- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT05456568
LymphAssistTM kotona (LAAH) (LAAH)
Lymfoedeemaa sairastavien aikuisten arvoon perustuvien hankintojen ja potilaiden raportoimien tulosten tutkiminen käyttämällä 12 viikon kotipohjaista LymphAssistTM-ohjelmaa (intermittoiva pneumaattinen puristus)
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Lymfoedeema on elinikäinen sairaus, joka aiheuttaa pitkäaikaista turvotusta. Lymfodeema vaikuttaa pääasiassa raajoihin (käsivarsiin / jalkoihin) ja voi esiintyä missä tahansa iässä ja vaikuttaa ihmisiin fyysisesti, henkisesti ja sosiaalisesti. Tavallinen hoito keskittyy elinikäiseen ja päivittäiseen itsehallintaan neljällä pääalueella (ihonhoito, aktiivisuus, kompressio ja hieronta/kevyt kosketus). Klinikkapohjaisia intensiivihoitoja on saatavilla tavallisen hoidon rinnalla. Jaksottainen pneumaattinen kompressio (IPC) auttaa liikuttamaan imusolmuketta (turvotukseen liittyvää nestettä) tarjoamaan mukavuutta ja vähentämään kipua. Lymfoedema Services Walesissa tarjoaa tällä hetkellä IPC:tä klinikalla, vaikka raportit viittaavat siihen, että kotikäyttö on hyödyllistä. Saadaksesi lisätietoja tästä, tässä tutkimuksessa tarkastellaan kotikäyttöä:
- Parantaa kliinisiä ja potilaiden raportoimia tuloksia
- Onko hyvä ajan ja kustannusten käyttö (tehokas)
- Tarjoaa etuja, jotka ylittävät IPC-laitteiden ostokustannukset
Tässä tutkimuksessa rekrytoidaan 40 lymfedeemapotilasta käyttämään IPC:tä päivittäin kotona 12 viikon ajan tavanomaisen hoidon ohella. Tietoja kerätään ennen tutkimusta ja sen jälkeen, mukaan lukien kliiniset toimenpiteet (turvotus, iho-ongelmat), potilaiden raportoimat tulokset (oireet, elämänlaatu) ja kokemus. Tutkimuksessa verrataan IPC-laitteiden hankintakustannuksia saavutettuihin hyötyihin tai vältettyihin kustannuksiin (vähemmän infektioita tai sairaalahoitoa). Osallistujille tarjotaan myös mahdollisuus keskustella kokemuksistaan IPC:n käytöstä haastattelun aikana. Tulokset jaetaan julkaisemalla ja esittelemällä. Jos hyödyt näkyvät, lymfaödeemapalvelut saattavat pystyä tarjoamaan IPC:tä rutiinikäyttöön kotona arvopohjaisten hankintojen kautta.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
Swansea, Yhdistynyt kuningaskunta, SA2 8PP
- Swansea Bay University Health Board
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Vahvistettu diagnoosi lymfedeemasta (joko primaarisesta tai toissijaisesta), joka vaikuttaa ala- tai yläraajoihin
- Tunnettu paikallisille lymfedeemapalveluille ja saa jatkuvaa hoitoa lymfedeemaansa
- 18-vuotiaat ja sitä vanhemmat
- Pystyy antamaan tietoon perustuva kirjallinen suostumus
- Pystyy käyttämään pumppua turvallisesti noudattamalla kirjallisia ja/tai suullisia ohjeita englanniksi tai walesiksi
Poissulkemiskriteerit:
- Kognitiivinen vajaatoiminta / ei pysty käyttämään pumppua turvallisesti kotona
- Raajojen turvotuksen katkos / juuri
- Tunnettu tai epäilty syvä laskimotromboosi
- Tunnettu tai epäilty keuhkoembolia
- Tromboflebiitti
- Aktiivinen tai epäilty selluliitti
- Vaikea perifeerinen neuropatia
- Hallitsematon tai vaikea sydämen vajaatoiminta
- Keuhkoödeema
- Iskeeminen verisuonisairaus
- Aktiivinen syöpä / etäpesäkkeet, jotka vaikuttavat lymfoödeeman alueelle / syöpähoidossa
- Hoitamaton haava/haava
- Virtsanpidätyskyvyttömyys (ainoastaan potilaille, joilla on alaraajojen lymfoödeema)
- Clostridium difficilen historia
- Ei pysty kommunikoimaan englanniksi tai walesiksi
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Ei käytössä
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
---|---|
Kokeellinen: Kaikki osallistujat
Kaikki osallistujat käyttävät IPC:tä päivittäin kotona 12 viikon ajan tavanomaisen ja tavallisen hoidon ohella
|
Jaksottainen pneumaattinen kompressio (IPC) laite, joka jäljittelee manuaalista imunestettä.
