- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT04637035
Tukeva onkologiahoito kotona kotiutuksen jälkeen
Mahdollisuus tarjota syöpähoitoa tukevaa kotihoitoa sairaalahoidossa oleville syöpäpotilaille
Tässä tutkimuksessa arvioidaan, voiko etäseurantaa ja kotihoitoa sisältävä ohjelma parantaa äskettäin sairaalassa edenneen syöpää sairastavien potilaiden kotiutuksen jälkeistä hoitoa.
Onkologian tukihoito kotona -interventio koostuu kolmesta avainosasta:
- Potilaan etäseuranta (esim. potilaiden ilmoittamat oireet, kotona seuratut elintoiminnot ja ruumiinpaino);
- Lääketieteellisesti kotihoidon malli oireiden arviointiin, arviointiin ja hallintaan (esim. käynnistävät puhelut ja vierailut potilaiden koteihin havaittujen asiaan liittyvien ongelmien ratkaisemiseksi ja hallitsemiseksi);
- Strukturoitu viestintä onkologian tiimin kanssa hoidon jatkuvuuden varmistamiseksi.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Yksityiskohtainen kuvaus
Tämä on yhden käden pilottitutkimus äskettäin sairaalahoidossa olevista potilaista, joilla on pitkälle edennyt syöpä, jotta voidaan arvioida etäseuranta- ja kotipohjaisen ohjelman, Supportive Oncology Care at Home -ohjelman toteuttamiskelpoisuutta, tukisyöpähoitoa kotona -ohjelman hyväksyttävyyttä ja tyytyväisyyttä. sekä muutokset elämänlaadussa ja oireissa potilailla, jotka saavat Supportive Oncology Care at Home -ohjelmaa.
MGH Cancer Centerin onkologit kehittivät Supportive Oncology Care -ohjelman, joka koskee potilaiden syövän ja saamansa hoidon aiheuttamia oireita ja toistuvia sairaalakäyntejä.
Tutkimustutkimusmenettelyt sisältävät:
- Oireiden, elintoimintojen ja painon etäseuranta
- Kyselylomakkeet, joissa kysytään väestötietoja (esim. sukupuoli, etnisyys, tulot) ja osallistujakokemus syöpään (esim. elämänlaatusi, oireesi)
- Haastattelut arvioimaan osallistujien vaikutelmia ohjelmasta
- Omaishoitajahaastattelut, kyselylomakkeet ja tutkimukset, joilla arvioidaan omaishoitajien vaikutelmia ohjelmasta ja omaishoitajien käsityksiä osallistujien oireista ohjelman aikana
- Kliinikon haastattelut ja kyselylomakkeet arvioidakseen vaikutelmia ohjelmasta
- Tiedonkeruu osallistujan sairauskertomuksesta.
Potilaat osallistuvat ohjelmaan kahden viikon ajan sairaalasta kotiutumisen jälkeen.
Ilmoittautumaan odotetaan 75–110 henkilöä, mukaan lukien enintään 30 potilasta, enintään 30 omaishoitajaa ja jopa 15 kliinikon työntekijää.
Medically Home Group, Inc. tukee tätä tutkimusta rahoittamalla tätä tutkimusta.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Odotettu)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02114
- Massachusetts General Hospital Cancer Center
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
Potilaan kelpoisuus
- Ikä 18 tai vanhempi
- Diagnoosi edennyt syöpä (määritelty saavaksi palliatiivista hoitoa kemoterapiatilauksen hoidon aikomusten ja/tai kokeen suostumuslomakkeiden perusteella TAI syöpäklinikan muistiinpanojen dokumenttien perusteella niille, jotka eivät saa kemoterapiaa)
- Päästiin suunnittelemattomaan tai valinnaiseen sairaalahoitoon Massachusetts General Hospitalissa (MGH)
- He eivät vaadi teho-osaston tason hoitoa sairaalahoidon aikana
- Hoitoa MGH-syöpäkeskuksessa
- Kyky lukea ja vastata kysymykseen englanniksi
- Asuu 50 mailin säteellä MGH:sta.
