Multidisziplinäres Management schwerer COPD

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine häufige chronische Erkrankung, die durch eine anhaltende Einschränkung des Luftstroms gekennzeichnet ist, die auf Anomalien der Atemwege und/oder Alveolen zurückzuführen ist, die normalerweise durch eine erhebliche Exposition gegenüber schädlichen Partikeln oder Gasen, insbesondere Zigarettenrauchen, verursacht werden. Die jüngsten Aktualisierungen der Global Burden of Disease betonen die dramatische Größe des Problems. Im Jahr 2015 starben weltweit 3,2 Millionen Menschen an COPD, ein Anstieg von 11,6 % im Vergleich zu 1990. Die Gesamtprävalenz der COPD stieg um 44,2 % und war mit einer signifikanten Verlängerung der behinderungsbereinigten Lebensjahre verbunden. In Schweden liegt die COPD-Prävalenz bei etwa 8 %, was geschätzte jährliche Gesamtkosten für die Gesellschaft von 9,1 Milliarden SEK bedeutet. Etwa 1/3 der Patienten mit COPD erleiden Perioden einer akuten Verschlechterung der Atemwegssymptome, insbesondere Dyspnoe. Eine akute Verschlechterung der Atemwegssymptome ist mit einer erhöhten Krankenhausmortalität (bis zu 20 %), Kurzzeit- (bis zu 60 % nach 1 Jahr) und Langzeitmortalität (> 50 % nach 5 Jahren) und einem hohen Rezidivrisiko verbunden -Krankenhausaufenthalt. Da Patienten mit COPD häufig an Begleiterkrankungen leiden, die ihren Gesundheitszustand und ihre Vitalprognose deutlich verschlechtern, muss das Management der Patienten nicht nur das Management der COPD sein, sondern auch die Erkennung und Behandlung anderer chronischer Begleiterkrankungen umfassen.

Eine genaue Diagnose, Beurteilung des Schweregrads und ein langfristiges interdisziplinäres Management sowohl von COPD als auch von begleitenden chronischen Erkrankungen bei Patienten mit COPD könnten mit einer geringeren Zahl von Krankenhauseinweisungen und Todesfällen, einer verbesserten Lebensqualität und einer geringeren Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung in den folgenden 3 Jahren in Verbindung gebracht werden . Diese Längsschnittstudie wird die Wirksamkeit einer detaillierten Phänotypisierung und eines umfassenden multidisziplinären Managements von COPD und Multimorbidität bei Patienten bewerten.

Dies ist eine prospektive, offene Kohortenstudie, die Interventionsdesign- und Registerdaten verwendet. Die voraussichtliche Studienzeit beträgt 5 Jahre, mit 3 Jahren Intervention (einschließlich 2 Jahren Rekrutierungsphase) und 1 Jahr Datenerhebung aus den nationalen Registern. Die Studie vergleicht die Anzahl der Rehospitalisierungen aus allen Gründen von Patienten, die nach einem Krankenhausaufenthalt aufgrund akuter COPD-Exazerbationen rekrutiert wurden, mit Kontrollpatienten, die aus dem schwedischen Atemwegsregister (SAR) stammen. Die Auswahl der Kontrollpopulation innerhalb der SAR basiert auf dem Abgleich der Risikobewertung. Beim ersten Besuch wird eine gründliche individuelle Beurteilung durchgeführt. Die Beurteilung umfasst Informationen zu Demografie, COPD und Exazerbationen, Anamnese, Komorbiditäten, Vitalparameter, Blut- und Sputumuntersuchungen und Beurteilung der Lebensqualität. Basierend auf dem Ergebnis der Bewertung und dem Krankheitsphänotyp werden personalisierte Behandlungspläne erstellt und den Patienten übergeben, einschließlich Ernährungsprogramm, angepasstem Trainingsprogramm, psychologischer Beratung, Behandlung von Komorbiditäten usw. Die Patienten kommen entsprechend zu geplanten Folgebesuchen zum Protokoll. Der letzte Besuch findet im 5. Jahr nach Studienbeginn statt. Das „Studienende“ ist definiert als letzter Besuch des letzten Probanden oder wenn die Wirksamkeit der Intervention vorher gezeigt wurde. Die bei eCRFs gesammelten Daten werden mit den Daten von SAR kombiniert und mit Daten aus schwedischen Nationalregistern ergänzt.