Osallistujat käyttävät laitetta päivittäin 12 viikon ajan tavanomaisen ja tavallisen lymfoödeemahoidon ohella
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Muutokset lymfoedeema-spesifisissä potilaiden raportoimissa tulosmittauksissa LYMPROM©:n avulla
Aikaikkuna: 0 päivää, 12 viikkoa
|
Jaksottaisen pneumaattisen kompression (IPC) vaikutus lymfoedeema-spesifisiin potilaiden raportoitujen tulosmittausten (LYMPROM©) pisteisiin.
LYMPROM© on lymfoödeema-spesifinen PROM, joka kaappaa 13 tulosta, jotka kattavat fyysisen, sosiaalisen ja emotionaalisen terveyden.
LYMPROM© versio 1.2 (26/03/2021) käyttää asteikkoa, jossa potilaat voivat raportoida jokaisen kohdan 0-10 pistemäärällä, jossa nolla tarkoittaa, ettei vaikutusta ole ja 10 tarkoittaa äärimmäistä vaikutusta.
Korkeampi pistemäärä kuvastaa huonompaa tulosta.
Neljässä kohdassa on myös "ei sovellettavissa oleva vastaus" -vaihtoehto.
LYMPROM©:n lopussa on ilmainen tekstiruutu, jossa potilaat voivat raportoida kuvailevasti kaikista muista vaikutuksista.
|
0 päivää, 12 viikkoa
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Mahdollisuus rekrytoida 40 osallistujaa yli 18 kuukauden ajalta IPC:tä käyttävään tutkimukseen kotona käyttämällä seulonta- ja rekrytointilokeja
Aikaikkuna: 0 päivää, 18 kuukautta
|
Rekrytointivaiheet, joissa kerrallaan rekrytoidaan enintään 15 osallistujaa, raportoidaan, ja yhteensä 40 osallistujaa rekrytoidaan odotetun tutkimusajan puitteissa (18 kuukautta), jotka on tallennettu seulonta- ja rekrytointilokien avulla.
|
0 päivää, 18 kuukautta
|
Jaksottaisen pneumaattisen kompression (IPC) käytön hyväksyttävyys kotona 12 viikon ajan, mukaan lukien itse ilmoittama IPC:n käyttö (taajuus ja annos) osallistujien täyttämien päiväkirjojen avulla
Aikaikkuna: 0 päivää, 12 viikkoa
|
Osallistujan noudattaminen IPC:n päivittäisessä käytössä, kuten ohjekirjassa on dokumentoitu, tarkistetaan omalla ilmoituksella, joka sisältää IPC:n annoksen ja käyttötiheyden osallistujan päiväkirjaan dokumentoidun mukaisesti.
Annos ja käyttötiheys ilmoitetaan prosentteina protokollaan verrattuna.
|
0 päivää, 12 viikkoa
|
Muutokset yhteyksissä terveys- ja sosiaalipalveluihin ennen tutkimusta ja sen jälkeen Sosiaali- ja terveyspalvelukyselyn avulla Asiakaspalvelukuittiinventaari (CSRI)
Aikaikkuna: 0 päivää, 12 viikkoa
|
Muutokset terveys- ja sosiaalipalvelujen saatavuudessa (ensi- ja toissijaisen terveydenhuollon yhteydenottotiheys, yhteydenottotapa ja terveydenhuollon/sosiaalialan ammattilainen) ennen ja jälkeen tutkimuksen.
|
0 päivää, 12 viikkoa
|
Muutokset terveys- ja sosiaalipalveluiden regressikäytössä ennen ja jälkeen tutkimusta käyttämällä terveys- ja sosiaalipalveluiden käyttökyselyä Client Service Receipt Inventory (CSRI)
Aikaikkuna: 0 päivää, 12 viikkoa
|
Muutokset määrätyn hoidon (määrätyt lääkkeet, voiteet ja sidokset) käytössä ennen tutkimusta ja sen jälkeen.
|
0 päivää, 12 viikkoa
|
Muutokset selluliittijaksojen lukumäärässä, sairaalahoidoissa (mukaan lukien oleskelun kesto), antibioottien käytössä ja selluliitista johtuvien poissaolopäivien määrässä tutkimustapausraporttilomakkeella raportoituna
Aikaikkuna: 0 päivää, 12 viikkoa
|
Selluliittijaksojen lukumäärä ennen tutkimusta ja selluliitin uusiutuminen tutkimuksen aikana, mukaan lukien sairaalahoidot ja oleskelun kesto, antibioottien käyttö ja selluliitista johtuvien poissaolopäivien lukumäärä.
