Rozwój psychospołeczny dzieci maltretowanych: badanie prospektywne

W latach 2007-2010 Zespół ds. Ochrony Dziecka (CPT) w Uniwersyteckim Szpitalu Dziecięcym w Zurychu był pierwszym w Europie, który śledził rozwój maltretowanych dzieci w próbie szpitalnej (Jud, Lips i Landolt, 2010). Z ogólnej liczby 180 dzieci objętych sprawami CPT w latach 2005/2006, uczestniczyło 42 dzieci w wieku od 2,5 do 16,5 lat oraz ich główny opiekun (Jud, Lips i in., 2010). Obserwacja miała miejsce 2-3 lata po zgłoszeniu dziecka do CPT. Pacjenci szpitali niezgłoszeni przez CPT byli wykorzystywani jako kontrole, dobrani pod względem wieku, płci, narodowości i stanu zdrowia. W rezultacie jakość życia związana ze zdrowiem dzieci (HRQoL) była gorsza u maltretowanych dzieci w porównaniu z grupą kontrolną (Jud, Landolt, Tatalias, Lach i Lips, 2012). Jednak ta różnica pojawiła się tylko w przypadku samooceny HRQoL przez dzieci w wieku 6 lat lub starsze (Jud i in., 2012). Ocena HRQoL dzieci przez opiekunów podstawowych nie wykazała istotnych różnic dla dzieci maltretowanych w porównaniu z grupą kontrolną we wszystkich grupach wiekowych. Zasadniczy brak zrozumienia doświadczeń i przekonań dziecka nie tylko może wpłynąć na jakość życia dziecka, ale może również przyczynić się do obecnego i przyszłego ryzyka maltretowania (Jud i in., 2012). Co więcej, maltretowane dzieci miały wyższe wskaźniki depresji i więcej problemów z zachowaniem w porównaniu z grupą kontrolną. Szczegółowe wyniki można znaleźć w Jud et al. (Jud i in., 2012; Jud, Lips i in., 2010). Aby zaradzić tym ograniczeniom, CPT przy Uniwersyteckim Szpitalu Dziecięcym w Zurychu i Szpitalu Dziecięcym Baden AG proponują badanie prospektywne z punktem wyjściowym w momencie zgłoszenia do CPT i dwuletnią obserwacją. Badanie to ma na celu prospektywną analizę HRQoL, zachowania i zdrowia psychicznego maltretowanych dzieci i jako pierwsze dostarczy danych na temat zmian HRQoL w następstwie maltretowania. Na podstawie przeglądu literatury i wyników poprzedniego badania kontrolnego przyjmujemy następujące hipotezy:

• HRQoL i zdrowie psychiczne dzieci ulegnie pogorszeniu w wyniku maltretowania, nawet przy uwzględnieniu innych możliwych predyktorów upośledzonej HRQoL i zdrowia psychicznego.
• Zakładamy zależność dawka-odpowiedź między nasileniem maltretowania a upośledzoną HRQoL. Przypuszcza się, że wielokrotne maltretowanie ma większy wpływ niż jeden rodzaj maltretowania.
• Przypuszcza się, że wyjściowe wyniki HRQoL są na wyraźnie niskim poziomie. Zakładamy nieznaczny wzrost HRQoL od wartości wyjściowej do pierwszej obserwacji, ale nie ciągły wzrost do drugiej obserwacji.
• Zakładamy różne trendy dla zmiennych wynikowych w następstwie maltretowania i zamierzamy przeanalizować, czy typy trendów są powiązane z grupami czynników ryzyka i czynników ochronnych (por. Chaffin, Bard, Hecht i Silovsky, 2011).