Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Anestesia-ketamiini hoitona potilaille, joilla on vakava akuutti aivovamma (KETA-BID)

keskiviikko 20. syyskuuta 2023 päivittänyt: Trine Hjorslev Andreasen, Rigshospitalet, Denmark

S-ketamiini kortikaaliseen leviävään depolarisaatioon potilailla, joilla on vakava akuutti aivovaurio

Aivokuoren leviävät depolarisaatiot ovat patologisia depolarisaatioaaltoja, joita esiintyy usein vakavan akuutin aivovaurion jälkeen ja joihin on yhdistetty huono lopputulos. S-ketamiinin on osoitettu estävän aivokuoren leviäviä depolarisaatioita. Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää S-ketamiinin käytön tehokkuutta ja turvallisuutta vakavan akuutin aivovaurion potilaiden hoidossa sekä tutkimussuunnitelman toteutettavuutta.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Traumaattisesta aivovauriosta (TBI), aneurysmaalisesta subarachnoidisesta verenvuodosta (aSAH) tai aivosisäisestä verenvuodosta (ICH) aiheutuva vakava akuutti aivovaurio aiheuttaa korkeaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Kaikissa näissä olosuhteissa kliinistä neurologista heikkenemistä voi esiintyä niin sanotun sekundaarisen aivovaurion seurauksena, mikä vähentää hyvän lopputuloksen mahdollisuutta. Näin ollen neurologinen heikkeneminen alkuperäisen vamman jälkeen liittyy yleensä huonompaan lopputulokseen. Kortikaaliset leviävät depolarisaatiot (SD:t) ovat patologisia depolarisaatioaaltoja, joita esiintyy usein sekä TBI:n, SAH:n että ICH:n jälkeen ja jotka ovat liittyneet huonoon lopputulokseen. SD:t, jotka voidaan havaita elektrokortikografialla (ECoG, käyttämällä suoraan aivokuoreen sijoitettuja elektrodeja), leviävät aivokuoren poikki, ja niitä seuraa aivojen aineenvaihdunnan liiallinen noususäätely ja aivojen verenvirtauksen väheneminen. Tämän hypermetabolismin ja hypoperfuusion yhdistelmän uskotaan lisäävän iskemian ja infarktin riskiä herkässä aivokudoksessa, kuten potilailla akuutin primaarisen aivovaurion jälkeen. Nukutuslääke ketamiini, joka on NMDA-reseptorin antagonisti, näyttää estävän SD:itä sekä in vitro että potilassarjoissa.

Tämä tutkimus on satunnaistettu, sokkoutettu, lumekontrolloitu, rinnakkaisten ryhmien pilotti- ja toteutettavuuskoe, jossa osallistujat, joilla on klusteroitu SD fysiologisesta optimoinnista huolimatta, jaetaan suhteessa 1:1 S-ketamiinin infuusioon verrattuna vastaavaan lumelääkkeeseen. Tässä tutkimuksessa osallistujat pääsivät neurointensiivihoitoon TBI:n, aSAH:n tai ICH:n kanssa ja heille tehtiin kraniotomia tai kraniektomia (aneurysman leikkaamiseksi tai tilaa vievän hematooman poistamiseksi). Potilaita seurataan neurointensiivi-osastolla, Rigshospitaletilla ja rauhoitetaan tavanomaisilla rauhoittajilla. Potilaita seurataan sekä EKG:llä, kallonsisäisellä paineella (ICP), aivokudoksen happipaineella (PbtO2) että mikrodialyysillä. Potilaille, joilla esiintyy SD:tä, sovelletaan fysiologisen optimoinnin protokollaa, joka kohdistuu ICP:hen, PbtO2:een, veren glukoosiin ja sisälämpötilaan kliinisten ohjeiden mukaisesti. Jos klusteroituja SD-häiriöitä ilmenee optimoinnista huolimatta, potilaat jaetaan satunnaisesti joko S-ketamiinin tai vastaavan lumelääkkeen (isotoninen suolaliuos) infuusioon allokaatiosuhteella 1:1, jolloin hoitojako sokkotetaan kokonaan.