|
0 päivää, 12 viikkoa
|
Muutokset liikemittauksissa tutkimustapausraporttilomakkeella
Aikaikkuna: 0 päivää, 12 viikkoa
|
Liikealue arvioidaan 0 prosentista 100 prosenttiin, jos suurempi luku tarkoittaa lisääntynyttä liikealuetta.
|
0 päivää, 12 viikkoa
|
Muutokset ihon tilassa ennen tutkimusta ja sen jälkeen, mukaan lukien arvioinnit ihon ulkonäöstä (pehmeä, fibroosi, värjäytynyt) ja haavaumien/haavojen olemassaolo/puuttuminen, Stemmer-oireet ja pisteturvotus käyttämällä tutkimustapausraporttilomaketta
Aikaikkuna: 0 päivää, 12 viikkoa
|
Ihon ulkonäkö, rakenne ja testit arvioidaan standardoiduilla arvioinneilla tutkimustapausraporttilomakkeen mukaisesti.
Kaikki kohteet mitataan tilan olemassaolona tai puuttumisena, ja niitä käytetään edelleen arvioinnissa.
|
0 päivää, 12 viikkoa
|
Muutokset ylimääräisissä raajan tilavuuksissa LymcalcTM:llä, joka käyttää raajan tilavuuden sylinterimäistä laskentaa
Aikaikkuna: 0 päivää, 12 viikkoa
|
Raajan tilavuus mitataan standardoitujen ohjeiden avulla tutkimustapausraporttilomakkeessa (LymcalcTM, joka käyttää lieriömäistä laskentaa).
Käyttäen 4 cm:n välein tehtyjä mittauksia sairaiden ja vahingoittumattomien raajojen tilavuudelle lasketaan ja raportoidaan muutoksina lähtötasosta tutkimuksen loppuun (raportoitu mls ja prosentti).
|
0 päivää, 12 viikkoa
|
Muutokset lymfoedeeman asteittaisessa / vaikeusasteessa käyttämällä International Society of Lymphology (ISL) lymfoedeeman vaihetta
Aikaikkuna: 0 päivää, 12 viikkoa
|
Lymfoedeema-asteikko-/vakavuusasteikkoja ei ole validoitu eikä yksikään ole saavuttanut kansainvälistä sopimusta, joten ISL-vaiheen lymfoedeema-asteikko raportoidaan kahden muun käytössä olevan asteikon rinnalla.
ISL:ssä on viisi vaihetta; 0:sta (piilevä lymfoödeema tai subkliininen vaihe, jossa turvotus ei ole vielä ilmeistä) vaiheeseen III (jossa havaitaan elefanttimuutoksia / merkittäviä ihomuutoksia).
Vaihe 1 edustaa turvotuksen/turvotuksen kerääntymistä ja on palautuva esim.
turvotus häviää kohotettaessa, vaikka siellä voi esiintyä pisteturvotusta.
On olemassa kaksi vaihetta II, jotka erottuvat pisteturvotuksen esiintymisestä / puuttumisesta.
Kumpikaan ei parane kohotettaessa ja pistesyöpymien puuttuessa lymfedeeman pitkälle edenneestä/myöhäisvaiheesta, johon liittyy liiallista ihonalaista rasvaa/fibroosia.
|
0 päivää, 12 viikkoa
|
Muutokset lymfoödeeman vaiheittaisessa/vakavuudessa käyttämällä British Lymphology Societyn (BLS) lymfoedeeman ryhmittelyä
Aikaikkuna: 0 päivää, 12 viikkoa
|
Lymfoedeema-asteikko-/vakavuusasteikkoja ei ole validoitu, eikä mikään ole saavuttanut kansainvälistä sopimusta, joten BLS-ryhmä lymfoedeema raportoidaan kahden muun käytössä olevan asteikon rinnalla.
BLS-ryhmät alkavat nollasta (piilevä mutta korkea lymfoödeemavaiheen riski) vaiheeseen neljä (palliatiivinen / elämän loppu).
Ryhmä yksi edustaa varhaista lymfedeemaa (esillä alle kolme kuukautta), jossa turvotus voi hävitä esimerkiksi kohotettaessa.
