Função sexual, enfrentamento e enfrentamento diádico em pacientes com câncer cervical (SUCCEEDER)

Será realizada uma coleta prospectiva de dados com medidas psicológicas autoadministradas, com o objetivo de comparar dois grupos diferentes de pacientes com neodiagnóstico de câncer cervical, candidatas a cirurgia não conservadora ou tratamento radioquimioterapia, com base nas Diretrizes do Comitê de Oncologia Ginecológica da FIGO.

O teste será repetido no Tempo 0 (primeiro acesso em radioterapia Day Hospital, ou primeiro acesso em enfermaria para cirurgia) e Tempo 1 (após 6 meses).

Será realizada uma coleta prospectiva de dados com medidas psicológicas autoadministradas, com o objetivo de comparar dois grupos diferentes de pacientes com neodiagnóstico de câncer cervical, candidatas a cirurgia não conservadora ou tratamento radioquimioterapia, com base nas Diretrizes do Comitê de Oncologia Ginecológica da FIGO.

O teste será repetido no Tempo 0 (primeiro acesso em radioterapia Day Hospital, ou primeiro acesso em enfermaria para cirurgia) e Tempo 1 (após 6 meses).

O resultado primário é avaliar a função sexual de pacientes com câncer cervical submetidos à cirurgia versus pacientes submetidos à radioterapia mais quimioterapia.

Esta dimensão será avaliada pelo “Índice de Função Sexual Feminina” (FSFI), uma pesquisa que mede o funcionamento sexual das mulheres em seis domínios diferentes: desejo, excitação, lubrificação, orgasmo, satisfação e dor. O índice mede apenas a função sexual nestes domínios nos últimos 30 dias.

O FSFI pode ser usado como ferramenta de triagem e como potencial auxílio diagnóstico. Foi proposto um ponto de corte total ≤ 26,55 para o diagnóstico de disfunção sexual feminina, portanto qualquer mulher com pontuação inferior a 26,55 deve ser considerada em risco de disfunção sexual.

A avaliação das estratégias de enfrentamento individuais será feita em ambos os grupos pelo The Mini-Mental Adjustment to Cancer (Mini-MAC), um instrumento de 29 itens que avalia respostas cognitivas e comportamentais ao câncer. Os fatores do Mini-MAC são: Espírito de Luta, Desesperança, Preocupação Ansiosa, Fatalismo e Evitação Cognitiva. Cada item é avaliado em uma escala de 4 pontos que varia de “definitivamente não se aplica a mim” a “definitivamente se aplica a mim”.

Cada afirmação é avaliada numa escala de 1 (definitivamente não) a 4 (definitivamente sim), e as pontuações disponíveis para cada uma das quatro estratégias de enfrentamento variam de 7 a 28 pontos.

Quanto maior a pontuação, maior o estilo de enfrentamento/comportamento na luta do paciente contra o câncer.

A Escala de Ajustamento Diádico (DAS) será adotada para avaliar a qualidade dos relacionamentos amorosos tanto da paciente quanto de seu parceiro, se houver.

Esta ferramenta avalia a adaptabilidade, qualidade e representatividade que cada parceiro tem em relação a um relacionamento íntimo. É um questionário de autorrelato composto por 32 itens, divididos em quatro subescalas: satisfação diádica, coesão diádica, consentimento diádico e afetivo.

Para este teste não existe um ponto de corte clínico real, quanto maior a pontuação maior será a coesão dentro do casal. As pontuações mínimas e máximas dependem das subescalas:

• Suscale CONSENTIMENTO EM QUESTÕES IMPORTANTES: pontuação mínima 0, máxima 4
• Subescala SATISFAÇÃO COM O ESTADO DO RELACIONAMENTO: pontuação mínima 0, máxima 5
• Subescala FAZER JUNTOS: pontuação mínima 0, máxima 4
• Subescala SATISFAÇÃO COM A VIDA AFETIVA E SEXUAL: pontuação mínima 0, máxima 5

Ambos os grupos serão administrados pelo Distress Thermometer (DT), para avaliar o sofrimento emocional.

Os pontos de corte clínicos são considerados como segue:

DT: > ou = 4 (pontuação igual ou superior a 4 significa alto sofrimento emocional).

Ambos os grupos serão administrados pela Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS), para avaliar ansiedade e depressão.

Os pontos de corte clínicos são considerados como segue:

HADS: 8-10 (pontuação inferior a 8 significa níveis fisiológicos de ansiedade e depressão; pontuações entre 8 e 10 significa presença de ansiedade e depressão; pontuação superior a 10 significa níveis elevados de ansiedade e depressão).

A Escala de Experiência Dissociativa (DES-II) mede uma ampla variedade de tipos de dissociação, incluindo experiências problemáticas e experiências normais (por exemplo, sonhar acordado). É uma ferramenta de triagem para transtornos dissociativos, especialmente transtorno dissociativo de identidade e transtorno dissociativo sem outra especificação.

É um questionário de 28 itens respondidos em escala percentual que varia de 0% a 100%.

A pontuação total pode variar entre 0 e 100 e é obtida dividindo o resultado global pelo número de itens.

Pontuações superiores a 30 indicam altos níveis de dissociação e são frequentemente relatadas em pacientes psiquiátricos com sintomas dissociativos, enquanto pontuações superiores a 40 estão relacionadas ao transtorno de estresse pós-traumático.

A dissociação ocupa posição importante na gênese das manifestações emocionais em pacientes acometidos por câncer.

No câncer, os sintomas dissociativos ou pós-traumáticos podem estar relacionados a estratégias de enfrentamento de preocupação ansiosa e evitação cognitiva.

O Questionário de Qualidade de Vida - Módulo Cervical da Organização Europeia para Pesquisa e Tratamento do Câncer (EORTC QLQ - CX24) é um questionário de qualidade de vida, projetado para avaliar aspectos de QV específicos da doença e do tratamento em pacientes com câncer cervical.

O QLQ-CX24 consiste em 3 escalas multi-item e 5 escalas de item único que analisaram 3 dimensões: Experiência de Sintomas; Imagem corporal; Funcionamento Sexual/Vaginal.

Todas as subescalas têm pontuação mínima 0 (sem sintomas) e pontuação máxima 4 (alta presença de sintomas). Em geral, pontuações altas indicam características disfuncionais ou patológicas.