Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Imperial Prostate 9 – ATLAS (lähestymistapoja pitkäaikaiseen aktiiviseen valvontaan) (IP9-ATLAS)

keskiviikko 25. maaliskuuta 2026 päivittänyt: Imperial College London

Satunnaistettu kontrolloitu koe säännöllisistä magneettikuvauksista verrattuna normaalihoitoon potilailla, joilla on eturauhassyöpä, jota hoidetaan aktiivisella seurannalla

Tämän interventiotutkimuksen tavoitteena on eturauhassyövän aktiivisessa seurannassa oleville potilaille osoittaa, että säännöllisten MRI-skannausten avulla voidaan havaita paremmin syövän eteneminen 5 vuoden ajan verrattuna nykyiseen NICE-strategiaan.

Tutkimuskysymys P - Potilailla, jotka ovat aktiivisessa seurannassa matalan tai keskisuuren riskin eturauhassyövän varalta, I - on säännöllisten magneettikuvausten käyttö C - verrattuna nykyiseen NICE:n määrittelemään hoitostandardiin, O - syövän etenemisen havaitseminen paremmin pienemmillä kustannuksilla NHS (vähemmän PSA-testejä, biopsioita ja klinikkakäyntejä)?

Potilaat jaetaan suhteessa 1,1 joko magneettikuvauksiin tai nykyiseen NICE-standardiin. Satunnaistaminen estetään (satunnainen lohkokoko) ja kerrostetaan leesioiden MRI-näkyvyydellä (3 luokkaa [ei näkyvää vauriota, diffuusit muutokset, erillinen näkyvä leesio]), syöpäluokkaryhmä (GG1, GG2) ja diagnoosin jälkeen kulunut aika. Tätä tutkimusta ei sokeuta potilaille tai lääkäreille.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Rekrytointi

Ehdot

Interventio / Hoito

Yksityiskohtainen kuvaus

Mitä ongelmaa käsitellään?

Joka vuosi 50 000 äskettäin diagnosoidusta eturauhassyöpäpotilaasta noin 7 600 valitsee aktiivisen seurannan välittömän leikkauksen tai sädehoidon sijaan. Suurimmalla osalla on alhainen riski, kun taas 20-30 prosentilla on keskimääräinen riski eturauhassyöpään. Tämä johtuu siitä, että matalan ja keskisuuren riskin eturauhassyövät kasvavat hitaasti. Tämän seurauksena välitön hoito ei paranna syöpäspesifistä eloonjäämistä yli 10 vuoden ajan, mutta voi aiheuttaa suuria virtsa-, seksuaali- ja suolisivuvaikutuksia.

Vaikka nämä syövät kasvavat hitaasti, 25-34 % etenee suuremmaksi riskiksi 5 vuoden aikana ja tarvitsee hoitoa myöhemmin. Vaikka ei ole näyttöä siitä, että etenemisen viivästyneellä havaitsemisella olisi vaikutusta eloonjäämiseen, äskettäinen systemaattinen katsaus on osoittanut haitallisia vaikutuksia muihin syövän torjuntaan. Esimerkiksi suurimmassa RCT:ssä, jossa verrattiin aktiivista seurantaa välittömään leikkaukseen tai sädehoitoon, 2-3 kertaa useammalla potilailla oli taudin eteneminen ja syöpä levinnyt muihin kehon osiin aktiivisessa tarkkailuhaarassa. Aktiivista valvontaa on siis parannettava. NICE neuvoo tällä hetkellä, että aktiivisen valvonnan tulisi sisältää 3-6 kuukauden eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) verikokeet ja peräsuolen tutkimukset. He neuvovat magneettikuvausta ja biopsiaa 12 kuukauden kuluttua. Vuoden kuluttua suositellaan PSA- ja peräsuolen tutkimuksia 3-6 kuukaudessa ja biopsiaa, jos PSA alkaa nousta tai jos peräsuolen tutkimuksessa havaitaan eturauhasen kyhmy.