Ryhmä 2 edustaa vakiintunutta komplisoitumatonta lymfoödeemaa, joka ei enää parane kohotettaessa.
Ryhmä kolme heijastaa monimutkaista lymfoödeemaa ja ihomuutoksia.
Ryhmässä kolme on kolme muuta alakategoriaa, jotka erotetaan sairaiden raajojen lukumäärän tai keskilinjan lymfedeeman esiintymisen perusteella.
|
0 päivää, 12 viikkoa
|
Muutokset lymfoödeeman vaiheittaisessa/vakavuudessa käyttämällä Lymfoedema Walesin kliinistä verkkoa (LWCN) Lymfoedeeman vakavuus Lymfoedeeman tulokset
Aikaikkuna: 0 päivää, 12 viikkoa
|
Lymfoedeema-asteikko-/vakavuusasteikkoja ei ole validoitu, eikä mikään ole saavuttanut kansainvälistä sopimusta, joten LWCN-lymfoedeeman vakavuustulokset raportoidaan kahden muun käytössä olevan asteikon rinnalla.
Tämä asteikko alkaa yhdestä (lymfedeeman riski, mutta ei turvotusta tällä hetkellä).
Tulos kaksi edustaa lievää lymfoödeemaa, jonka tilavuuserot ovat 5-10 % (sairaiden ja vahingoittumattomien raajojen välillä).
Tulos kolme edustaa kohtalaista lymfoödeemaa, jonka tilavuusero on 10-20 %, ja neljä edustaa vaikeaa lymfedeemaa (21-49 % tilavuusero).
Lopullinen tulos on ryhmä viisi, jolla on toinen alaluokka, joka ilmaisee haavan olemassaolon.
Tulos viisi edustaa monimutkaista lymfoedeemaa (suurempi tai yhtä suuri kuin 50 % tilavuusero).
Tämä on ainoa asteikko, joka raportoi erikseen haavojen esiintymisestä.
|
0 päivää, 12 viikkoa
|
Muutokset terveyteen liittyvässä elämänlaadussa EQ-5D-5L:n avulla
Aikaikkuna: 0 päivää, 12 viikkoa
|
Muutoksia elämänlaatupisteissä ja laatuun mukautuneissa elinvuosissa Terveyteen liittyvää elämänlaatua mitataan viisitasoisella EuroQol Five Dimensions -mittauksella (EQ-5D-5L).
Se on ei-sairauskohtainen työkalu terveyteen liittyvän elämänlaadun raportoimiseksi.
EQ-5D-5L sisältää viisi ulottuvuutta ja visuaalisen analogisen asteikon (EQ-VAS).
Jokainen viidestä ulottuvuudesta on raportoitu viidellä vastauksella (ei ongelmia, vähäisiä ongelmia, kohtalaisia ongelmia, vakavia ongelmia ja äärimmäisiä ongelmia).
Viisi ulottuvuutta ovat liikkuvuus, itsehoito, tavalliset toiminnot, kipu/epämukavuus ja ahdistus/masennus.
Kullekin viidestä ulottuvuudesta voidaan tuottaa 5-numeroinen terveystilaprofiili.
VAS kirjaa itse kokeman terveyden nykypäivänä käyttämällä pystylämpömittaria 0:sta (pahin kuviteltavissa oleva terveys) 100:aan (paras kuviteltavissa oleva terveys).
|
0 päivää, 12 viikkoa
|
Työn ja aktiivisuuden muutokset, jotka on raportoitu Työn tuottavuuden ja aktiivisuuden heikkenemistä koskevalla kyselylomakkeella: Lymfoedema (WPAI-Lymfoedema)
Aikaikkuna: 0 päivää, 12 viikkoa
|
WPAI:ssa on kuusi kohtaa, joista ensimmäinen on kaksijakoinen kohde, joka ilmaisee, onko henkilö palkkatyössä.
Jäljellä olevia eriä käytetään raportoimaan esittelystä/poissaoloista, tuottavuuden menetyksestä ja toiminnan heikkenemisestä.
WPAI: Lymfoedeeman pisteet esitetään prosentteina, joissa suuremmat luvut osoittavat suurempaa vajaatoimintaa ja heikompaa tuottavuutta.
|
0 päivää, 12 viikkoa
|
Kotikäytön hankinta- ja elinikäiset kustannukset verrattuna klinikkapohjaiseen hoitoon
Aikaikkuna: 0 päivää, 12 viikkoa
|
Osto- (hankinta-) kustannukset raportoidaan ja arvioidaan suorien ja välillisten terveydenhuollon kustannusten ohella käyttämällä CSRI (Client Service Receipt Inventory) -tietokantaa - tulos kolme.
