Hengitetty NO kirurgisilla potilailla, joilla on äskettäin COVID-19-infektio (INORDINATE)

COVID-19-epidemia ja sen maailmanlaajuinen pandemia ovat muodostaneet uhan kansanterveydelle. Kiinan kansallinen terveyskomissio (NHC) julkaisi 7. joulukuuta 2022 ilmoituksen kansanterveyden valvontatoimenpiteiden optimoinnista edelleen. Sittemmin SARS-CoV-2-infektioiden nopea leviäminen ja läpimurto on havaittu suurimmassa osassa Kiinaa SARS-Cov-2:n tarttuvamman ja vähemmän virulentin Omicron-variantin aiheuttamana. Tämän seurauksena niiden kirurgisten potilaiden osuus, joilla on nykyinen tai aikaisempi SARS-CoV-2-infektio, kasvaa väistämättä suhteellisen kapeassa aikaikkunassa.

On raportoitu, että aiempi SARS-CoV-2-infektio liittyy ohimenevästi kohonneeseen postoperatiivisten komplikaatioiden riskiin. Mitä pidempi aika infektion ja leikkauksen välillä on, sitä pienempi on postoperatiivisten komplikaatioiden riski. Päivitetyssä suosituksessa ehdotettiin leikkauksen lykkäämistä vähintään seitsemällä viikolla SARS-CoV-2-infektion jälkeen, mikä vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä ja 30 päivän kuolleisuutta lähtötasolle (samanlainen kuin ne, joilla ei ole ollut SARS-CoV-2-infektiota).

COVID-19-infektio vaikuttaa merkittävästi hengitystoimintoihin häiritsemällä massiivisesti keuhkojen hapetusta ja aktivoimalla proinflammatoristen sytokiinien synteesiä, aiheuttaen vakavaa oksidatiivista stressiä, lisääntynyttä verisuonten läpäisevyyttä ja endoteelin toimintahäiriötä, mikä on tehnyt tutkijoista ja kliinikoista riippuvaisia ​​profylaktisesta hoidosta, koska oikeaa hoitoa ei ole saatavilla. taudinhallintamenetelmiä. Hengitetty typpioksidikaasu (NO) on osoittanut antiviraalista aktiivisuutta koronavirusta vastaan ​​vuoden 2003 SARS-epidemian aikana. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että typpioksidin (NO) käyttö näyttää olevan merkittävä antiviraalisten vaikutusten, antioksidanttisten ja tulehdusta ehkäisevien ominaisuuksien suhteen sairauksiin liittyvien oireiden lievittämisessä. Hengitettyä typpioksidia oli käytetty laajalti Covid-19-pandemian aikana. Tarkasteluissa ja systeemisissä tarkasteluissa osoitettiin, että typpioksidin sisäänhengitys paransi tehokkaasti hapettumista, kardiopulmonaalista toimintaa ja viruksen puhdistumaa. Tutkijat suunnittelivat tämän tutkimuksen arvioimaan, vähentääkö hengitetty NO:n jälkeiset keuhkokomplikaatiot potilailla, joilla on ollut COVID-19-infektio 7 viikkoa ennen leikkausta.

Tässä tutkijat ehdottavat satunnaistettua kliinistä tutkimusta, jonka tarkoituksena on parantaa leikkauksen jälkeisiä tuloksia potilailla, joilla on lisääntynyt leikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden riski COVID-19-infektion jälkeen.

Kontrolliryhmä: laitoshoidon taso toimitetaan. Hoitoryhmä: Tavallisen hoidon lisäksi koehenkilöt saavat NO:n inhalaatiota. Inspired NO/N2:ta annetaan 80 miljoonasosaa (ppm) anestesian induktion ja intuboinnin jälkeen, ja se kestää leikkauksen loppuun asti ja poistuu leikkaussalista. Lääkäri noudattaa omia laitoksen vieroituskäytäntöjään. Ilman institutionaalisia protokollia NO:ta vähennetään asteittain alkaen 40 ppm:stä 20, 10, 5, 3, 2 ja 1 ppm:iin. Jos hypoksemiaa (SpO2 < 93 %) tai akuuttia hypotensiota (systolinen verenpaine < 90 mmHg) ilmenee vieroituksen aikana, NO-pitoisuutta tulee nostaa aiempaa korkeampaan pitoisuuteen.

Turvallisuus: Pitkäaikainen hoito inhaloidulla NO:lla voi johtaa methemoglobiinitason nousuun. Veren methemoglobiinitasoja seurataan ei-invasiivisella CO-oksimetrillä tai veren MetHb-tasoilla. Jos methemoglobiinitasot nousevat yli 5 %:n missä tahansa vaiheessa tutkimusta, hengitetyn NO-pitoisuus puolittuu.