Lidando com as interrupções nas intervenções de fragilidade: desenvolvendo intervenções personalizadas direcionadas para pessoas idosas com fragilidade cardíaca (INDEPENDENCY)

ANTECEDENTES A doença cardiovascular é um disruptor formidável de intervenções relacionadas com a intervenção de exercício. Pacientes e médicos enfrentam incertezas sobre a distribuição de programas de exercícios seguros e eficazes para pacientes frágeis com doença cardiovascular concomitante. Essa hesitação permeia as transições de cuidados agudos para cuidados progressivos para ambientes comunitários. As incertezas incluem o medo de exacerbar as condições cardíacas, a variabilidade individual na resposta ao exercício e quais metas de exercício atingir que são racionais para cada paciente. Freqüentemente, pouca ou nenhuma intervenção de exercícios é aplicada nas fases aguda e de redução, que são os períodos mais críticos para a reversão da fragilidade. As intervenções dietéticas atuais não atendem às necessidades nutricionais especiais de condições cardiovasculares agudas, como insuficiência cardíaca, e podem, paradoxalmente, induzir uma síndrome de caquexia cardíaca que contribui para a espiral descendente da fragilidade.

DESIGN DE ESTUDO:

Este será um ensaio clínico randomizado prospectivo.

A proposta dos investigadores é um estudo de cinco anos composto pela primeira fase (primeiros 2-2,5 anos) e segunda fase (próximos 2-2,5 anos). Na primeira fase, os participantes com fragilidade cardíaca (até N=500) de cada transição de saúde (hospital de internação, hospital comunitário rebaixado, ambulatório/comunidade) serão randomizados para receber Conjuntos de Intervenção ou cuidados habituais. A segunda fase ampliará esses programas. Na inscrição, nos pontos de tempo de estudo predefinidos e no final do estudo, os participantes serão submetidos a avaliações de estado clínico, estado de fragilidade, função cardiovascular, nutrição, qualidade de vida (QOL), comportamento de dieta/exercício e amostragem de amostras biológicas. Três Conjuntos de Intervenção serão implementados em ambulatório, hospital comunitário rebaixado e ambientes hospitalares agudos. A intervenção dietética compreende conjuntos de refeições preparadas com nutrientes envolvidos no metabolismo energético. Durante o julgamento, a intervenção do exercício é realizada em hospitais e hospitais comunitários por fisioterapeutas. Fatores associados, como dieta, comorbidades e outros hábitos relacionados, serão rastreados simultaneamente durante o estudo

Conjunto de intervenção A: sessões de exercícios e refeições durante aproximadamente 12 semanas. Conjunto de intervenção B: sessões de exercícios e refeições durante aproximadamente 3 semanas. Conjunto de intervenção C: refeições durante aproximadamente 3 semanas.

PROCEDIMENTOS

1. Procedimentos básicos i. Medições cardiovasculares

   • Máquina de pressão arterial braquial não invasiva
   • Ecocardiografia
   • Eletrocardiografia ii. Coleta de bioespécimes iii. Teste de caminhada de seis minutos iv. Análise musculoesquelética v. Teste de exercício cardiopulmonar (CPET)/esteira vi. Questionários vii. Teste timed up and go (TUG)

2. Procedimentos pós-intervenção i. Medições cardiovasculares

   • Máquina de pressão arterial braquial não invasiva
   • Ecocardiografia
   • Eletrocardiografia ii. Coleta de bioespécimes iii. Teste de caminhada de seis minutos iv. Análise musculoesquelética v. Questionários vi. Teste timed up and go (TUG)
3. Fechamento de questionários