Vergleich von zwei neuartigen First-Line-Anti-Helicobacter-pylori-Therapie

Der asiatisch-pazifische Konsensbericht hat empfohlen, dass eine 7- bis 14-tägige Behandlung mit Protonenpumpenhemmern (PPI)-Clarithromycin-Amoxicillin oder Metronidazol die Behandlung der ersten Wahl bei Helicobacter-pylori-Infektion ist. Als allgemeine Regel für die Behandlung anderer Infektionskrankheiten sollten Kliniker Therapieschemata verschreiben, die eine Pro-Protokoll-Eradikationsrate von ≥ 90 % für die Anti-H-pylori-Therapie aufweisen. Die Eradikationsrate der Standard-Dreifachtherapie ist jedoch in letzter Zeit im Allgemeinen auf ein inakzeptables Niveau (d. h. 80 % oder weniger) gesunken.[3-9] Die Gründe für dieses Nachlassen der Wirksamkeit im Laufe der Zeit könnten mit dem zunehmenden Auftreten von Clarithromycin-resistenten Stämmen von H. pylori zusammenhängen. Zu den Hauptgründen für das Scheitern der Eradikation bei Helicobacter-pylori-Infektionen gehören Antibiotikaresistenz, schlechte Compliance und schneller Metabolismus von PPI. Die Clarithromycin-Resistenz ist die Hauptursache für das Eradikationsversagen bei einer Stand-Triple-Therapie. Die Rate Clarithromycin-resistenter Stämme lag weltweit zwischen 49 % (Spanien) und 1 % (Niederlande). In Gebieten mit einer Clarithromycin-Resistenz ≥ 20 % sollte auf Standard-Triple-Therapien verzichtet werden, da die Per-Protocol-Eradikationsraten von Standardtherapien oft weniger als 85 % und die Intention-to-Treat-Eradikationsraten normalerweise weniger als 80 % betragen. Eine 7- bis 10-tägige Nicht-Bismut enthaltende Vierfachtherapie (Begleittherapie) war bei Vorliegen einer Clarithromycin-Resistenz erfolgreich. Eine andere neuartige Behandlung mit 14-tägiger hochdosierter PPI und Amoxicilin-Doppeltherapie konnte in einigen Studien ebenfalls eine Eradikationsrate von >90 erreichen. Diese neuartige Behandlung ist einfach und umfasst nur zwei Medikamente, und das Wichtigste von allen ist, dass die Amoxicillin-Resistenz in Taiwan immer noch 0 % beträgt. Hochdosierter PPI wurde in mehreren Studien zur H. pylori-Eradikation eingesetzt, um den intragastrischen PH für eine optimale Eradikation zu erhöhen. Bisher ist noch unklar, welches das beste Erstlinien-Eradikationsschema für H. pylori mit der höchsten Eradikationsrate ist und geringste Nebenwirkungen. Wir konzipieren daher eine randomisierte kontrollierte Studie, um gleichzeitig die Wirksamkeit der neuartigen 14-tägigen Hochdosis-Doppeltherapie durch Vergleich mit der 7-tägigen Nicht-Bismut-haltigen Vierfachtherapie in Taiwan zu bewerten und die Wirts- und Bakterienfaktoren zu untersuchen, die die Behandlungsergebnisse von Eradikationstherapien vorhersagen .