Tämä on ongelmallista kolmesta syystä:

Ensinnäkin PSA:n ja peräsuolen tutkimuksen muutokset ovat epätarkkoja etenemisen havaitsemisessa. Tämän seurauksena jotkut keskukset tekevät säännöllisesti biopsiat 1-2 vuoden välein; Tämän vahvistaa 48 lääkärin kysely (tammikuu 2022). Kuitenkin biopsiat yksinään ovat myös epätarkkoja, koska ne ovat ultraääniohjattuja; käyttäjä voi nähdä eturauhasen, mutta ei syövän etenemisen epäilyttäviä alueita.

Toiseksi biopsioilla on sivuvaikutuksia, kuten infektio, verenvuoto ja kipu; Kun näitä ilmenee, potilaat eivät todennäköisesti suostu uusiin biopsioihin. Biopsiat maksavat 488 puntaa ja johtavat merkittävään NHS:n resurssien käyttöön. Säännölliset ja toistuvat biopsiat voivat myös aiheuttaa eturauhasen arpeutumista, mikä vaikeuttaa leikkausta, jos sitä tarvitaan myöhemmin.

Kolmanneksi 10–43 % potilaista päättää usein hakeutua hoitoon, vaikka syöpä ei olisi edennyt. Tämä johtuu ahdistuksesta syövän kanssa elämisestä tai biopsian ja testitaakan vuoksi. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet muita psykologisia vaikutuksia, kuten subkliinistä masennusta, sairauden epävarmuutta ja toivottomuutta.

Tutkijat ehdottavat säännöllisten MRI-skannausten käyttöä aktiivisessa seurannassa etenemisen havaitsemiseksi. Ryhmä johti keskeisiä Yhdistyneen kuningaskunnan tutkimuksia, jotka muuttivat MRI-suosituksia eturauhassyövän diagnosoinnissa. Myöhemmin The Investigators ja muut ovat osoittaneet, että säännölliset eturauhasen MRI-skannaukset kohdistetuilla biopsioilla epäilyttäville alueille ovat tarkkoja etenemisen poissulkemisessa ja havaitsemisessa. NHS-käytännön muuttamiseksi tarvitaan RCT:tä, jotta voidaan verrata säännöllisiä MRI-skannauksia nykyiseen NICE:n määrittelemään hoitotasoon potilailla, jotka valitsevat aktiivisen seurannan MRI-ohjatun biopsian jälkeen diagnoosin ajankohtana.

NCRI Prostate Proposal Guidance -paneeli arvioi tutkimusehdotuksen myönteisesti (2.7.2022).

Miksi tämä tutkimus on tärkeä?

  1. Säännöllinen MRI:n käyttö aktiivisessa seurannassa lisää luottamusta aktiiviseen seurantaan potilailla, joilla on pieni ja keskisuuri riski eturauhassyöpä. Tämä johtuu siitä, että tällainen strategia todennäköisesti havaitsee syövän etenemisen aikaisemmin vähemmällä invasiivisilla biopsioilla. Aiemmissa tutkimuksissa yksi 672 potilaasta valitsi hoidon seurannan aikana ahdistuneisuuden vuoksi.
  2. Aktiivisella seurannalla voitaisiin jatkossa hoitaa noin 2 000:aa syöpäriskiä sairastavaa lisäpotilasta.
  3. Vähemmän NHS:n resursseja klinikan seurantaan, PSA-testeihin ja biopsioihin.

NICE:n eturauhassyövän tunnistamista viidestä tutkimusprioriteetista kaksi liittyy aktiivisen seurannan parantamiseen. Samoin James Lind Alliancella on 3 tutkimusprioriteettia aktiivisen valvonnan parantamiseksi.

Tutkimuskysymys P - Potilailla, jotka ovat aktiivisessa seurannassa matalan tai keskisuuren riskin eturauhassyövän varalta, I - on säännöllisten magneettikuvausten käyttö C - verrattuna nykyiseen NICE:n määrittelemään hoitostandardiin, O - syövän etenemisen havaitseminen paremmin pienemmillä kustannuksilla NHS (vähemmän PSA-testejä, biopsioita ja klinikkakäyntejä)?

b) Tavoitteet ja tavoitteet

Ensisijainen tavoite

Potilailla, joita seurataan aktiivisesti eturauhassyövän varalta, sen osoittamiseksi, että säännöllinen MRI-skannaus pystyy havaitsemaan syövän etenemisen paremmin 5 vuoden ajan verrattuna nykyiseen NICE-strategiaan.

