Aivovammautuneiden potilaiden ekstubaatiovalmiustutkimus (Biper)

Vakavat aivovammapotilaat tarvitsevat mekaanista ventilaatiota henkitorven intubaatiolla. Akuutin neurologisen tilan hoidon jälkeen koneellisen ventilaation vieroitus on aloitettava erityisesti ventilaattoriin liittyvän keuhkokuumeen ja muiden komplikaatioiden estämiseksi. Siitä huolimatta, että ekstubaatio epäonnistuu tässä populaatiossa erittäin yleistä, mikä johtuu jäljellä olevasta neurologisesta vajaatoiminnasta ja hengitysteiden hallinnan muutoksista.

Mekaanisen ventilaation ja ekstuboinnin vieroitusohjeet eivät sisällä aivovammautuneita potilaita, joilla on jäännös tajunnan heikkeneminen.

Vuonna 2017 yksinkertainen ja käytännöllinen ekstubaatiovalmiuden kliininen pistemäärä validoitiin prospektiivisessa havainnointikohorttitutkimuksessa 140 aivovammapotilaalla. (Godet et ai. Anestesiologia. 2017 tammikuu;126(1):104-114) Tässä tutkimuksessa ekstuboitiin aivovammautuneita potilaita, joilla oli jäännöstietoisuuden heikkeneminen ja jotka onnistuivat spontaanin hengitystutkimuksen avulla. Monimuuttuja-analyysissä 4 kliinistä elementtiä yhdistettiin ekstuboinnin onnistumiseen. Ennustepisteet määritettiin käyttämällä todennäköisyyssuhdetta, kuten seuraava:

1. Deglutation: 3 pistettä, jos sellainen on
2. Gag-refleksi: 4 pistettä, jos olemassa
3. Yskä: 4 pistettä, jos on
4. CRS-R-pisteet, visuaalinen kohde > 2, 3 pistettä, jos olemassa. Raja-arvolla 9 ekstuboinnin epäonnistuminen voidaan ennustaa herkkyydellä 84 %, spesifisyydellä 75 %, positiivisella ennustearvolla 89 % ja negatiivinen ennustearvo 66 %.

Osallistuakseen aivovammautuneiden potilaiden on läpäistävä spontaani hengityskoe ja täytettävä kaikki osallistumiskriteerit, mukaan lukien se, että he eivät voi totella yksinkertaisia ​​käskyjä ilman sedaatiota. Käyttämällä porrastettua kiila-satunnaistusprosessia, jossa tehohoitoyksiköt ovat klustereina, potilaat vieroitetaan ja ekstuboidaan tavallisessa hoidossa tai käyttämällä ekstubaatiovalmiuden kliinistä pistemäärää.

Kirjoittajien hypoteesi on, että tämä kliininen pistemäärä antaa lääkäreille mahdollisuuden ekstuboida potilaat oikealla aikavälillä ja estää ekstuboinnin epäonnistumisen tässä hauraassa populaatiossa.