- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT03684967
Badanie frukwintynibu (HMPL-013) u pacjentów wysokiego ryzyka z zaawansowanym NSCLC
Otwarte jednoramienne wieloośrodkowe badanie fazy II oceniające działanie fruquintinibu u pacjentów wysokiego ryzyka z zaawansowanym niepłaskonabłonkowym niedrobnokomórkowym rakiem płuca
Frukwintynib podawany w dawce 4 mg raz na dobę w cyklu 1 i 5 mg raz na dobę w kolejnych cyklach (3 tygodnie leczenia i 1 tydzień przerwy, 4 tygodnie jako 1 cykl) był dobrze tolerowany i wykazywał obiecującą wstępną kliniczną aktywność przeciwnowotworową u pacjentów z zaawansowanym NSCLC w fazie II studia.
Niniejsze badanie ma na celu ocenę skuteczności i bezpieczeństwa stosowania frukwintynibu w leczeniu pacjentów wysokiego ryzyka z zaawansowanym NSCLC w wieku > 75 lat lub ze stanem sprawności (PS) wg Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) = 2 lub bez chemioterapii ogólnoustrojowej, lub z co najmniej trzema liniami chemioterapii ogólnoustrojowej.
Przegląd badań
Szczegółowy opis
Jest to jednoramienne, wieloośrodkowe badanie II fazy, prowadzone metodą otwartej próby, mające na celu ocenę skuteczności i bezpieczeństwa stosowania fruquintinibu u pacjentów wysokiego ryzyka z zaawansowanym NSCLC w wieku > 75 lat lub PS w skali ECOG = 2 lub bez chemioterapii ogólnoustrojowej lub z co najmniej trzy linie chemioterapii ogólnoustrojowej.
Po sprawdzeniu kryteriów kwalifikacji, pacjenci będą przyjmować Fruquintinib w następujący sposób: 4 mg raz dziennie w cyklu 1, podawanie przez 3 tygodnie, po czym następuje 1 tydzień przerwy. 5mg raz dziennie w kolejnych cyklach, podawanie przez 3 tygodnie z 1 tygodniową przerwą.
Główny punkt końcowy skuteczności:
Wskaźnik kontroli choroby (DCR) (zgodnie z RECIST wersja 1.1). Bezpieczeństwo i tolerancja zostaną ocenione na podstawie częstości występowania, ciężkości i skutków zdarzeń niepożądanych (AE) oraz skategoryzowane według ciężkości zgodnie z Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) National Cancer Institute (NCI) w wersji 4.0.
Drugorzędowe punkty końcowe skuteczności:
Odsetek obiektywnych odpowiedzi (ORR), czas trwania odpowiedzi (DOR), przeżycie wolne od progresji choroby (PFS), przeżycie całkowite (OS) i jakość życia (QoL).
Typ studiów
Faza
- Faza 2
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
Guangdong
-
Guangzhou, Guangdong, Chiny, 510060
- Guangdong General Hospital
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Podpisana świadoma zgoda
- Pacjenci z niepłaskonabłonkowym niedrobnokomórkowym rakiem płuca udokumentowanym histologicznie lub cytologicznie w stadium IIIB/IV
- Mutacja receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR) typu dzikiego; lub mutacja aktywująca EGFR i oporność/nietolerancja na powiązane terapie celowane
- Mutacja kinazy chłoniaka anaplastycznego (ALK) ujemna; lub z mutacją ALK i opornością/nietolerancją na powiązane terapie celowane
- Obecność co najmniej jednej mierzalnej zmiany nowotworowej zgodnie z kryteriami RECIST 1.1
- Oczekiwane przeżycie > 12 tygodni
- Kolejka 1: 1) Wiek > 75 lat 2) Progresja choroby w trakcie lub w ciągu 3 miesięcy po chemioterapii ogólnoustrojowej pierwszego rzutu; lub nie do zniesienia toksyczność/nietolerancja podczas chemioterapii ogólnoustrojowej pierwszego rzutu (z wyłączeniem immunoterapii); lub bez systemowej chemioterapii (odrzucone lub nie do zniesienia), oceniane przez badaczy 3) Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0-1