Omaishoitajan kelpoisuus
- Soveltuvan potilaan sukulainen tai ystävä
- Suullisesti sujuvasti englantia
- Ikä 18 tai vanhempi
Kliinikon kelpoisuus
-- Onkologian avohoidon lääkärit ja edistyneet lääkärit, jotka hoitavat potilaita, jotka saavat tukihoitoa onkologian kotona
Poissulkemiskriteerit:
Potilaan poissulkeminen
- Päästetään teho-osastolle
- Hapentarve on korkea (FIO2 > 0,40)
- Koe aktiivinen angina pectoris tai sydämen rytmihäiriö
- Suunnittele sairaalassa oleva kirurginen tai interventiotoimenpide
- heillä on hallitsematon psykiatrinen sairaus tai heikentynyt kognitio, joka häiritsee heidän kykyään ymmärtää tutkimusmenetelmiä ja antaa kirjallinen tietoinen suostumus
- Onko syöpälääkärin arvion perusteella katsottu kelpaamattomiksi kotihoitoon
- Suunnittelevat kotiutumista saattohoitoon tai muuhun paikkaan kuin kotiinsa
Omaishoitajan poissulkeminen – Omaishoitajat, jotka eivät halua tai pysty osallistumaan tutkimukseen.
Kliinikon poissulkeminen
-- Kliinikot, jotka eivät halua tai pysty osallistumaan tutkimukseen.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Tukevaa hoitoa
- Jako: Ei käytössä
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
---|---|
Kokeellinen: Onkologian tukihoito kotona
Osallistujat saavat tukisyöpähoitoa kotona -ohjelmaa 14 päivän ajan sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Onkologian tukihoito kotona -interventio koostuu kolmesta avainosasta:
|
Interventio, johon kuuluu potilaan oireiden, elintoimintojen ja painon etäseuranta kotihoidolla.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Opintoihin ilmoittautumishinnat
Aikaikkuna: 2 vuotta
|
Niiden potilaiden osuus, jotka suostuvat osallistumaan tutkimukseen ja allekirjoittavat tietoisen suostumuksen.
|
2 vuotta
|
Päivittäisen oirearvioinnin valmistumisaste
Aikaikkuna: 2 vuotta
|
Päivittäisten potilaiden raportoimien oirearviointien osuus koko tutkimusjakson ajan.
|
2 vuotta
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Päivittäisten elintoimintojen valmistumisasteet
Aikaikkuna: 2 vuotta
|
Päivittäisten elintoimintojen osuus koko tutkimusjakson aikana.
|
2 vuotta
|
Päivittäisen ruumiinpainon valmistumisasteet
Aikaikkuna: 2 vuotta
|
Päivittäisten raportoitujen ruumiinpainojen osuus koko tutkimusjakson aikana.
|
2 vuotta
|
Tarvittavien kotikäyntien määrä
Aikaikkuna: Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Tarvittavien kotikäyntien lukumäärä, niiden keskimääräinen kesto, kotona käsitellyt asiat ja potilaille kotona toimitetut interventiot.
|
Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Kotikäyntien kesto
Aikaikkuna: Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Keskimääräinen kotikäyntien kesto opintojakson aikana.
|
Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Kotikäyntien aikana käsitellyt asiat
Aikaikkuna: Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Kotikäynnillä käsitellyt asiat koko opintojakson ajan.
|
Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Kotikäyntien aikana toimitetut interventiot
Aikaikkuna: Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Potilaille kotiin toimitetut interventiot koko tutkimusjakson ajan.
|
Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Tarvittavien puheluiden määrä
Aikaikkuna: Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Tarvittavien puheluiden määrä potilasta kohti.
|
Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Puheluiden kesto
Aikaikkuna: Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Potilaiden tarvitsemien puheluiden keskimääräinen kesto.