Tämä koe jatkuu, kunnes 160 osallistujaa on satunnaistettu. Koska vain osallistujat, joilla on klusterihäiriöitä, satunnaistetaan, tutkijat odottavat ottavan mukaan enintään 400 osallistujaa EKG-seurantaan.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia S-ketamiinin tehoa SD-sairauksiin, turvallisuutta ja koesuunnitelman toteutettavuutta. Lisäksi elossa olevia potilaita seurataan kuuden kuukauden ajan vamman jälkeen, ja toiminnallinen tulos kirjataan modifioidulla Rankin-asteikolla (mRS).

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

400

Vaihe

  • Vaihe 4

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Opiskelupaikat

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Ikä ≥ 18 vuotta.
  • Päästettiin NICU:lle TBI:n, aneurysmaalisen SAH:n tai spontaani ICH:n diagnoosilla.
  • Suunniteltu leikkaus, jossa on kraniotomia tai kraniektomia.
  • Rauhoitusta ja koneellista ventilaatiota odotetaan jatkuvan leikkauksen jälkeen.

Poissulkemiskriteerit:

  • Potilas ja lähiomaiset eivät lue tai ymmärrä puhuttua tanskaa.
  • Tunnettu allergia S-ketamiinille (aktiivinen lääkeaine tai apuaine).
  • Herätys heti leikkauksen jälkeen.
  • Raskaus (kaikilta ≤ 50-vuotiailta naisilta otetaan veren hCG raskauden estämiseksi).
  • Aktiivinen antipsykoottinen hoito ennen vastaanottoa
  • Nykyinen ketamiinin väärinkäyttö.

Koska kyseessä on hätätutkimus, tietoinen suostumus hankitaan oikeudenkäynnin huoltajalta ennen osallistujan mukaan ottamista, ja tietoinen suostumus pyydetään lähiomaisilta mahdollisimman pian.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Nelinkertaistaa

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Active Comparator: S-ketamiini
S-ketamiinia annetaan jatkuvana infuusiona, joka aloitetaan annoksella 2,0 mg/kg/tunti. Infuusionopeus arvioidaan uudelleen 24 tunnin kuluttua, jolloin (1) infuusio keskeytetään, jos 24 tunnin aikana ei ole SD:tä, (2) pidetään arvossa 2,0 mg/kg/tunti, jos SD:n 24 tunnin ilmaantuvuus laskee alle Edellisen 24 tunnin nopeus, mutta SD ei ole kokonaan poistettu, tai (3) nostetaan 3,0 mg:aan/kg/tunti, jos SD:n ilmaantuvuus on yhtä suuri tai suurempi kuin edellisen 24 tunnin nopeus. Jos infuusionopeutta on nostettu arvoon 3,0 mg/kg/tunti, nopeus palautetaan arvoon 2,0 mg/kg/tunti, jos 24 peräkkäisen tunnin EKG:n aikana ei havaita SD-häiriötä.
S-ketamiinit ovat NMDA-reseptoriantagonisti, jolla on rauhoittavia ja analgeettisia ominaisuuksia. Tässä tutkimuksessa sitä annetaan rauhoittavina annoksina (2-3 mg/kg/tunti) ryhmittyneiden SD:iden tapauksessa SD:n esiintymisen mukaisen annostelualgoritmin mukaisesti.
Muut nimet:
  • Esketamiini
Placebo Comparator: Isotoninen suolaliuos
Isotonista suolaliuosta annetaan lumelääkkeenä. Se annetaan jatkuvana infuusiona, joka aloitetaan annoksella, joka vastaa S-ketamiiniannosta 2,0 mg/kg/tunti, ja noudatetaan kriteereitä infuusionopeuden lisäämiselle/laskulle S-ketamiinina. Infuusionopeus luetaan taulukosta, jossa luetellaan eri infuusionopeudet (ml/tunti) osallistujan painon perusteella ja jos hoitotaso vastaa S-ketamiiniannosta 2 tai 3 mg/kg/tunti.
Isotoninen suolaliuos on ulkonäöltään samanlainen kuin S-ketamiini, ja molemmat ovat kirkkaita nesteitä, joissa ei ole kuplia tai muita erottavia piirteitä.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
SD:n esiintyminen satunnaistamisen jälkeen
Aikaikkuna: Satunnaistamisesta EKG-seurannan loppuun, odotetaan olevan enintään 14 päivää
S-ketamiinin teho aivokuoren leviävien depolarisaatioiden esiintymiseen
Satunnaistamisesta EKG-seurannan loppuun, odotetaan olevan enintään 14 päivää

