Eficacia comparativa de los regímenes de preparación intestinal de colonoscopia de dosis dividida

Impactos anticipados en la atención médica de los veteranos: al identificar un régimen de preparación intestinal para colonoscopia que es el más efectivo en la práctica real de VA y que puede implementarse de inmediato en una escala amplia de VA, el estudio propuesto maximizará la efectividad de la colonoscopia para reducir el cáncer colorrectal (CRC) entre los veteranos, aumentar la satisfacción de los veteranos y reducir el costo de atención médica de VA. Antecedentes: el CCR es una de las principales causas de muerte relacionada con el cáncer entre los veteranos. La colonoscopia puede reducir eficazmente la incidencia y la mortalidad por CCR. Sin embargo, la falta de adherencia a la colonoscopia de detección socava sustancialmente este beneficio. La evidencia existente indica que una preparación intestinal desagradable es una de las principales barreras para completar una colonoscopia desde la perspectiva de los pacientes. El sabor y el volumen de la preparación intestinal determinan la tolerabilidad del paciente y el cumplimiento de las instrucciones de preparación, lo que a su vez afecta la tasa de no finalización (p. ej., cancelación/ausencia/reprogramación) de las colonoscopias programadas, así como la efectividad de las colonoscopias completadas y satisfacción del paciente. Las dos preparaciones más utilizadas actualmente en los EE. UU. son las preparaciones de polietilenglicol (PEG) de dosis dividida de 4 litros y las preparaciones de MiraLAX/Gatorade de dosis dividida de 2 litros. Si bien, en teoría, un régimen de alto volumen puede ser más efectivo que uno de menor volumen, puede estar asociado con una menor tolerabilidad y cumplimiento en la práctica real. Tres ensayos pequeños compararon estas dos preparaciones. Sin embargo, los datos de estos ensayos explicativos no pueden informar las decisiones de política porque se realizaron en condiciones artificiales, restringidas entre poblaciones de pacientes estrechas y, lo que es más importante, no están diseñados para capturar el impacto total de la preparación intestinal en la tasa de finalización o la efectividad de la colonoscopia. Para abordar esta brecha crítica de conocimiento, los investigadores proponen un ensayo pragmático para determinar la preparación intestinal óptima de dosis dividida en la población general de veteranos. Objetivos: comparar la efectividad en el mundo real de los dos regímenes de preparación intestinal para colonoscopia de dosis fraccionada más utilizados en los EE. en segundo lugar, la calidad de la preparación, la tasa de cancelaciones/ausencias y los resultados orientados al paciente (p. ej., disposición a repetir la preparación).