|
Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Vaadittujen sähköpostien määrä
Aikaikkuna: Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Medically Homen ensisijaiselle onkologiatiimille lähetettyjen sähköpostien määrä.
|
Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Potilaan hyväksyttävyys
Aikaikkuna: 1 vuosi
|
Potilaiden kvalitatiiviset haastattelun hyväksyttävyysarviot tutkimuksen hyödyllisyydestä, tehokkuudesta ja merkityksestä.
|
1 vuosi
|
Omaishoitajan hyväksyttävyys
Aikaikkuna: 1 vuosi
|
Omaishoitajien laadulliset haastattelun hyväksyttävyysarviot tutkimuksen hyödyllisyydestä, tehokkuudesta ja merkityksestä.
|
1 vuosi
|
Kliinikon hyväksyttävyys
Aikaikkuna: 1 vuosi
|
Kliinikoiden laadulliset haastattelun hyväksyttävyysarviot tutkimuksen hyödyllisyydestä, tehokkuudesta ja merkityksestä.
|
1 vuosi
|
Oireiden muutos rasittaa pituussuunnassa koko tutkimuksen ajan
Aikaikkuna: Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Muutos oirekuormissa (arvioitu käyttämällä Edmonton Symptom Assessment System -uudistettua [ESAS-r], vaihteluväli 0-10 jokaiselle oireelle, korkeampi pistemäärä osoittaa huonompaa oireiden määrää) koko tutkimuksen ajan.
|
Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Psykologisen ahdistuksen pistemäärän muutos pitkittäin koko tutkimuksen ajan
Aikaikkuna: Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Muutos psykologisessa ahdistuksessa (arvioitu sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikolla [HADS], vaihteluväli 0–21 ahdistuneisuus- ja masennuksen pistemäärälle, korkeampi pistemäärä viittaa pahempaan ahdistuneisuuteen tai masennukseen) koko tutkimuksen ajan.
|
Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Elämänlaadun pistemäärän muutos pitkittäin koko tutkimuksen ajan
Aikaikkuna: Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Elämänlaadun muutos (arvioitu syövän hoidon yleisen toiminnallisen arvioinnin [FACT-G] -kyselylomakkeella, jossa arvioidaan fyysistä, toiminnallista, emotionaalista ja sosiaalista hyvinvointia edellisten seitsemän päivän aikana, kokonaispistemäärän ollessa 0-108 korkeammalla parempaa elämänlaatua osoittavat pisteet) koko tutkimuksen ajan.
|
Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Muutos hoitotyytyväisyyspisteissä pituussuunnassa koko tutkimuksen ajan
Aikaikkuna: Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Muutos potilaiden hoitotyytyväisyydessä (arvioitu käyttämällä 16-kohtaista FAMCARE-kyselyä [FAMCARE-P], vaihteluväli 16-80, korkeampi pistemäärä osoittaa korkeampaa hoitotyytyväisyyttä) koko tutkimuksen ajan.
|
Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Päivystyskäyntien määrä
Aikaikkuna: Perustaso enintään yksi kuukausi ilmoittautumisen jälkeen
|
Päivystyskäyntien [ED] määrä potilasta kohti.
|
Perustaso enintään yksi kuukausi ilmoittautumisen jälkeen
|
Päivystyskäyntien hinnat
Aikaikkuna: 1 vuosi
|
Päivystyksen [ED] käynnin tarvitsevien potilaiden osuus.
|
1 vuosi
|
Kiireellisten käyntien määrä
Aikaikkuna: Perustaso enintään yksi kuukausi ilmoittautumisen jälkeen
|
Kiireellisten käyntien määrä klinikalla potilasta kohti.
|
Perustaso enintään yksi kuukausi ilmoittautumisen jälkeen
|
Kiireellisten käyntien hinnat
Aikaikkuna: 1 vuosi
|
Niiden potilaiden osuus, jotka tarvitsevat kiireellistä käyntiä klinikalla.
