTSD solo, los pacientes con PTSD-MDD comórbido muestran mayor angustia y peor resultado del tratamiento. Las imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI) muestran que, en relación con el PTSD solo, el PTSD-MDD se asocia con una disminución de la conectividad funcional en estado de reposo (rs-FC) en los circuitos de procesamiento de miedo y recompensa. Además, nuestros datos sugieren que la exposición prolongada (PE), el tratamiento de primera línea para el PTSD, puede abordar con éxito las deficiencias en los circuitos del miedo, pero no en los circuitos de recompensa, lo que puede explicar la calidad refractaria al tratamiento del PTSD-MDD.

El objetivo de este estudio piloto es probar la viabilidad, la seguridad y la eficacia inicial de un enfoque terapéutico integrado dirigido a las deficiencias tanto del miedo como de la recompensa en pacientes con PTSD-MDD. Específicamente, los investigadores examinarán un tratamiento combinado con PE, que se ha demostrado que aborda eficazmente los déficits del circuito del miedo, y pramipexol, un agonista de la dopamina, que se ha demostrado que aumenta la función del circuito de recompensa y es prometedor en el tratamiento de la depresión, pero que no se había estudiado previamente en el TEPT. La hipótesis central es que la combinación de PE/pramipexol a) mejorará el PTSD y los síntomas depresivos en pacientes con PTSD-MDD, yb) aumentará la conectividad funcional de las vías del miedo y la recompensa según lo medido por fMRI rs-FC. En este estudio piloto, 15 adultos de 18 a 60 años con PTSD-MDD recibirán una combinación de PE y pramipexol durante 10 semanas hasta la dosis máxima de 4 mg al día. La evaluación clínica se realizará al inicio, la semana 5, después del tratamiento y a los 3 meses de seguimiento. Se realizarán evaluaciones de comportamiento que incluyen la tarea de recompensa probabilística (PRT) y las tareas de asignación de atención, y exploraciones de IRMf para la conectividad funcional en estado de reposo (rs-FC) al inicio y al final del tratamiento.