- Kolejka 2: 1) Wiek 18-75 lat (w tym 18 i 75 lat) 2) Progresja choroby w trakcie lub w ciągu 3 miesięcy po chemioterapii ogólnoustrojowej pierwszego rzutu; lub nie do zniesienia toksyczność/nietolerancja podczas chemioterapii ogólnoustrojowej pierwszego rzutu (z wyłączeniem immunoterapii); lub bez systemowej chemioterapii (odrzucone lub nie do zniesienia), oceniane przez badaczy 3) Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) z 2
- Kolejka 3: 1) Wiek 18-75 lat (w tym 18 i 75 lat) 2) bez chemioterapii systemowej 3) Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0-1
- Kolejka 4: 1) Wiek 18-75 lat (w tym 18 i 75 lat) 2) Progresja choroby w trakcie lub w ciągu 3 miesięcy po co najmniej trzech liniach chemioterapii ogólnoustrojowej; lub nie do zniesienia toksyczność/nietolerancja podczas co najmniej trzeciej linii chemioterapii systemowej (z wyłączeniem immunoterapii) 3) Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0-1
Kryteria wyłączenia:
- Pacjenci, którzy brali udział w innym badaniu klinicznym lub otrzymywali ogólnoustrojową chemioterapię przeciwnowotworową, bioterapię lub immunoterapię w ciągu 3 tygodni przed podaniem badanego leku; lub otrzymywali leczenie lekami docelowymi, takimi jak EGFR – inhibitory kinazy tyrozynowej (TKI), inhibitory ALK, w ciągu 2 tygodni; lub otrzymał przeciwnowotworową tradycyjną chińską medycynę w ciągu 1 tygodnia; lub otrzymało chemioterapię z infuzją do opłucnej w ciągu 1 tygodnia.
- Pacjenci, którzy otrzymali paliatywną radioterapię w ciągu 1 tygodnia przed podaniem badanego leku; lub otrzymał radykalną/intensywną radioterapię w ciągu 3 tygodni; lub otrzymał brachyterapię w ciągu 60 dni (jako implantacja nasion)
- Pacjenci, którzy wcześniej otrzymywali terapię inhibitorami VEGFR
- Pacjenci, którzy otrzymywali wcześniej silny inhibitor i/lub silny induktor cytochromu P450 3A4 (CYP3A4) w ciągu dwóch 2 tygodni przed podaniem badanego leku; otrzymujących leki będące substratami glikoproteiny P (P-gp) i białka oporności raka piersi (BCRP) w ciągu dwóch 2 tygodni przed randomizacją
- Pacjenci, którzy wcześniej przeszli poważny zabieg chirurgiczny lub duży zabieg inwazyjny w ciągu 60 dni przed podaniem badanego leku lub niepełny powrót do zdrowia po poprzednim zabiegu/zabiegu lub niecałkowite wygojenie nacięcia/rany chirurgicznej; brak poprawy toksyczności po poprzednich terapiach przeciwnowotworowych (tj. stopień CTCAE > 1) (jeśli dotyczy)
- Pacjenci z przerzutami do mózgu
- Pacjenci z kompresją kręgosłupa bez leczenia chirurgicznego i/lub radykalnej radioterapii; lub wcześniej leczony ucisk kręgosłupa, jednak brak dowodów klinicznych wskazujących na stabilny stan
- Dowody radiologiczne wskazujące, że guz nacieka lub obejmuje główne naczynia krwionośne płuc (np. tętnicę płucną, żyłę główną górną)
- Pacjenci z innymi pierwotnymi nowotworami złośliwymi w ciągu ostatnich 5 lat, z wyjątkiem raka podstawnokomórkowego skóry lub raka in situ szyjki macicy
- Pacjenci z niekontrolowanymi czynnymi zakażeniami, np. ostre zapalenie płuc
- Pacjenci z czynnym wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub czynnym wirusowym zapaleniem wątroby typu C itp. (dla pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B w wywiadzie, leczonych lub nie, DNA wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV) ≥ 500 kopii lub ≥ 100 j.m. / ml)
- Pacjenci z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV).