|
1 vuosi
|
Sairaalaan otettujen takaisinottojen määrä
Aikaikkuna: Perustaso enintään yksi kuukausi ilmoittautumisen jälkeen
|
Sairaalaan otettujen takaisinottokertojen määrä potilasta kohti.
|
Perustaso enintään yksi kuukausi ilmoittautumisen jälkeen
|
Sairaalan takaisinottoprosentit
Aikaikkuna: 1 vuosi
|
Sairaalaan takaisinoton tarvitsevien potilaiden osuus.
|
1 vuosi
|
Sairaalan takaisinottoajan pituus
Aikaikkuna: Perustaso enintään yksi kuukausi ilmoittautumisen jälkeen
|
Oleskelun pituus (LOS) kutakin sairaalaan takaisinottoa kohden potilaille, jotka on otettu takaisin.
|
Perustaso enintään yksi kuukausi ilmoittautumisen jälkeen
|
Päivät sairaalan ulkopuolella
Aikaikkuna: Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Niiden päivien osuus, jotka potilaat viettivät tutkimusjakson aikana sairaalan ulkopuolella.
|
Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Sairaalahoidon kesto
Aikaikkuna: Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Indeksi sairaalahoidon kesto (LOS).
|
Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Muutos omaishoitajissa raportoi potilaiden oireiden rasituksesta pituussuunnassa koko tutkimuksen ajan
Aikaikkuna: Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Muutos oirekuormissa (arvioitu käyttämällä Edmonton Symptom Assessment System -uudistettua [ESAS-r], vaihteluväli 0-10 jokaiselle oireelle, korkeampi pistemäärä osoittaa huonompaa oireiden määrää) koko tutkimuksen ajan.
|
Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Hoitajan ja potilaan raporttien vastaavuus potilaan oireista
Aikaikkuna: Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Ero oireiden rasituksessa (arvioitu käyttämällä Edmontonin oireiden arviointijärjestelmän tarkistettua [ESAS-r], vaihteluväli 0–10 jokaiselle oireelle, korkeampi pistemäärä osoittaa huonompaa oireiden määrää) potilaiden ja hoitajien välillä koko tutkimuksen ajan.
|
Lähtötilanne 2 viikkoa ilmoittautumisen jälkeen
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: Ryan D Nipp, MD, Massachusetts General Hospital
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)
Opintojen valmistuminen (Odotettu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muut tutkimustunnusnumerot
- 20-414
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
IPD-jaon aikakehys
IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit
IPD-jakamista tukeva tietotyyppi
- STUDY_PROTOCOL
- MAHLA
- ICF
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Syöpä
-
Gynecologic Oncology GroupNational Cancer Institute (NCI)ValmisLymfaödeema | Perioperatiiviset/postoperatiiviset komplikaatiot | Vaiheen II Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IIIA Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IIIB Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IIIC Vulvar Cancer AJCC v7 | Stage IVA Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IA Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IB Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe...Yhdysvallat
-
Fore BiotherapeuticsRekrytointiCancer sisältää BRAF-muutoksiaYhdysvallat, Saksa, Espanja, Yhdistynyt kuningaskunta, Ranska, Korean tasavalta, Italia, Ruotsi, Kanada
-
Samsung Medical CenterValmisHER2-positiivinen Refractory Advanced CancerKorean tasavalta
-
Gynecologic Oncology GroupNational Cancer Institute (NCI)Aktiivinen, ei rekrytointiVaiheen III vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IIIA Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IIIB Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IIIC Vulvar Cancer AJCC v7 | Epäsuoran levyepiteelisyöpä | Stage IVA Vulvar Cancer AJCC v7Yhdysvallat