Ero nykyisten ja suunniteltujen hoitopolkujen välillä

Nykyinen (NICE-määritelty aktiivinen valvonta):

PSA 3 kuukausittain vuonna 1 ja sitten 6 kuukaudessa peräsuolen tutkimuksella vuosittain. MRI tehdään 12 kuukauden kuluttua (jos sellaista ei ollut diagnoosin yhteydessä). Biopsia tarvitaan, jos se on tarpeen peräsuolen tutkimuksessa tai PSA:ssa tapahtuneiden muutosten vuoksi.

Suunniteltu (säännöllinen MRI-pohjainen aktiivinen seuranta):

Potilaille, joilla on näkyvä vaurio tai keskiriskinen syöpä, on PSA 6 kuukausittain ja magneettikuvaus vuosittain. Kaikille muille potilaille tehdään PSA 6 kuukausittain ja MRI vuosina 1, 3 ja 5. Kaikille potilaille tehdään kohdennettu biopsia, jos MRI PRECISE -pistemäärä on >/=4.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

1263

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Opiskelupaikat

  • Yhdistynyt kuningaskunta
      • Bradford, Yhdistynyt kuningaskunta
        • Rekrytointi
        • Bradford Royal Infirmary
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Rohit Chahal
      • Chertsey, Yhdistynyt kuningaskunta
        • Rekrytointi
        • St Peter's Hospital
        • Päätutkija:
          • Nimalan Arumainayagam
        • Ottaa yhteyttä:
      • London, Yhdistynyt kuningaskunta, W6 8RF
      • London, Yhdistynyt kuningaskunta
        • Rekrytointi
        • Kings college london
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Nicholas Raison
      • London, Yhdistynyt kuningaskunta
        • Rekrytointi
        • West Middlesex Hospital
        • Päätutkija:
          • Mathias Winkler
        • Ottaa yhteyttä:
      • Newcastle upon Tyne, Yhdistynyt kuningaskunta
        • Rekrytointi
        • Freeman Hospital
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Rajan Veeratterapillay
      • Rhyl, Yhdistynyt kuningaskunta
        • Rekrytointi
        • Glan Clywd Hospital
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Kingsley Ekwueme
      • Scunthorpe, Yhdistynyt kuningaskunta
        • Rekrytointi
        • Northern Lincolnshire and Goole NHS Foundation Trust
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Mark Rogers
      • Southampton, Yhdistynyt kuningaskunta
      • Whitehaven, Yhdistynyt kuningaskunta
        • Rekrytointi
        • North Cumbria
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Yannick Yangue
    • Berkshire
      • Ascot, Berkshire, Yhdistynyt kuningaskunta, SL5 7GB
        • Rekrytointi
        • Heatherwood Hospital
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Nishant Bedi
    • Kent
      • Dartford, Kent, Yhdistynyt kuningaskunta, DA2 8DA
        • Rekrytointi
        • Darent Valley Hospital
        • Päätutkija:
          • Sanjeev Madaan
        • Ottaa yhteyttä:

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Ikä 18 vuotta tai vanhempi (ei ylärajaa)
  • Potilaat, joilla on eturauhanen (joko cis-miessukupuoli tai transnaaraspuolinen sukupuoli, jotka eivät ole aiemmin käyttäneet androgeenin deprivaatiohormonia ollenkaan).
  • Diagnostinen bi- tai moniparametrinen MRI
  • Diagnostinen systemaattinen biopsia +/- kohdennettu biopsia
  • Paikallisen eturauhassyövän histologinen diagnoosi
  • Potilaan valitsema aktiivinen seuranta

Poissulkemiskriteerit:

  • Aktiivisessa seurannassa yli 9 kuukautta ennen seulontapäivää.
  • Vasta-aihe magneettikuvaukseen tai gadoliniumvarjoaineeseen
  • Edellinen lonkkaleikkaus molempiin lantioihin
  • Vasta-aihe transrektaalisen ultraäänianturilla ohjatun biopsian suorittamiselle

