Os efeitos do tDCS bimodal na gravidade da doença, insight, resultados funcionais, neurocognição e VFC na esquizofrenia

A estimulação transcraniana por corrente contínua abrange a indução de um fluxo de corrente constante relativamente fraco através do córtex cerebral por meio de eletrodos no couro cabeludo. Dependendo da polaridade da estimulação, isso resulta em uma modulação da excitabilidade cortical e da atividade neural espontânea. A técnica foi estabelecida nas décadas de 1950 e 1960 principalmente em animais. Nesses estudos iniciais, foi demonstrado que a estimulação DC sublimiar aumenta a atividade neuronal espontânea se o ânodo for colocado acima ou dentro do córtex, enquanto a exposição à polaridade catódica resulta em atividade reduzida. Isso é causado por uma despolarização da membrana abaixo do limiar por estimulação anódica e uma hiperpolarização por estimulação catódica. Foi demonstrado em humanos que os efeitos posteriores do tDCS dependem de modificações na eficácia do receptor N-metil-D-aspartato (NMDA). Os efeitos posteriores do tDCS são bloqueados pelo antagonista do receptor NMDA dextrometorfano e prolongados pelo agonista parcial do receptor NMDA D-cicloserina. Essa alteração dependente da polaridade tDCS da função do receptor NMDA parece ser iniciada pelo respectivo deslocamento do potencial de membrana e provavelmente pela modificação concomitante da atividade cortical, porque é impedida pelo bloqueador do canal de sódio carbamazepina. A concentração de cálcio intraneuronal também contribui, porque os antagonistas dos canais de cálcio eliminam os efeitos posteriores que aumentam a excitabilidade da ETCC anódica. Recentemente, descobriu-se que o tDCS anódico unimodal sobre o córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (DLPFC) melhora os sintomas psicopatológicos, déficits cognitivos e percepção da esquizofrenia e também fortalece a função autonômica cardíaca em indivíduos saudáveis. Mais estudos usando tDCS anódico bimodal sobre córtex pré-frontal dorsolateral bilateral (DLPFC) e córtex pré-frontal são necessários.

Desenho do estudo: desenho de estudo randomizado, duplo-cego, controlado por simulação.

Participantes: 60 pacientes com diagnóstico de esquizofrenia ou esquizoafetivo foram alocados aleatoriamente para receber 20 minutos de tDCS ativo de 2 mA ou estimulação simulada duas vezes ao dia em 5 dias consecutivos da semana. Esses participantes foram avaliados no início do estudo, após a intervenção e em três meses de acompanhamento.

Estimulação ativa ou simulada: O presente estudo utilizou ETCC anódica bimodal sobre o córtex pré-frontal dorsolateral bilateral (DLPFC) e o córtex pré-frontal. Um ânodo foi colocado com o meio do eletrodo sobre um ponto intermediário entre as posições F3 e Fp1 do eletrodo International 10-20 (córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo e córtex pré-frontal esquerdo). O outro estava localizado em um ponto intermediário entre F4 e Fp2 (córtex pré-frontal dorsolateral direito e córtex pré-frontal esquerdo). Uma posição extracefálica foi usada para os eletrodos de referência (cátodos) a fim de evitar efeitos de confusão de efeitos catódicos inibitórios em outros locais corticais. Os eletrodos de referência foram colocados nos antebraços bilaterais.

Outros: ver Armas e Intervenções, Critérios de Elegibilidade ou Medidas de Resultados.