(MitraClip en pacientes que no responden a la terapia de resincronización cardíaca) (MITRA-CRT)

La insuficiencia mitral funcional (RMF) es un hallazgo común en pacientes con miocardiopatía dilatada y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida. La presencia de una RMF relevante (grado ≥2) se asocia a una mayor morbimortalidad. Se ha demostrado que la terapia de resincronización cardíaca (TRC) es eficaz en pacientes con miocardiopatía dilatada y FEVI reducida. En pacientes seleccionados, la TRC se ha relacionado con la mejoría clínica y la reducción de la mortalidad. Es importante destacar que el 38% de los pacientes con indicación clínica de TRC presentan (RMF) moderada o grave. Aunque la FMR puede reducirse después de la TRC, la persistencia de una FMR relevante (≥2) después de la TRC oscila entre el 40 % y el 50 % y es un predictor independiente de ausencia de respuesta clínica. En estos pacientes, la corrección quirúrgica de la FMR es frecuentemente rechazada por el alto riesgo quirúrgico. La reparación percutánea de la válvula mitral con el sistema MitraClip ha demostrado resultados prometedores en pacientes con miocardiopatía dilatada y FEVI5 reducida. En una cohorte de pacientes sin respuesta a la TRC y FMR ≥2, Auricchio et al. mostraron una mejoría clínica significativa con la recuperación de la FEVI y la reducción de los volúmenes del ventrículo izquierdo (VI) después de MitraClip. Sin embargo, la ausencia de aleatorización, la naturaleza retrospectiva del estudio y los subsiguientes sesgos de selección fueron las principales limitaciones que impidieron conclusiones sólidas. El objetivo del presente estudio es evaluar la eficacia y seguridad del sistema MitraClip en no respondedores a TRC y FMR ≥2.