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Muut
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Tehtävätehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Intervention Arm
Potilaille, joilla on näkyvä vaurio tai keskiriskinen syöpä, tehdään PSA 6 kuukausittain ja MRI-skannaukset vuosittain. Kansainvälisen PIRADS-komitean ohjeiden mukaan valvonta-MRI-kuvat ovat kaksiparametrisia MRI-skannauksia, jotka kestävät noin 15 minuuttia eivätkä sisällä gadolinium-varjoaineinjektiota. Kaikille muille potilaille tehdään PSA 6 kuukausittain ja MRI vuosina 1, 3 ja 5. Kaikille potilaille tehdään kohdennettu biopsia, jos MRI PRECISE -pistemäärä on >/=4.
Diagnostinen testi: MRI-skannaukset

Säännöllinen MRI:n käyttö aktiivisessa seurannassa lisää luottamusta aktiiviseen seurantaan potilailla, joilla on pieni ja keskisuuri riski eturauhassyöpä. Tämä johtuu siitä, että tällainen strategia todennäköisesti havaitsee syövän etenemisen aikaisemmin vähemmällä invasiivisilla biopsioilla. Interventioryhmään satunnaistetuille potilaille tehdään lisämagneettikuvauksia. Nämä ovat ei-kontrastisia, joten ei ole riskiä toistuvista 1-2 vuoden välein annettavasta gadoliniumvarjoaineinjektiosta. Potilaat, joilla on vasta-aiheita magneettikuvaukseen, eivät osallistu tutkimukseen, joten he eivät altistu tarpeettomalle magneettikuvaukselle.

Potilaille, joilla on näkyvä vaurio tai keskiriskinen syöpä, on PSA 6 kuukausittain ja magneettikuvaus vuosittain. Kaikille muille potilaille tehdään PSA 6 kuukausittain ja MRI vuosina 1, 3 ja 5. Kaikille potilaille tehdään kohdennettu biopsia, jos MRI PRECISE -pistemäärä on >/=4.
Ei väliintuloa: Tavanomainen hoito (Kontrolli) -ryhmä
PSA 3 kuukauden välein ensimmäisen vuoden aikana ja sitten 6 kuukauden välein rektalitutkimuksen kanssa vuosittain, jos se on kliinisesti aiheellista. MRI suoritetaan 12 kuukauden kuluttua (jos sitä ei ole tehty diagnoosivaiheessa). Jos diagnoosivaiheessa on tehty MRI, 12 kuukauden MRI-tutkimusta ei tarvita. Biopsia tehdään, jos rektalitutkimuksen tai PSA:n muutokset sitä vaativat. Seuranta 5 vuoden ajan.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Biopsia
Aikaikkuna: 5 vuotta

Eteneminen kussakin ryhmässä, joka määriteltiin biopsiassa korkeamman riskin syöpääksi (luokkaryhmä >/=3)

Eturauhassyövän etenemisnopeudet ja etenemiseen kuluva aika kussakin satunnaistetussa haarassa, joka on määritelty

• biopsia: asteen eteneminen asteen ryhmään 3 tai sitä korkeammalle tai intraduktaalisen syövän tai lymfavaskulaarisen invaasion havaitseminen koepalalla. Monet kliinikoistamme sisällyttäisivät luokkaryhmään aktiivisessa seurannassa olevia potilaita, joilla on cribriform-malli, joten tämä ei ole tekijä etenemisen kannalta.
5 vuotta
Lavastus
Aikaikkuna: 5 vuotta

Eteneminen kussakin ryhmässä määritellään korkeamman riskin syövän korkeammassa vaiheessa (>/=T3 tai >/=N tai >/=M1) 5 vuoden aikana.

Eturauhassyövän etenemisnopeudet ja etenemiseen kuluva aika kussakin satunnaistetussa haarassa, joka on määritelty