- Pacjenci z dysfagią lub znanym zespołem złego wchłaniania leków
- Pacjenci z czynną chorobą wrzodową dwunastnicy, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, niedrożnością jelit i innymi chorobami przewodu pokarmowego lub innymi stanami, które według oceny badacza mogą prowadzić do krwawienia z przewodu pokarmowego lub perforacji; lub z historią perforacji jelit lub przetoki jelitowej
Pacjenci spełniający którekolwiek z poniższych kryteriów zostaną wykluczeni:
- Bezwzględna liczba neutrofilów (ANC) <1,5×109/l, płytki krwi <100×109/l lub hemoglobina <9 g/dl w ciągu 2 tygodni przed podaniem badanego leku
- Stężenie bilirubiny całkowitej w surowicy > 1,5 × górna granica normy (GGN), transaminaza alaninowa i aminotransferaza asparaginianowa > 2,5 × GGN (zgodnie z zakresem referencyjnym w każdym ośrodku badania klinicznego); AlAT i AspAT > 5×GGN u pacjentów z przerzutami do wątroby
- Klinicznie istotne zaburzenia elektrolitowe
- Kreatynina we krwi > GGN i klirens kreatyniny <50 ml/min
- Białko w moczu 2+ lub więcej lub oznaczenie ilościowe białka w moczu ≥1,0 g/24 h
- Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) i/lub INR i czas protrombinowy (PT) > 1,5 × ULN (zgodnie z zakresem referencyjnym w każdym ośrodku badania klinicznego)
- Pacjenci z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, skurczowym ciśnieniem krwi ≥140 mmHg i/lub rozkurczowym ciśnieniem krwi ≥90 mmHg po leczeniu objawowym
- Czynność serca: frakcja wyrzutowa lewej komory <50% (w badaniu echokardiograficznym); umiarkowana lub powyżej niedomykalność zastawki mitralnej lub trójdzielnej; ostry zawał mięśnia sercowego, ciężka/niestabilna dusznica bolesna lub pomostowanie aortalno-wieńcowe w ciągu 6 miesięcy przed randomizacją; lub niewydolność serca stopnia 2 lub wyższego według stowarzyszenia New York Heart Association (NYHA).
- Pacjenci z zakrzepicą tętnic lub żył głębokich w wywiadzie w ciągu 6 miesięcy przed podaniem badanego leku; historia lub dowody zakrzepicy lub tendencji do krwawień niezależnie od ciężkości w ciągu 2 miesięcy; historia krwioplucia (tj. odkrztuszanie krwi w jaskrawoczerwonym kolorze co najmniej 2,5 ml lub 1/2 łyżeczki) w ciągu 2 tygodni; historia naczyniaka krwionośnego wątroby > 3 cm
- Pacjenci z udarem i/lub przemijającym napadem niedokrwiennym w wywiadzie w ciągu 12 miesięcy przed podaniem badanego leku
- Pacjenci z raną skóry, miejscem operowanym, miejscem rany, ciężkim owrzodzeniem błony śluzowej lub złamaniem bez całkowitego wygojenia
- Kobiety w ciąży lub karmiące piersią lub kobiety w wieku rozrodczym z dodatnim wynikiem testu ciążowego przed podaniem pierwszej dawki; Pacjenci w wieku rozrodczym, którzy lub których partnerzy seksualni nie chcą stosować środków antykoncepcyjnych
- Pacjenci z jakimikolwiek nieprawidłowościami klinicznymi lub laboratoryjnymi, którzy według oceny badacza nie kwalifikują się do udziału w tym badaniu klinicznym
- Pacjenci z poważnymi zaburzeniami psychicznymi lub psychiatrycznymi, które mogą mieć wpływ na przestrzeganie zaleceń przez uczestników tego badania klinicznego
- Pacjenci uczuleni na analog frukwintynibu i (lub) jego nieaktywne składniki.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Nie dotyczy
- Model interwencyjny: Zadanie dla jednej grupy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
---|---|
Eksperymentalny: frukwintynib
Leczenie fruquintinibem: podawanie przez 3 tygodnie z 1 tygodniową przerwą i podawanie codziennie przez pierwsze 21 dni.
|
Leczenie fruquintinibem: 4mg w cyklu 1, podawanie przez 3 tygodnie, następnie 1 tydzień przerwy i podawanie codziennie przez pierwsze 21 dni.5mg
, podawanie przez 3 tygodnie z 1 tygodniową przerwą i podawanie codziennie przez pierwsze 21 dni
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
---|---|---|
Wskaźnik zwalczania chorób (DCR)
Ramy czasowe: od pierwszej dawki do progresji choroby lub zakończenia terapii (EOT) z dowolnej przyczyny, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej, ocenia się do 8 tygodni.
|
Ocena guza zostanie przeprowadzona metodą radiografii w pierwszym 4 tygodniu i 8 tygodniu po podaniu pierwszej dawki lub do wystąpienia progresji choroby (PD), przy użyciu RECIST v 1.1.