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Haittavaikutusten ja haittavaikutusten määrä
Aikaikkuna: S-ketamiini- tai lumelääkehoidon aikana enintään 14 päivää
S-ketamiini- tai lumelääkehoidon aikana enintään 14 päivää
Toiminnallinen tulos 6 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen
Aikaikkuna: 6 kuukautta satunnaistamisen jälkeen
arvioitiin modifioidulla Rankin-asteikolla
6 kuukautta satunnaistamisen jälkeen

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kaiken syyn aiheuttama kuolleisuus
Aikaikkuna: arvioitiin 6 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen
arvioitiin 6 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen
Niiden osallistujien määrä, joilla on merkkejä iskemiasta tai infarktista tietokonetomografiassa (CT) tai magneettikuvauksessa (MRI).
Aikaikkuna: Ennen kotiutumista NICU:sta tai puolitehohoidosta, odotettavissa viimeistään päivänä 21 satunnaistamisen jälkeen
Viimeinen skannaus kliinisissä indikaatioissa ennen kotiutumista NICU:sta tai puolitehohoidosta
Ennen kotiutumista NICU:sta tai puolitehohoidosta, odotettavissa viimeistään päivänä 21 satunnaistamisen jälkeen
Aineenvaihduntakriisin ilmaantuminen (määritelty mikrodialyysi-laktaatti/pyruvaatti-suhteeksi >40, MD-glukoosi < 0,8 μmol/L)
Aikaikkuna: Postrandomisointijakso, odotettavissa jopa 21 päivää
Postrandomisointijakso, odotettavissa jopa 21 päivää
Paikallisen aivohypoksian esiintyminen (PbtO2 <20 mmHg yli 20 minuutin ajan)
Aikaikkuna: Postrandomisointijakso, odotettavissa jopa 21 päivää
Postrandomisointijakso, odotettavissa jopa 21 päivää
Tavallisten rauhoittavien ja kipulääkkeiden annostus
Aikaikkuna: Postrandomisointijakso, odotettavissa jopa 21 päivää
Postrandomisointijakso, odotettavissa jopa 21 päivää
Kuvantamistoimenpiteiden lukumäärä (aivojen TT, CT-angiografia, digitaalinen vähennysangiografia, MRI)
Aikaikkuna: Postrandomisointijakso, odotettavissa jopa 21 päivää
Postrandomisointijakso, odotettavissa jopa 21 päivää
Neurologisten pahenemisjaksojen määrä
Aikaikkuna: Postrandomisointijakso, odotettavissa jopa 21 päivää
Postrandomisointijakso, odotettavissa jopa 21 päivää
Viivästyneen aivoiskemian (DCI) esiintyminen osallistujilla, joilla on aSAH
Aikaikkuna: Postrandomisointijakso, odotettavissa jopa 21 päivää
Postrandomisointijakso, odotettavissa jopa 21 päivää
Kokeilussa mukana olevien osallistujien osuus kaikista kelvollisista osallistujista
Aikaikkuna: Arvioidaan 2 vuoden kuluttua tai kun kolmasosa 160 osallistujasta on satunnaistettu
Toteutettavuustulos
Arvioidaan 2 vuoden kuluttua tai kun kolmasosa 160 osallistujasta on satunnaistettu
Osa osallistujista, jotka on satunnaistettu kaikista mukana olevista
Aikaikkuna: Arvioidaan 2 vuoden kuluttua tai kun kolmasosa 160 osallistujasta on satunnaistettu
Toteutettavuustulos
Arvioidaan 2 vuoden kuluttua tai kun kolmasosa 160 osallistujasta on satunnaistettu

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: Trine H Andreasen, MD, Rigshospitalet, Denmark

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Perjantai 15. syyskuuta 2023

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Tiistai 1. joulukuuta 2026

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Tiistai 1. joulukuuta 2026

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Torstai 30. syyskuuta 2021

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 14. lokakuuta 2021

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Keskiviikko 27. lokakuuta 2021

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Perjantai 22. syyskuuta 2023

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 20. syyskuuta 2023

Viimeksi vahvistettu

Perjantai 1. syyskuuta 2023

Lisää tietoa

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Traumaattinen aivovamma

Kliiniset tutkimukset S-ketamiini

3
Tilaa