• asteikko: syöpä on levinnyt ympäröiviin kudoksiin (ekstrakapsulaarinen), imusolmukkeisiin tai kaukaisiin kehon osiin, mikä on osoitettu poikkileikkauskuvauksella, mukaan lukien MRI-, CT-, luuskannaus- tai PET-skannaukset paikallisen monitieteisen syöpäryhmän katsomalla tavalla.
5 vuotta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kustannustehokkuus
Aikaikkuna: 5 vuotta
Eturauhassyövän aktiivisen seurantaprotokollan tarkistamisen kustannustehokkuus sisällyttämällä säännöllinen seuranta MRI NHS:ään (QALYs-kysely).
5 vuotta
Biopsian mittaus
Aikaikkuna: 5 vuotta
Biopsiaa suositellaan, kun magneettikuvauksessa tapahtuu muutos tai jos PSA-arvo on jatkuvasti noussut yli 3 mittaustuloksen etenemisen kannalta, vaikka MRI ei osoita muutoksia ja muut tekijät, kuten infektio tai eturauhastulehdus, on suljettu pois.
5 vuotta
MRI- ja biopsiaan liittyvät haittatapahtumat
Aikaikkuna: 5 vuotta
Potilaita pyydetään ilmoittamaan kivusta ja epämukavuudesta (jäljempänä kipu) välittömästi biopsian jälkeen ja seitsemän päivää sen jälkeen 4-pisteen Likert-tyyppisellä asteikolla: ei mitään, lievä, kohtalainen tai vaikea. Erityisiä komplikaatioita, kuten kuumetta, flunssan kaltaisia ​​vilunväristyksiä, kipua, hematuriaa, hematokeesiaa ja hemoejakulaattia, ilmoitetaan itse 35–90 päivän kuluttua eturauhasen biopsiasta, koska niitä ei ole havaittu tai esiintyy biopsian jälkeen tarkoitukseen suunnitellulla kyselylomakkeella. Jokaisen oireen osalta potilaita pyydetään arvioimaan "ongelman" asteeksi ei mitään, vähäinen, kohtalainen tai suuri. Tätä käytetään binäärituloksen johtamiseen jokaiselle oireelle (nykyinen/keskivaikea/vakava ongelma vs. puuttuva/pieni ongelma).
5 vuotta
Hoito
Aikaikkuna: 5 vuotta
Potilaiden etenevän taudin hoitovaihtoehdot kerätään monitieteisen tiimin (MDT) tulosten kautta kliinisiin asiakirjoihin ja klinikan kirjeisiin tai kliinikkojen terveystietoihin. Tällaisia ​​vaihtoehtoja syöpäriskistä riippuen ovat; aktiivinen seuranta, fokaalinen hoito, radikaali leikkaus tai sädehoito (joillakin miehillä aloitettiin androgeenideprivaatiohoito).
5 vuotta
Vaatimustenmukaisuus
Aikaikkuna: 5 vuotta
Yhteensopivuus mitataan osuutena jokaisesta testistä (PSA, peräsuolen tutkimus, MRI) kullakin määrätyllä aikapisteellä ja osuudella, joka suostuu biopsiaan kliinisesti suositeltaessa
5 vuotta
EPIC-kyselylomakkeet
Aikaikkuna: 5 vuotta
Vuotuiset muutokset potilaiden raportoimissa tulosmittauksissa (PROMS) käyttäen validoituja kyselylomakkeita verrattuna lähtötasoon, jotta voidaan mitata vaikutusta virtsa-, erektio- ja suolistotoimintoihin (EPIC).
5 vuotta
HADS-kyselylomakkeet
Aikaikkuna: 5 vuotta
Vuotuiset muutokset potilaiden raportoimissa tulosmittauksissa (PROMS) käyttäen validoituja kyselylomakkeita verrattuna lähtötasoon, jotta voidaan mitata vaikutusta syöpään liittyvään ahdistukseen (HADS)
5 vuotta
EQ-5D-5L Kyselylomakkeet
Aikaikkuna: 5 vuotta
Vuotuiset muutokset potilaiden raportoimissa tulosmittauksissa (PROMS) käyttäen validoituja kyselylomakkeita verrattuna lähtötasoon, jotta voidaan mitata vaikutusta yleiseen terveyteen liittyvään elämänlaatuun (EQ-5D-5L)
5 vuotta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Imperial College London

Yhteistyökumppanit

University College London Hospitals
University College, London
University of Leeds
Queen Mary University of London
University of York

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Perjantai 24. toukokuuta 2024

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Perjantai 1. kesäkuuta 2029

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Tiistai 1. kesäkuuta 2032

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Torstai 25. tammikuuta 2024

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 19. helmikuuta 2024

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Keskiviikko 28. helmikuuta 2024

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Maanantai 30. maaliskuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 25. maaliskuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Sunnuntai 1. maaliskuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

  • 22CX7971
  • NIHR152027 (Muu apuraha/rahoitusnumero: National Institute of Health Research - Health Technology Assessment)

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa