- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT05544591
Evaluación de 611 en adultos chinos con dermatitis atópica de moderada a grave
31 de enero de 2024 actualizado por: Sunshine Guojian Pharmaceutical (Shanghai) Co., Ltd.
Un ensayo clínico de fase II multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, para evaluar la eficacia y la seguridad de 611 en adultos chinos con dermatitis atópica de moderada a grave.
El objetivo principal del estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de 611 en adultos chinos con dermatitis atópica de moderada a grave.
Descripción general del estudio
Estado
Terminado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
La duración máxima del estudio fue de 28 semanas por participante, incluido un período de selección de hasta 4 semanas, un período de tratamiento aleatorio de 16 semanas y un período de seguimiento de 8 semanas.
Tipo de estudio
Intervencionista
Inscripción (Actual)
93
Fase
- Fase 2
Contactos y Ubicaciones
Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.
Estudio Contacto
- Nombre: Jianzhong Zhang, Doctor
- Número de teléfono: 010-88325472
- Correo electrónico: rmzjz@126.com
Ubicaciones de estudio
-
-
Beijing
-
Beijing, Beijing, Porcelana, 100044
- Peking University People's Hospital
-
-
Guangdong
-
Guangzhou, Guangdong, Porcelana, 510091
- Dermatology Hospital of Southern Medical University
-
-
Jiangxi
-
Nanchang, Jiangxi, Porcelana, 330200
- Dermatology Hospital of Jiangxi Province
-
-
Zhejiang
-
Hangzhou, Zhejiang, Porcelana, 310003
- Affiliated Hangzhou First People's Hospital, Zhejiang University School of Medicine
-
Jinhua, Zhejiang, Porcelana, 322000
- The Fourth Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine
-
-
Criterios de participación
Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
18 años a 75 años (Adulto, Adulto Mayor)
Acepta Voluntarios Saludables
No
Descripción
Criterios de inclusión:
- El sujeto debe ser capaz de comprender y cumplir con los requisitos del estudio. y debe participar voluntariamente y firmar el consentimiento informado por escrito.
- Adultos de sexo masculino o femenino de 18 a 64 años de edad al momento de firmar el consentimiento informado.
- DA (según los criterios de consenso de la Academia Estadounidense de Dermatología, 2014) que había estado presente durante al menos 1 año antes de la visita de selección.
- Eczema Area and Severity Index (EASI) puntuación mayor o igual a (>=) 16 en las visitas de selección y de referencia.
- Puntuación de la Evaluación global del investigador (IGA) >=3 (en la escala IGA de 0 a 4, en la que 3 fue moderado y 4 fue grave) en las visitas de selección y de referencia.
- Participantes con >=10 por ciento (%) del área de superficie corporal (BSA) de participación de AD en las visitas de selección y de referencia.
- Puntaje promedio de la escala de calificación numérica del prurito (NRS, por sus siglas en inglés) de referencia para la intensidad máxima de la picazón >=4.
- Historial reciente (dentro de los 12 meses anteriores a la visita de selección) de respuesta inadecuada al tratamiento con medicamentos tópicos o para quienes los tratamientos tópicos no eran médicamente recomendables (por ejemplo, debido a efectos secundarios importantes o riesgos de seguridad).
- Haber aplicado una dosis estable de emoliente tópico (humectante) dos veces al día durante al menos los 7 días consecutivos inmediatamente antes de la visita inicial.
- Las mujeres en edad reproductiva (y sus parejas masculinas) y los hombres (y sus parejas femeninas) deben usar métodos anticonceptivos altamente efectivos durante todo el período de estudio y durante al menos 3 meses después de la última dosis. Los sujetos no tenían planes de embarazo, donación de esperma u óvulos durante todo el período de estudio y durante al menos 3 meses después de la última dosis.
Criterio de exclusión:
- Presencia de comorbilidades cutáneas que puedan interferir con las evaluaciones del estudio
- Presencia de infecciones endoparasitarias activas; o sospecha de endoparásitos.
- Cualquier historial de queratoconjuntivitis vernal (VKC) y queratoconjuntivitis atópica (AKC).
- Antecedentes de malignidad dentro de los 5 años anteriores a la visita inicial, excepto carcinoma de cuello uterino in situ completamente tratado durante al menos 1 año, carcinoma escamoso o basocelular de piel no metastásico completamente tratado y resuelto durante al menos 1 año.
- Infección crónica o aguda activa que requiera tratamiento con terapia antiinfecciosa sistémica dentro de las 2 semanas anteriores a la visita inicial, o infecciones cutáneas superficiales dentro de la semana anterior a la visita inicial.
- Antecedentes conocidos o sospechados de inmunosupresión, incluidos antecedentes de infecciones oportunistas invasivas (p. ej., histoplasmosis, listeriosis, coccidioidomicosis, neumocistosis, aspergilosis) a pesar de la resolución de la infección: o infecciones inusualmente frecuentes, según el criterio del investigador.
- TB activa, a menos que esté bien documentado que los participantes se hayan tratado adecuadamente.
- Cualquier condición médica que, en opinión del investigador, sea grave o inestable y pueda afectar la seguridad del sujeto y/o impedir que el sujeto complete el estudio.
- Pacientes que hayan recibido cualquiera de los siguientes tratamientos: a) Tratamiento con fármacos tópicos como corticosteroides, inhibidores de la calcineurina tópicos, inhibidores de la PDE o inhibidores de la Janus quinasa (JAK) dentro de las 2 semanas anteriores al inicio; b) Tratamiento con medicina tradicional china (MTC) sistémica dentro de las 4 semanas anteriores al inicio o tratamiento con MTC tópica; c) Haberse sometido a baños de blanqueamiento ≥ dos veces en las 2 semanas anteriores al inicio; d) Tratamiento con corticosteroides sistémicos u otras sustancias inmunosupresoras/inmunomoduladoras (p. ej., ciclosporina, micofenolato mofetilo, azatioprina, metotrexato, interferón-gamma [IFN-γ], inhibidores orales de JAK, compuesto de glicirricina, azatioprina, micofenolato mofetilo o metotrexato) dentro 4 semanas antes del inicio o 5 semividas del fármaco (si se conoce), lo que sea más largo; e) Tratamiento con fototerapia (banda estrecha ultravioleta B [NBUVB], ultravioleta B [UVB], ultravioleta A1 [UVA1], psoraleno + ultravioleta A [PUVA]), terapia con cama solar o cualquier otro dispositivo emisor de luz (LED) dentro de las 4 semanas previas base; f) Tratamiento con agentes de depleción celular (p. ej., rituximab) dentro de los 6 meses anteriores al inicio. Tratamiento con otros agentes biológicos (p. ej., dupilumab) dentro de los 3 meses anteriores al inicio o 5 semividas del fármaco (si se conoce), lo que sea más largo; g) Antecedentes de respuesta inadecuada al tratamiento con agentes anti-IL-4 y/o IL13 (p. ej., dupilumab), a juicio del investigador. h) Tratamiento con inmunoterapia específica para alérgenos (SIT) dentro de los 6 meses anteriores a la visita de selección. i) Inicio del tratamiento de la EA con humectantes recetados o humectantes que contengan aditivos como ceramida, ácido hialurónico, urea o productos de degradación de la filagrina durante el período de selección (los participantes pueden continuar usando dosis estables de dichos humectantes si se inician antes de la visita de selección).
- Presencia de cualquiera de las siguientes anomalías de laboratorio en la selección o al inicio: a) Bilirrubina total > 1,5 veces el límite superior normal (LSN); b) alanina aminotransferasa (ALT) o aspartato aminotransferasa (AST) > 2 ULN; c) creatinina sérica (Cr) > 1,5 × LSN; d) el recuento de glóbulos blancos por debajo del límite inferior normal (LLN) fue considerado clínicamente significativo por el investigador y no adecuado para su inclusión en el estudio;
- HBsAg positivo con un número de copias de ADN del VHB superior al límite normal de la prueba de ADN del VHB, o anticuerpos VHC (HCV Ab) positivos con un número de copias de ARN del VHC superior al límite normal de la prueba de ARN del VHC, anticuerpo del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH Ab) positivo, anticuerpo sérico contra la hélice de la sífilis (TP Ab) positivo con titulación positiva contra la hélice de la sífilis en la selección;
- Antecedentes de abuso de alcohol o drogas en los 6 meses anteriores al inicio.
- Antecedentes de hipersensibilidad al 611 o a sus excipientes.
- Haber sido vacunado con vacuna viva (atenuada) dentro de los 2 meses antes de la línea de base o planificada durante el período de estudio;
- Haber usado cualquier fármaco/tratamiento en investigación dentro de las 8 semanas anteriores al inicio;
- Procedimiento quirúrgico mayor planeado o anticipado durante la participación del paciente en este estudio.
- Mujeres embarazadas o lactantes, o sujetos con planes de embarazo o lactancia durante el periodo de estudio.
- Cualquier motivo que, a juicio del investigador, impida que el sujeto participe en el estudio.
Plan de estudios
Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Cuadruplicar
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Experimental: 611 Q2W
Cuatro inyecciones subcutáneas de 611 150 mg (para un total de 600 mg) como dosis de carga en el día 1 de la semana 0, seguidas de dos inyecciones de 150 mg (para un total de 300 mg) q2w desde la semana 2 hasta la semana 14 (7 ciclos) .
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inyección subcutánea, 600 mg (dosis de carga, semana 0) + 300 mg Q2W (dosis de mantenimiento, de la semana 2 a la semana 14, 7 ciclos)
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Experimental: 611 Q4W
Cuatro inyecciones subcutáneas de 611 150 mg (para un total de 600 mg) como dosis de carga en la semana 0, día 1, seguidas de dos inyecciones de 150 mg (para un total de 300 mg) q4w en las semanas 4, 8, 12 y dos inyecciones de placebo en la semana 2, 6, 10, 14.
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inyección subcutánea, 600 mg (dosis de carga, Día 1) + 300 mg Q4W (dosis de mantenimiento, en la semana 4, 8, 12) + placebo Q4W (en la semana 2, 6, 10, 14)
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Comparador de placebos: placebo
Cuatro inyecciones subcutáneas de placebo como dosis de carga en el día 1 de la semana 0, seguidas de dos inyecciones q2w desde la semana 2 hasta la semana 14 (7 ciclos).
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inyección subcutánea, Q2W, de la semana 2 a la semana 14, 7 ciclos
Otros nombres:
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Número de participantes con índice de gravedad y área de eczema (EASI): respuesta de 75 (>= 75 % de mejora en la puntuación desde el inicio) en la semana 16
Periodo de tiempo: Línea de base, semana 16
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El puntaje EASI se utilizó para medir la gravedad y extensión de la dermatitis atópica (DA) y mide el eritema, la infiltración, la excoriación y la liquenificación en 4 regiones anatómicas del cuerpo: cabeza, tronco, extremidades superiores e inferiores.
La puntuación total de EASI oscila entre 0 (mínimo) y 72 (máximo) puntos, y las puntuaciones más altas reflejan la peor gravedad de la EA.
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Línea de base, semana 16
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
---|---|---|
Número de participantes con EASI-50 (>=50 % de mejora desde el inicio) en la semana 16
Periodo de tiempo: Línea de base, semana 16
|
El puntaje EASI se utilizó para medir la gravedad y extensión de la dermatitis atópica (DA) y mide el eritema, la infiltración, la excoriación y la liquenificación en 4 regiones anatómicas del cuerpo: cabeza, tronco, extremidades superiores e inferiores.
