Interés de la imagen PET con 18-FDG en la evaluación de extensión del cáncer de cuello uterino

En el cáncer de cérvix los factores pronósticos son el tamaño del tumor, la afectación de los ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos. La toma de tratamiento inicial está determinada por la evaluación de los ganglios linfáticos.

Los cánceres de cuello uterino en etapa temprana en su comienzo, sin afectación de los ganglios linfáticos, se tratarán solo con cirugía o solo con radioterapia, o con ambos al mismo tiempo. En estadios avanzados, desde IB proximal a IIB con mal pronóstico (tumor mayor de 4 cm y afectación ganglionar pélvica), así como para cánceres hasta estadios distales IIB, III y IVA, el tratamiento se basa en radioquimioterapia, ya sea sola o preoperatorio

El examen completo preterapéutico del cáncer de cuello uterino incluye un examen clínico y una resonancia magnética pélvica para buscar ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos y precisar el volumen y la extensión del tumor en el área pélvica.

Un metaanálisis que estimó el interés de la RM mostró una sensibilidad y una especificidad variables para la detección de dichas metástasis ganglionares con una sensibilidad que oscila entre el 24 y el 75 % y una especificidad entre el 84 y el 100 % según los estudios.

En cuanto al uso de PET con 18-FDG para detectar afectación ganglionar, los estudios realizados hasta el momento se realizan, habitualmente, en un número reducido de sujetos y con poblaciones heterogéneas. Sin embargo, parece que dicho examen permite una mejor detección de los ganglios linfáticos que la resonancia magnética, especialmente para los ganglios linfáticos paraaórticos según los estudios, la sensibilidad varía del 57 al 100 % y la especificidad entre el 92 y el 100 %.

Proponemos un estudio prospectivo, multicéntrico y multidisciplinar para la estimación de métodos diagnósticos. El objetivo principal es estimar el interés del PET con 18-FDG para la detección de metástasis ganglionares pélvicas y paraaórticas en pacientes con cáncer de cérvix, en comparación con la RM. Este estudio debería permitir incluir 380 pacientes en 3 años. Antes de cualquier tratamiento se realizará una gammagrafía con 18-FDG junto con una resonancia magnética. Se establecerá una comparación entre la sensibilidad y la especificidad de ambos exámenes y se realizará una correlación con la histología de la linfadenectomía.