Jatkuvat kustannukset (kliinikon aika) kotona verrattuna klinikkapohjaiseen IPC-käyttöön ilmoitetaan Englannin puntina (GBP).
|
0 päivää, 12 viikkoa
|
Niiden osallistujien lukumäärä, joilla on hoitoon liittyviä haittavaikutuksia, ja niiden vakavuus ja suhde tutkimukseen osallistujan haittavaikutusten lokin arvioituna
Aikaikkuna: 0 päivää, 12 viikkoa
|
IPC:tä 12 viikon ajan kotona käytettäessä löydettyjen ongelmien lukumäärä ja luonne raportoidaan osallistujan haittatapahtumalokin avulla.
Tämä sisältää raportoinnin vakavuudesta, todennäköisyydestä ja suhteesta tutkimushoitoon.
|
0 päivää, 12 viikkoa
|
Poistuminen raportoidaan osallistujien lukumääränä, joka kirjataan tappioksi seurantaa varten, kuten tapausraporttilomakkeissa ja tutkimuksen vuokaaviossa on kuvattu.
Aikaikkuna: 0 päivää, 18 kuukautta
|
Osallistujien seurannasta aiheutuneet menetykset luetellaan ja kuvataan, jos syyt esitetään tapausraporttilomakkeissa ja tutkimuksen vuokaaviossa raportoituina.
|
0 päivää, 18 kuukautta
|
Muut tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Potilaan kokemus
Aikaikkuna: 12 viikkoa
|
Puolirakenteisia haastatteluja varten on kehitetty haastatteluopas, joka kattaa: eläminen lymfoedeeman kanssa; kokemuksia lymfoedeeman hoidosta ja ajoittaisesta pneumaattisesta kompressista (IPC) kotona.
|
12 viikkoa
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Tutkijat
- Päätutkija: Marie Gabe-Walters, PhD, Lymphoedema Wales
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- LymphAssist at home Protocol
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Jalkojen lymfaödeema
-
Research Unit Of General Practice, CopenhagenUniversity of Copenhagen; Region Capital Denmark; The Copenhagen General Practice... ja muut yhteistyökumppanitValmis
-
Imperial College LondonValmisProof Of Concept -tutkimusYhdistynyt kuningaskunta
-
Research Unit Of General Practice, CopenhagenUniversity of Copenhagen; Region Capital Denmark; The Copenhagen General Practice... ja muut yhteistyökumppanitValmis
-
Kecioren Education and Training HospitalValmisPoint-of-Care-järjestelmätTurkki
-
International Centre for Diarrhoeal Disease Research...Washington University School of MedicineRekrytointiPre Proof of Concept -kliininen tutkimusBangladesh
-
Hôpital Européen MarseilleValmisTehohoito | Elektrolyytit | Point-of-Care-järjestelmätRanska
-
PepsiCo Global R&DValmisKollageenin synteesi | Rate of Force (RFD) kehitysYhdysvallat
-
Gérond'ifLopetettuSydämen patologia | Residents of Retirement Home (EHPAD)Ranska
-
Johann Wolfgang Goethe University HospitalValmisPoint-of-Care-järjestelmät | Veri | Analyysi, TapahtumahistoriaSaksa
-
Umeå UniversityValmisKardiopulmonaalinen ohitus | Veren hyytyminen | Point-of Care -testausRuotsi
Kliiniset tutkimukset LymphAssistTM Professional
-
IRCCS San Camillo, Venezia, ItalyRestorative Neurotechnologies S.r.l.RekrytointiAivohalvaus | Lievä kognitiivinen heikentyminenItalia
-
NYU Langone HealthValmisSosiaalinen emotionaalinen oppiminen | Sosiaalinen emotionaalinen kompetenssiUganda
-
East Tennessee State UniversityMedtronicLopetettuT2DM (tyypin 2 diabetes) | Jatkuva glukoosin seurantaYhdysvallat
-
Ward Photonics LLCValmis
-
NYU Langone HealthAktiivinen, ei rekrytointi
-
Becton, Dickinson and CompanyValmisYlähengitystieinfektioUusi Seelanti, Australia, Yhdysvallat
-
Ziemer Ophthalmic Systems AGValmis
-
University of FloridaValmis
-
Medical University of ViennaValmisLihasten menetys | Tehohoitoyksikön hankittu heikkous | Neuromuskulaarinen sähköstimulaatio | Lihasten hukkaaminen
-
Children's Hospital Los AngelesValmis