La puntuación total de EASI oscila entre 0 (mínimo) y 72 (máximo) puntos, y las puntuaciones más altas reflejan la peor gravedad de la EA.
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Línea de base, semana 16
|
Número de participantes con EASI-90 (>=90 % de mejora desde el inicio) en la semana 16
Periodo de tiempo: Línea de base, semana 16
|
El puntaje EASI se utilizó para medir la gravedad y extensión de la dermatitis atópica (DA) y mide el eritema, la infiltración, la excoriación y la liquenificación en 4 regiones anatómicas del cuerpo: cabeza, tronco, extremidades superiores e inferiores.
La puntuación total de EASI oscila entre 0 (mínimo) y 72 (máximo) puntos, y las puntuaciones más altas reflejan la peor gravedad de la EA.
|
Línea de base, semana 16
|
Número de participantes con una puntuación de "0" o "1" en la evaluación global del investigador (IGA) y una mejora desde el inicio mayor o igual a (>=) 2 puntos desde el inicio hasta la semana 16
Periodo de tiempo: Línea de base a la semana 16
|
El IGA es un instrumento de evaluación que se utiliza para calificar la gravedad de la DA globalmente según una escala de 5 puntos que va desde (0 = claro; 1 = casi claro; 2 = leve; 3 = moderado; 4 = grave), una puntuación más alta indica una puntuación más alta gravedad.
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Línea de base a la semana 16
|
Número de participantes que logran una mejora de la puntuación IGA en >=2 desde el inicio hasta la semana 16
Periodo de tiempo: Línea de base a la semana 16
|
El IGA es un instrumento de evaluación que se utiliza para calificar la gravedad de la DA globalmente según una escala de 5 puntos que va desde (0 = claro; 1 = casi claro; 2 = leve; 3 = moderado; 4 = grave), una puntuación más alta indica una puntuación más alta gravedad.
|
Línea de base a la semana 16
|
Número de participantes que lograron >=4 puntos con mejoría desde el inicio en el promedio semanal de la puntuación de la escala de calificación numérica (NRS) del prurito desde el inicio hasta la semana 16
Periodo de tiempo: Línea de base a la semana 16
|
Pruritus NRS fue una herramienta de evaluación que se usó para informar la intensidad del prurito (picazón) de un participante, durante un período de recuerdo de 24 horas.
A los participantes se les hizo la siguiente pregunta: ¿cómo calificaría un participante su picazón en el peor momento durante las 24 horas anteriores (para la máxima intensidad de picazón en una escala de 0 a 10 [0 = sin picazón; 10 = la peor picazón imaginable]), mayor las puntuaciones indicaron una mayor gravedad.
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Línea de base a la semana 16
|
Número de participantes que lograron >=3 puntos con mejoría desde el inicio en el puntaje promedio semanal de la escala de calificación numérica (NRS) del prurito desde el inicio hasta la semana 16
Periodo de tiempo: Línea de base a la semana 16
|
Pruritus NRS fue una herramienta de evaluación que se usó para informar la intensidad del prurito (picazón) de un participante, durante un período de recuerdo de 24 horas.
A los participantes se les hizo la siguiente pregunta: ¿cómo calificaría un participante su picazón en el peor momento durante las 24 horas anteriores (para la máxima intensidad de picazón en una escala de 0 a 10 [0 = sin picazón; 10 = la peor picazón imaginable]), mayor las puntuaciones indicaron una mayor gravedad.
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Línea de base a la semana 16
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Cambio porcentual desde el inicio hasta la semana 16 en la puntuación EASI
Periodo de tiempo: Línea de base a la semana 16
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El puntaje EASI se utilizó para medir la gravedad y extensión de la dermatitis atópica (DA) y mide el eritema, la infiltración, la excoriación y la liquenificación en 4 regiones anatómicas del cuerpo: cabeza, tronco, extremidades superiores e inferiores.
