Robotikus alsó végbél elülső reszekció (GROG-R01)

A laparoszkópos megközelítés a laparoszkópos teljes mezorektális kivágáshoz (L-TME) javította a rövid távú eredményeket, és világosabb intraoperatív képet ad, összehasonlítva a nyitott megközelítéssel a mély és szűk medencében. A COLOR II vizsgálat előzetes eredményei megerősítették a betegek jobb felépülését és hasonló biztonságát, azonos reszekciós határokat és az L-TME-vel végzett reszekció teljességét a nyílt műtéttel elért eredményekhez képest. A CLASICC vizsgálat eredményei alátámasztották a laparoszkópos műtét alkalmazását vastag- és végbélrák, valamint A teljes túlélés, a betegségmentes túlélés és a lokális kiújulás tekintetében 10 évvel a beavatkozás után nem mutatott különbséget a laparoszkóposan támogatott TME és a hagyományos nyílt reszekció között.

Az L-TME pozitív klinikai eredményei ellenére a végbélrák laparoszkópos reszekciója, különösen a mély és keskeny medencében, technikailag igényes, és hosszú tanulási görbét igényel. A technikai korlátok közé tartozik az egyenes laparoszkópos műszerek korlátozott mobilitása és az ezzel járó kézügyesség elvesztése, instabil kameranézet és a sebész ergonómiája. Ezek a korlátok magyarázhatják a konverziós arányt, amely a legutóbbi COLOR II kísérletben 17%-on maradt.2 Ennek a hátránynak a elkerülése érdekében a nagy konverziós kockázatú betegeknél leírtuk a transzanális endoszkópos proktektómiát (TAEP), amelyet a Transanalis Endoscopic Operation (TEO) eszközzel végeznek. Ezt a transzanális eljárást transzanálisnak is nevezik. minimálisan invazív műtét (TAMIS), ha laparoszkópos portot használnak.

A robottechnológiát azért fejlesztették ki, hogy csökkentsék ezeket a korlátokat, és a laparoszkópos műszerek intuitív kezelésének előnyeit csuklócsuklóval, 3 dimenziós látómezővel, stabil kameraplatformmal zoom nagyítással, kézügyesség javításával és ergonomikus működési környezettel kínálják. A robotizált megközelítés nagy előnye, hogy a sebész egyidejűleg vezérli a kamerát és a két-három további műszert. Ez az előny megkönnyíti a tapadást és az ellenirányú vontatást. A robotsebészet technológiai előnyei egy szűk medenceüregben is finomabb boncolást tesznek lehetővé. Mindazonáltal a végbélrák teljes robotikus sebészete még mindig technikailag kihívást jelent, és két műtéti területet (léphajlítás és végbél), a robotkarok esetleges ütközését és a tapintási visszacsatolás hiányát érinti.

A robotizált és laparoszkópos végbélrák műtéti kimeneteléről szóló jelentések hasonló intraoperatív eredményeket és morbiditást, posztoperatív gyógyulást és rövid távú onkológiai kimeneteleket mutattak. Azonban a hosszabb műtéti időt a robotrendszer hátrányaként írták le a hagyományos laparoszkópiához képest. Másrészt az összes metaanalízis, amely összehasonlítja a robotizált teljes mezorektális kivágást (R-TME) és az L-TME-t, a konverziós ráta csökkenését eredményezte.

2007 óta virágzik a végbélsebészet robotos segítséggel. Eddig hét metaanalízis jelent meg. Mindegyik azt mutatja, hogy a robot túllépi a laparoszkópiát az átváltási arány csökkentése érdekében. A legutóbbi két metaanalízis, amely több mint 800 robotsebészeti beavatkozáson átesett pácienst vont be, ismét rávilágított a robot hozzájárulására a radiális szegély rögzítésében és a szexuális következmények csökkentésében. Azonban nincs olyan messze a 3. fázisú randomizált vizsgálat, amely a témával foglalkozik. A ROLARR protokoll 2014 végén készült el (Ph III laparoszkópia / Robot), az első eredményeket 2015 végén teszik közzé.

Egy európai multicentrikus ambispektív (retrospektív és prospektív) adatbázis érdeklődése alapvető fontosságú, mivel ez a korai munka azt sugallja, hogy a robot a betegek bizonyos alcsoportjai számára többet tud nyújtani, különösen a magas műtéti kockázatú betegek esetében (férfiak, szűk medence, magas BMI, mesorectalis zsír, elülső és középső harmad nagy daganata).

Az R-TME legnagyobb sorozata az Egyesült Államok nemzeti rákadatbázisából származik (965 beteget operált R-TME), és 9,5%-os konverziós arányt igazol, szemben az L-TME 16,4%-ával (p < 0,001).