Prova per valutare l'interesse di una strategia antiretrovirale riduttiva che utilizza la doppia terapia nonostante la tripla terapia (TRULIGHT)

Nei primi anni 2000 è stato realizzato lo studio "TRILEGE©" per determinare se la strategia antiretrovirale riduttiva da una tripla terapia iniziale (basata su un inibitore della proteasi come terzo agente) verso una duplice terapia di analoghi nucleosidici (in particolare l'associazione di "zidovudina + lamivudina") per i pazienti infetti da HIV e stabilizzati per almeno 3 mesi ad un valore soglia di 400 copie/ml, consentirebbe di ottenere una carica virale plasmatica ben controllata, con l'obiettivo di ridurre la dose effetti del trattamento.

Il suddetto studio ha dimostrato che la strategia riduttiva antiretrovirale è stata un fallimento. Nessuno studio deve ancora rivalutare questa strategia, in particolare nell'attuale contesto dei trattamenti antiretrovirali.

In effetti, i moderni inibitori nucleosidici (Kivexa®, Truvada®) hanno emivite prolungate e un potere intrinseco superiore rispetto ai trattamenti proposti nello studio iniziale "TRILEGE©". Inoltre, la migliore qualità dell'attuale tripla terapia (rispetto a quella utilizzata 10 anni fa) ha portato a una sostanziale riduzione del serbatoio virale.

Attualmente, un piccolo numero di pazienti viene trattato con successo a lungo termine (carica virale < 20 copie/ml) utilizzando la duplice terapia con analoghi nucleosidici. Le caratteristiche particolari di questi pazienti devono ancora essere studiate a fondo.

I pazienti interessati sono stati tutti trattati prematuramente prima di passare sotto i 200 linfociti T CD4/mm3. Si è verificato che tutti questi pazienti presentavano un basso serbatoio virale misurato dalla quantificazione del DNA dell'HIV (< 2,7 log copie/106 PBMC).

Pertanto, prendendo di mira pazienti che hanno (1) un forte ripristino immunitario, (2) un basso valore di DNA dell'HIV e (3) un'ottima osservanza, i ricercatori emettono l'ipotesi che, strategia antiretrovirale riduttiva che consisterebbe nel passare da un la tripla terapia convenzionale verso una doppia terapia con inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa, potrebbe consentire un controllo duraturo della replicazione virale con il beneficio concomitante di effetti collaterali e costi antiretrovirali ridotti.