Vertaistuen käyttö esidiabeteksen ehkäisyssä ja hoidossa (UPSTART)

Interventiolla pyritään vastaamaan tarpeeseen testata rutiininomaisissa perusterveydenhuollon näyttöön perustuvissa lähestymistavoissa, jotta voidaan lisätä terveiden käyttäytymismallien omaksumista, sitoutumista ja ylläpitämistä, jotka ovat välttämättömiä diabeteksen etenemisen vähentämiseksi perusdiabeetta sairastavien potilaiden, erityisesti pienituloisten sekä rodullisten ja etnisten vähemmistöjen keskuudessa. aikuiset, joilla on esidiabetes. Tutkimus suorittaa rinnakkaisen, kaksihaaraisen, satunnaistetun, kontrolloidun, käytännöllisen kliinisen tutkimuksen, johon osallistuu aikuisia, joilla on esidiabetes kahdessa perusterveydenhuollon keskuksessa kahdessa eri terveydenhuoltojärjestelmässä: Kaiser Permanente Northern California ja University of Michigan Health System. Jokainen terveydenhuoltojärjestelmä sai IRB-hyväksynnän omalta IRB:ltä, jotta sen toteutuksessa voidaan ottaa huomioon paikkakohtaiset vivahteet. Kokeessa arvioidaan, parantaako 12 kuukauden pääosin puhelinpohjaisen vapaaehtoisen vertaistukiohjelman (UPSTART) lisääminen terveydenhuollon tarjoajien neuvontaan ja diabeteksen ehkäisyohjelmiin ohjaamiseen, parantaako A1c-arvoa, painonpudotusta ja vyötärön ympärysmittaa enemmän kuin terveydenhuollon tarjoaja. pelkkä neuvonta ja lähete (tavoite 1). Tutkimuksessa verrataan myös eroja raportoidussa fyysisessä aktiivisuudessa, ruokavaliossa ja diabeteksen ehkäisyohjelmiin ilmoittautumisessa ja osallistumisessa mahdollisina välittäjinä sekä autonomisessa motivaatiossa, käyttäytymisspesifisessä itsetehokkuudessa, potilaan aktivaatiossa ja koettu tuki; ja moderaattorit, kuten terveyslukutaito (tavoite 2). Intervention omaksumisen tehostamiseksi kahdessa tutkimuksen terveydenhuoltojärjestelmässä ja levittämistä muihin terveydenhuoltojärjestelmiin, jos se on tehokasta, tutkimuksessa arvioidaan kustannuksia ja käytetään integroitua RE-AIM- ja Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) -kehystä interventioiden toteuttamisprosessien arvioimiseksi kaksi perusterveydenhuoltoa (tavoite 3). Tutkimuksen kesto on 5 vuotta, jotta mahdollistetaan vertaistuki- ja potilaiden rekrytointi, 12 kuukauden ohjelman loppuun saattaminen ja tulosten arviointi 6 kuukauden ja 12 kuukauden kohdalla.

Tutkimuksessa käytetään sekamenetelmiä eli sekä kvantitatiivisen että laadullisen tiedon keräämistä, analysointia ja yhdistämistä täytäntöönpanon ja levittämisen kannalta tärkeiden elementtien tutkimiseen. Tutkimuksessa kerätään tietoa siitä, miten vertaistukijat, perusterveydenhuollon henkilökunta ja potilaat kokevat interventiota ja kuinka osallistujien kokemukset yhdessä tutkimuksen tulosten kanssa viittaavat siihen, että tutkimuksen tulisi muuttaa interventiota. Tätä lähestymistapaa käyttämällä tutkimuksella pyritään varmistamaan, että interventiolla on mahdollisimman suuri todennäköisyys omaksua sekä UMHS- että KPNC-terveysjärjestelmissä, jos tutkimuksessa havaitaan, että sillä on positiivisia vaikutuksia hoitoprosesseihin ja -tuloksiin. UPSTART-interventio on suunniteltu ikätovereille vuorovaikutukseen ja tuen antamiseen autonomiaa tukevalla tavalla tavoitteena parantaa itsenäistä motivaatiota ja itsetehokkuutta terveen käyttäytymisen kannalta. Tutkimus järjestää määräajoin peruskoulutuksia uusille vertaistukijoille opintojakson aikana. Lisäksi vertaiskannattajat saavat: 1) rutiininomaisen, strukturoidun sisäänkirjautumisen, joka sisältää kuukausittaisia ​​vertaistukiryhmien kokouksia (jolla on mahdollisuus soittaa sisään) vaihdon mahdollistamiseksi; 2) varatuki: tarjotaan vertaistukijoiden yhteystiedot henkilökunnalle, jolle he voivat soittaa; ja 3) täydennyskoulutus ja tehostuskoulutus kuukausittaisissa ryhmäkokouksissa heidän taitojensa ja tietojen rikastamiseksi.

Vertaistukijat sisällytettiin kokeen osallistujien kokonaismäärään ja interventiohaaraan tämän tietueen tutkimuskulkua koskevassa osassa, koska he saivat suostumuksensa. Myös vertaiskannattajien demografiset ominaisuudet raportoidaan. Niitä ei kuitenkaan satunnaistettu; heidät rekrytoitiin toimittamaan interventio rekrytoiduille osallistujille, joilla oli esidiabetes ja joiden tuloksia pyrimme parantamaan toimitetulla interventiolla. Vertaistukijoiden osallistuminen oli antaa interventio osallistujille, jotka satunnaistettiin joko saamaan vertaistukea tai tehostettua tavanomaista hoitoa. Tutkimus myönsi vertaiskannattajat, koska he suorittivat kyselyt kolmessa ajankohtana; Tarkoituksena oli tarkastella, vaikuttiko toimenpiteen toimittaminen vertaistukijoiden omiin raportoituihin käyttäytymiseen vain tutkivana. Valmentajan tietoja ei ollut eikä aiota verrata tutkimukseen satunnaistettujen osallistujien ensisijaisiin, toissijaisiin tai muihin tulosmittauksiin.

Kokeen aikana lisättiin toinen perusterveydenhuoltokeskus Michiganin yliopiston terveysjärjestelmään. Koska tämä keskus kuului Michiganin yliopiston terveysjärjestelmään ja kaikki yhteystiedot olivat samat, ei ollut syytä lisätä toista osallistuvaa sivustoa.