Integração da Triagem de HIV e Hepatite C em um Departamento de Emergência Urbano

A alta prevalência de coinfecção por HIV e HCV, similaridade nas estratégias de testagem e fatores de risco inter-relacionados sugerem uma sobreposição prática na integração dos serviços de triagem. Esta integração poderia efetivamente utilizar os recursos e infra-estrutura existentes para lidar com ambas as epidemias e facilitar a vinculação de indivíduos infectados pelo HCV aos cuidados.

O objetivo deste estudo foi integrar o teste rápido de HCV em um programa bem estabelecido de teste e aconselhamento de HIV para avaliar o efeito da triagem rápida agrupada na taxa de aceitação do teste de HIV. Os resultados secundários incluem aceitação do teste de HCV, identificação de pacientes HCV e HIV-positivos recém-diagnosticados, conhecimento do HCV, avaliação de risco e motivos de recusa.

O estudo randomizado controlado de dois braços foi conduzido no Jacobi Medical Center, um centro de trauma e atendimento terciário de nível 1 localizado no Bronx, Nova York. Após o recrutamento, todos os participantes preencheram questionários que incluíam informações demográficas, avaliação de risco de HCV e questões de conhecimento sobre HCV. Os participantes foram randomizados para o braço de controle ou para o braço de intervenção. O braço de controle foi oferecido apenas teste de HIV e o braço de intervenção foi oferecido teste de HIV simultaneamente com o teste de HCV (triagem combinada de HIV/HCV).

O tamanho da amostra foi determinado usando os seguintes parâmetros: 1) poder de 80%; 2) nível de significância de 0,05; 3) teste significativo bilateral; e 4) diferença de 10% entre os grupos na aceitação do teste de HIV. Usando esses parâmetros, uma amostra de 227 em cada grupo foi necessária para testar o desfecho primário: aceitação de um programa integrado de triagem para infecção por HIV e HCV. Grupos de pelo menos 333 foram usados ​​para permitir desistências e violações de protocolo.

Os pacientes foram recrutados do Departamento de Emergência adulto (ED) no Jacobi Medical Center. O recrutamento ocorreu durante um período de seis meses, de dezembro de 2012 a maio de 2013, e 478 pacientes foram incluídos no estudo.

Assistentes de pesquisa foram treinados como advogados de saúde pública para realizar testes e aconselhamento de HIV e HCV. Os advogados de saúde pública abordaram pacientes elegíveis no ED e seguiram um roteiro para perguntar aos pacientes se eles estavam interessados ​​em participar de um estudo através do qual seriam oferecidos exames gratuitos recomendados para sua saúde geral. Os pacientes que recusaram a oferta dos testes de HIV e/ou HCV preencheram um questionário de recusa de teste. Todos os participantes inscritos preencheram um questionário incluindo informações demográficas, avaliação de risco de HCV e conhecimento de HCV.

Depois de fornecer consentimento verbal, os participantes foram randomizados para um grupo de teste de HIV apenas (controle) ou um grupo de teste de HIV/HCV agrupado (intervenção). A randomização foi realizada por um estatístico independente que usou um cronograma de alocação gerado por computador. As atribuições de randomização foram colocadas em envelopes opacos selados que foram abertos sequencialmente após o consentimento verbal foi obtido para o estudo.

Aqueles randomizados para o grupo de controle receberam apenas um teste de HIV, e aqueles randomizados para o grupo de intervenção receberam testes de HCV e HIV. O OraQuick® HCV Rapid Antibody Test foi empregado como um teste rápido de sangue por punção digital para anticorpos HCV. O teste OraQuick Rapid Antibody Test Advance® HIV-1/2 Antibody test foi usado para testar anticorpos HIV-1 e HIV-2 em fluido oral. Ambos os testes no local de atendimento fornecem resultados em 20 minutos.

Um advogado de saúde pública entregou o(s) resultado(s) do(s) teste(s) ao paciente e conduziu o aconselhamento pós-teste. No caso de um resultado preliminar positivo em qualquer um dos testes, o advogado de saúde pública informou o paciente e o profissional de saúde do paciente e agendou uma consulta de acompanhamento para o paciente.

Os dados foram registrados em um banco de dados eletrônico usando o Microsoft Excel (Microsoft Corp., Redmond, WA). Os dados obtidos dos sujeitos foram inseridos usando números de assunto únicos, sem identificadores específicos. As taxas de aceitação para testes de HIV em grupos experimentais e de intervenção foram comparadas usando o qui-quadrado com os intervalos de confiança derivados exatos de Fisher. O software estatístico Stata foi usado para tabular a demografia dos participantes e as frequências de teste para HIV, HCV ou ambos.