Erlotinibi, selekoksibi ja uudelleensäteilytys toistuvan pään ja kaulan syövän hoitoon

Huolimatta edistyksestä pään ja kaulan syövän hoidossa, paikalliset uusiutumiset ovat hoidon epäonnistumisen hallitseva paikka ja ovat usein kuolinsyy. Toisia primaarisia kasvaimia pään ja kaulan alueella esiintyy jopa 30 %:lla potilaista 10 vuoden seurannan jälkeen alkuperäisen kasvaimen hävittämisen jälkeen kenttäsyövän vuoksi. Tavanomainen lähestymistapa potilaille, joilla on toistuva, mutta ei-metastaattinen sairaus, on ollut pelkkä kirurginen pelastus. Valitettavasti tämä strategia on toteutettavissa vain valitussa potilasryhmässä, ja 5 vuoden eloonjäämisluvut ovat vaihdelleet 15-40%.

Useimmat potilaat, joilla on aiemmin säteilytetty ei-leikkauskelvoton uusiutuva tai metastaattinen pään ja kaulan syöpä, hoidetaan pelkällä kemoterapialla. Tämä lähestymistapa on tarjonnut rajoitettua lievitystä 10–40 prosentin vasteprosentilla, mediaanieloonjäämisaste on 5–10 kuukautta. Vaikka tämä voi olla hyväksyttävä vaihtoehto potilaille, joilla on selvästi parantumaton laajalle levinnyt metastaattinen sairaus, se ei ehkä ole paras tapa potilaille, joilla on mahdollisesti parannettavissa oleva paikallissairaus.

Vaikka maantieteellisiä pitkiä ja toisia primaarisia kasvaimia esiintyy, suurimmalla osalla potilaista on säteilyresistenttejä kasvaimia. Siksi uudelleensäteilytys yksinään ei todennäköisesti ole tehokasta. Suuriannoksinen uudelleensäteilytys samanaikaisen kemoterapian kanssa edustaa aggressiivisempaa lähestymistapaa, joka johti rohkaiseviin 15-35 prosentin kolmen vuoden eloonjäämisasteisiin. Tämä lähestymistapa edustaa potentiaalisesti parantavaa vaihtoehtoa potilaille, joilla on aiemmin säteilytetyssä tilavuudessa ei-leikkauksellinen tai osittain leikattu sairaus. Tämän lähestymistavan akuutin ja myöhäisen myrkyllisyyden korkeat määrät ovat kuitenkin rajoittaneet tämän lähestymistavan laajaa soveltamista.

Laajat prekliiniset ja kliiniset tiedot viittaavat siihen, että sekä epidermaalisen kasvutekijäreseptorin (EGFR) antagonistit että syklo-oksigenaasi-2:n (COX-2) estäjät lisäävät ionisoivan säteilyn tehokkuutta. Paikallisesti edenneessä pään ja kaulan syövässä äskettäin tehdyssä vaiheen III kokeessa samanaikainen monoklonaalinen anti-EGFR-vasta-aine ja säteily osoittivat paremman paikallisen kontrollin, taudista vapaan eloonjäämisen ja kokonaiseloonjäämisen verrattuna pelkkään säteilyyn ilman samanaikaiseen kemoterapiaan liittyvää lisääntynyttä limakalvotoksisuutta. COX-2:n esto ja anti-EGFR-hoito osoittavat aktiivisuutta uusiutuvaa/metastaattista pään ja kaulan syöpää vastaan ​​hiljattain tehdyssä I vaiheen tutkimuksessa. Pään ja kaulan syöpä on ihanteellinen paikka tutkia kasvainvasteen biologisia markkereita, koska kasvaimet ovat saatavilla biopsiaa varten. Siksi ehdotamme erlotinibin ja selekoksibin yhdistelmää säteilyn kanssa aiemmin säteilytetyille potilaille, joilla on pään ja kaulan syöpä.