|
od pierwszej dawki do progresji choroby lub zakończenia terapii (EOT) z dowolnej przyczyny, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej, ocenia się do 8 tygodni.
|
Bezpieczeństwo i tolerancja oceniane na podstawie częstości występowania, ciężkości i wyników zdarzeń niepożądanych
Ramy czasowe: od pierwszej dawki do 30 dni po ostatniej dawce
|
Bezpieczeństwo i tolerancja zostaną ocenione na podstawie częstości występowania, ciężkości i skutków AE oraz skategoryzowane według ciężkości zgodnie z NCI CTC AE wersja 4.03
|
od pierwszej dawki do 30 dni po ostatniej dawce
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
---|---|---|
Wskaźnik obiektywnych odpowiedzi (ORR)
Ramy czasowe: od pierwszej dawki do progresji choroby lub EOT z jakiejkolwiek przyczyny, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej, oceniano do 1 roku
|
Ocena guza zostanie przeprowadzona metodą radiografii w pierwszym 4 tygodniu i 8 tygodniu po pierwszej dawce, następnie co 8 tygodni aż do wystąpienia progresji choroby (PD), przy użyciu RECIST v 1.1.
|
od pierwszej dawki do progresji choroby lub EOT z jakiejkolwiek przyczyny, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej, oceniano do 1 roku
|
Czas trwania odpowiedzi (DOR)
Ramy czasowe: od pierwszej dawki do progresji choroby lub EOT z jakiejkolwiek przyczyny, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej, oceniano do 1 roku
|
Ocena guza zostanie przeprowadzona metodą radiografii w pierwszym 4 tygodniu i 8 tygodniu po pierwszej dawce, następnie co 8 tygodni aż do wystąpienia progresji choroby (PD), przy użyciu RECIST v 1.1.
|
od pierwszej dawki do progresji choroby lub EOT z jakiejkolwiek przyczyny, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej, oceniano do 1 roku
|
Przeżycie bez progresji choroby (PFS)
Ramy czasowe: od pierwszej dawki do progresji choroby lub EOT z jakiejkolwiek przyczyny, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej, oceniano do 1 roku
|
Ocena guza zostanie przeprowadzona metodą radiografii w pierwszym 4 tygodniu i 8 tygodniu po pierwszej dawce, następnie co 8 tygodni aż do wystąpienia progresji choroby (PD), przy użyciu RECIST v 1.1.
|
od pierwszej dawki do progresji choroby lub EOT z jakiejkolwiek przyczyny, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej, oceniano do 1 roku
|
Całkowite przeżycie (OS)
Ramy czasowe: od pierwszej dawki do śmierci z jakiejkolwiek przyczyny, oceniany do 3 lat
|
Co dwa miesiące kontrola po okresie obserwacji EOT po 30 dniach od ostatniego leku
|
od pierwszej dawki do śmierci z jakiejkolwiek przyczyny, oceniany do 3 lat
|
Jakość życia (QoL)
Ramy czasowe: od pierwszej dawki do 30 dni po ostatniej dawce
|
Zmiana QoL będzie oceniana za pomocą Kwestionariusza Jakości Życia EORTC Core-30 (QLQ-C30) plus QLQ-Lung Cancer 13-item (LC13) (LC13 to moduł uzupełniający plus QLQ-C30 jako jeden pełny pomiar) co 4 tygodnie.
Analiza statystyki opisowej zostanie wykorzystana do przyjrzenia się QoL w czasie.