-
M.D. Anderson Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI)RekrytointiVaiheen II Vulvar Cancer AJCC v8 | Vaiheen IIIC vulvar Cancer AJCC v8 | Stage IVA Vulvar Cancer AJCC v8 | Kolmannen vaiheen ulkosynnyttäjäsyöpä AJCC v8 | Vaihe IIIA Vulvar Cancer AJCC v8 | Vaihe IIIB Vulvar Cancer AJCC v8Yhdysvallat
-
University of UtahNational Cancer Institute (NCI)RekrytointiVäsymys | Istuva elämäntapa | Metastaattinen eturauhassyöpä | Stage IV Prostate Cancer AJCC (American Joint Committee on Cancer) v8 | Stage IVA Eturauhassyöpä AJCC (American Joint Committee on Cancer) v8 | Stage IVB Eturauhassyöpä AJCC (American Joint Committee on Cancer) v8Yhdysvallat
-
Georgetown UniversityNational Cancer Institute (NCI); American Cancer Society, Inc.; Susan G. Komen...ValmisTutki kiinalaisia naisia, jotka eivät ole noudattaneet American Cancer Societyn mammografiaseulontaohjeitaYhdysvallat
-
M.D. Anderson Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI)ValmisOhutsuolen adenokarsinooma | Vaihe III ohutsuolen adenokarsinooma AJCC v8 | Vaihe IIIA ohutsuolen adenokarsinooma AJCC v8 | Vaihe IIIB ohutsuolen adenokarsinooma AJCC v8 | IV vaiheen ohutsuolen adenokarsinooma AJCC v8 | Vater-adenokarsinooman ampulla | Vaiheen III ampulla Vater Cancer AJCC v8 | Vaiheen... ja muut ehdotYhdysvallat
-
Centre Francois BaclesseLigue contre le cancer, FranceRekrytointiPitkäaikaiset syövän sivuvaikutukset | Tukihoito syövän hoidossa | Cancer Survivorship Care Plan | Edistynyt sairaanhoitaja | Lantion gynekologinen syöpäRanska
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterEli Lilly and Company; Genentech, Inc.RekrytointiMetastaattinen keuhkojen ei-pienisolusyöpä | Tulenkestävä keuhkojen ei-pienisolusyöpä | Stage IV Lung Cancer American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8 | Stage IVA Lung Cancer AJCC v8 | Vaihe IVB keuhkosyöpä AJCC v8Yhdysvallat
Kliiniset tutkimukset Onkologian tukihoito kotona
-
Mayo ClinicIlmoittautuminen kutsusta
-
Mayo ClinicLopetettuKokeilussa verrataan kahta hoitomuotoa, joita tällä hetkellä käytetään akuutin sairaalahoidon rutiinikäytännöissäYhdysvallat
-
KDH Research & CommunicationValmisOmaishoitaja BurnoutYhdysvallat
-
Elizabeth K RhodusEmory University; National Institute on Aging (NIA)ValmisMielenterveyshäiriöt | Aivojen sairaudet | Keskushermoston sairaudet | Hermoston sairaudet | Neurokognitiiviset häiriöt | Neurodegeneratiiviset sairaudet | Dementia | Alzheimerin tauti | TauopatiatYhdysvallat
-
NYU Langone HealthValmis
-
University Health Network, TorontoRekrytointiLymfooma | Lymfoproliferatiiviset häiriöt | Rintasyöpä I vaihe | Rintasyöpä vaihe II | Kolorektaalisyöpä vaihe II | Kolorektaalisyöpä, vaihe III | Rintasyöpä vaihe III | Kolorektaalisyöpä I vaihe | Pään ja kaulan syöpä vaihe III | Rintasyöpä, vaihe 0 | Pään ja kaulan syöpä I vaihe | Pään ja kaulan syöpä vaihe IIKanada
-
Defactum, Central Denmark RegionViborg Regional Hospital; Interdisciplinary Centre for Organizational Architecture... ja muut yhteistyökumppanitRekrytointi
-
Johns Hopkins UniversityCenters for Medicare and Medicaid Services; Jewish Community Services; Johns...ValmisDementia | Omaishoitajan taakkaYhdysvallat
-
The Hospital for Sick ChildrenRyerson UniversityRekrytointi
-
Duke UniversityReinvestment PartnersValmis