La puntuación total de EASI oscila entre 0 (mínimo) y 72 (máximo) puntos, y las puntuaciones más altas reflejan la peor gravedad de la EA.
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Línea de base a la semana 16
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Cambio desde el inicio hasta la semana 16 en el porcentaje de área de superficie corporal (BSA) de participación de AD
Periodo de tiempo: Línea de base a la semana 16
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El ASC afectado por EA se evaluó para cada sección del cuerpo (la puntuación más alta posible para cada región fue: cabeza y cuello [9 %], tronco anterior [18 %], espalda [18 %], miembros superiores [18 %], extremidades inferiores [36 %] y genitales [1 %]) y se informó como un porcentaje de todas las secciones principales del cuerpo combinadas.
El porcentaje informado de BSA fue el porcentaje combinado de todas las secciones principales del cuerpo.
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Línea de base a la semana 16
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Cambio desde el inicio en la semana 16 en el promedio semanal de prurito NRS
Periodo de tiempo: Línea de base a la semana 16
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Pruritus NRS fue una herramienta de evaluación que se usó para informar la intensidad del prurito (picazón) de un participante, durante un período de recuerdo de 24 horas.
A los participantes se les hizo la siguiente pregunta: ¿cómo calificaría un participante su picazón en el peor momento durante las 24 horas anteriores (para la máxima intensidad de picazón en una escala de 0 a 10 [0 = sin picazón; 10 = la peor picazón imaginable]), mayor las puntuaciones indicaron una mayor gravedad.
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Línea de base a la semana 16
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Cambio desde el inicio hasta la semana 16 en la puntuación total del índice de calidad de vida en dermatología (DLQI)
Periodo de tiempo: Línea de base a la semana 16
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El DLQI fue un cuestionario validado que se utilizó para medir el impacto de los síntomas y el tratamiento de la enfermedad de EA en la calidad de vida (QOL) relacionada con la salud.
DLQI que consta de un conjunto de 10 preguntas que evalúan la calidad de vida durante la última semana.
Las respuestas a cada pregunta se evaluaron en una escala de 0 a 3, donde 0 es "nada" y 3 es "mucho".
Las puntuaciones de las 10 preguntas sumadas para dar las puntuaciones totales del DLQI oscilaron entre 0 (nada) y 30 (mucho); las puntuaciones más altas indicaron un mayor impacto en la calidad de vida.
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Línea de base a la semana 16
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Cambio desde el inicio hasta la semana 16 en la medida de eccema orientada al paciente (POEM)
Periodo de tiempo: Línea de base a la semana 16
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El POEM es un cuestionario de autoevaluación de 7 ítems que evalúa los síntomas de la enfermedad en una escala que va de 0 a 4 (0 = ningún día, 1 = 1 a 2 días, 2 = 3 a 4 días, 3 = 5 a 6 días, 4 = todos los días).
La suma de los 7 elementos da una puntuación POEM total de 0 (enfermedad ausente) a 28 (enfermedad grave).
Las puntuaciones más altas indicaron una enfermedad más grave y una mala calidad de vida.
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Línea de base a la semana 16
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Eventos adversos (EA), medición de signos vitales, examen físico, electrocardiograma y exámenes de laboratorio en cada visita.
Periodo de tiempo: Hasta 24 Semanas
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La incidencia y la gravedad del evento adverso emergente del tratamiento (TEAE), incluido el evento adverso grave (SAE), así como los síntomas clínicos y cualquier anomalía de los signos vitales, exámenes físicos, electrocardiograma, pruebas de laboratorio, etc.
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Hasta 24 Semanas
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Concentración Máxima (Cmax).
Periodo de tiempo: Línea de base hasta la semana 24.
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Concentración sérica máxima observada (Cmax) de 611
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Línea de base hasta la semana 24.
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Concentración mínima (Cmin).