|
od pierwszej dawki do 30 dni po ostatniej dawce
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
- 2017-013-00CH2
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Rak płuc
-
Janssen Pharmaceutical K.K.RekrutacyjnyOporna na leczenie Mycobacterium Avium Complex-lung Disease (MAC-LD)Tajwan, Republika Korei, Japonia
-
Emory UniversityNational Cancer Institute (NCI)WycofanePrognostyczny rak piersi IV stopnia AJCC v8 | Przerzutowy nowotwór złośliwy w mózgu | Przerzutowy rak piersi | Anatomiczny IV stopień raka piersi American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterZakończonyRak prostaty oporny na kastrację | Przerzutowy rak prostaty | Stadium IVA raka prostaty AJCC v8 | Rak prostaty w stadium IVB AJCC v8 | Rak prostaty w stadium IV American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8Stany Zjednoczone
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterZakończonyBiochemicznie nawracający rak prostaty | Przerzutowy rak prostaty | Nowotwór złośliwy z przerzutami w kości | Stadium IVA raka prostaty AJCC v8 | Rak prostaty w stadium IVB AJCC v8 | Rak prostaty w stadium IV American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8Stany Zjednoczone
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterEli Lilly and Company; Genentech, Inc.Aktywny, nie rekrutującyNiedrobnokomórkowy rak płuc z przerzutami | Oporny na leczenie niedrobnokomórkowy rak płuc | Rak płuca w stadium IV American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8 | Rak płuc w stadium IVA AJCC v8 | Rak płuc w stadium IVB AJCC v8Stany Zjednoczone
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI)ZakończonyGruczolakorak gruczołu krokowego III stopnia AJCC v7 | Gruczolakorak gruczołu krokowego II stopnia AJCC v7 | Stopień I gruczolakoraka gruczołu krokowego American Joint Committee on Cancer (AJCC) v7Stany Zjednoczone
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterRekrutacyjnyRak prostaty oporny na kastrację | Przerzutowy rak prostaty | Stadium IVA raka prostaty AJCC v8 | Rak prostaty w stadium IVB AJCC v8 | Rak prostaty w stadium IV American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8Stany Zjednoczone
-
NRG OncologyNational Cancer Institute (NCI)Aktywny, nie rekrutującyAnatomiczny rak piersi IV stadium AJCC v8 | Prognostyczny rak piersi IV stopnia AJCC v8 | Nowotwór złośliwy z przerzutami w kości | Przerzutowy nowotwór złośliwy w węzłach chłonnych | Przerzutowy nowotwór złośliwy w wątrobie | Przerzutowy rak piersi | Przerzutowy nowotwór złośliwy w płucach | Nowotwór... i inne warunkiStany Zjednoczone, Kanada, Arabia Saudyjska, Republika Korei
-
National Cancer Institute (NCI)ZakończonyOporny na leczenie złośliwy nowotwór lity | Nawracający złośliwy nowotwór lity | Przerzutowy złośliwy nowotwór lity | Nieoperacyjny lity nowotwór | Nawracający rak drobnokomórkowy płuca | Stopień IIIA Rak drobnokomórkowy płuca AJCC v7 | Etap IIIB Rak drobnokomórkowy płuca AJCC v7 | Rak drobnokomórkowy... i inne warunkiStany Zjednoczone
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterBeiGene; Driven To CureWycofanePrzerzutowy rak nerkowokomórkowy | Rak nerkowokomórkowy IV stopnia AJCC v8 | Rak brodawkowaty nerki | Zbieranie raka przewodów | Nieoperacyjny rak nerki | Dziedziczna leiomyomatoza i rak nerkowokomórkowy | Jasnokomórkowy brodawkowaty nowotwór nerki | Dziedziczny rak brodawkowaty nerki | Niesklasyfikowany... i inne warunkiStany Zjednoczone
Badania kliniczne na Frukwintynib
-
Hutchison Medipharma LimitedZakończonyInterakcja żywności z lekami | Interakcje pomiędzy lekamiStany Zjednoczone
-
Huazhong University of Science and TechnologyAktywny, nie rekrutującyPacjenci z zaawansowanym przerzutowym rakiem jelita grubegoChiny
-
Sun Yat-sen UniversityJeszcze nie rekrutacjaMiejscowo zaawansowany rak odbytnicyChiny
-
RenJi HospitalShanghai Zhongshan HospitalJeszcze nie rekrutacjaLeczenie pierwszego rzutu niewyjaśnionego raka nerki
-
Sun Yat-sen UniversityHutchmed; BeiGeneJeszcze nie rekrutacjaRak jelita grubego z przerzutami | mCRCChiny
-
The First Affiliated Hospital of Zhengzhou UniversityRekrutacyjny
-
Henan Cancer HospitalRekrutacyjny
-
Henan Provincial People's HospitalJeszcze nie rekrutacja
-
Cancer Institute and Hospital, Chinese Academy...RekrutacyjnyNowotwory jelita grubego ZłośliweChiny
-
Sun Yat-sen UniversityJeszcze nie rekrutacjaRak wątrobowokomórkowy | Immunoterapia | Leczenie drugiego rzutu | Terapia antyangiogenna | Chemioterapia ogólnoustrojowa FOLFOX