Periodo de tiempo: Línea de base hasta la semana 24.
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Concentración mínima (Cmin) de 611.
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Línea de base hasta la semana 24.
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Tiempo para Alcanzar la Concentración Máxima (Tmax).
Periodo de tiempo: Línea de base hasta la semana 24.
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Tiempo para alcanzar la concentración sérica máxima (Tmax) de 611.
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Línea de base hasta la semana 24.
|
Área bajo la curva de concentración sérica-tiempo desde 0 hasta el momento de la última concentración cuantificable (AUC0-última).
Periodo de tiempo: Línea de base hasta la semana 24.
|
Área bajo la curva de concentración sérica-tiempo desde 0 hasta el momento de la última concentración cuantificable (AUC0-última) de 611.
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Línea de base hasta la semana 24.
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AUC hasta el final del período de dosificación (AUC0-tau)
Periodo de tiempo: Línea de base hasta la semana 24.
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AUC hasta el final del período de dosificación (AUC0-tau) de 611.
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Línea de base hasta la semana 24.
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Tasa de liquidación (CL/F).
Periodo de tiempo: Línea de base hasta la semana 24.
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Tasa de liquidación (CL/F) de 611.
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Línea de base hasta la semana 24.
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Porcentaje de participantes con anticuerpos antidrogas y anticuerpos neutralizantes.
Periodo de tiempo: Línea de base hasta la semana 24.
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La evaluación de la inmunogenicidad se basará en la respuesta de los anticuerpos antidrogas (ADA) y el desarrollo de anticuerpos neutralizantes (NAB).
El porcentaje se calcula en función del número de participantes evaluables y se calculó por el número de participantes con anticuerpos antidrogas positivos emergentes del tratamiento / número de participantes evaluables * 100 %.
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Línea de base hasta la semana 24.
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Cambio en las concentraciones séricas de timo y quimiocinas reguladas por activación (TARC)
Periodo de tiempo: Línea de base hasta la semana 24.
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Cambio en las concentraciones séricas de TARC
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Línea de base hasta la semana 24.
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Cambio en las concentraciones séricas de IL-4
Periodo de tiempo: Línea de base hasta la semana 24.
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Cambio en las concentraciones séricas de IL-4
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Línea de base hasta la semana 24.
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Cambio en las concentraciones séricas de IL-13
Periodo de tiempo: Línea de base hasta la semana 24.
|
Cambio en las concentraciones séricas de IL-13.
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Línea de base hasta la semana 24.
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Cambio en las concentraciones séricas de IgE
Periodo de tiempo: Línea de base hasta la semana 24.
|
Cambio en las concentraciones séricas de IgE.
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Línea de base hasta la semana 24.
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Cambio en los recuentos de eosinófilos en sangre entera
Periodo de tiempo: Línea de base hasta la semana 24.
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Cambio en los recuentos de eosinófilos en sangre entera.
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Línea de base hasta la semana 24.
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Cambio en las concentraciones séricas de lactato deshidrogenasa (LDH)
Periodo de tiempo: Línea de base hasta la semana 24.
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Cambio en las concentraciones séricas de lactato deshidrogenasa (LDH).
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Línea de base hasta la semana 24.
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Colaboradores e Investigadores
Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.
Patrocinador
Fechas de registro del estudio
Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
26 de octubre de 2022
Finalización primaria (Actual)
10 de julio de 2023
Finalización del estudio (Actual)
20 de septiembre de 2023
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
9 de septiembre de 2022
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
15 de septiembre de 2022
Publicado por primera vez (Actual)
16 de septiembre de 2022
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Estimado)
1 de febrero de 2024
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
31 de enero de 2024
Última verificación
1 de noviembre de 2022
Más información
Términos relacionados con este estudio
Términos MeSH relevantes adicionales
Otros números de identificación del estudio
- SSGJ-611-AD-II-01
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
NO
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
No
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
No
Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .
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