- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT05152134
"Valtuutettu helpotus: tarvittaessa" ihmisille, joilla on reseptiopioidien väärinkäyttö ja krooninen kipu
"Empowered Relief: On-Demand" ihmisille, joilla on reseptiopioidien väärinkäyttö ja krooninen kipu (MOBILE Relief Study)
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Useimmat ihmiset, jotka käyttävät väärin reseptiopioideja, ilmoittavat käyttävänsä niin kivunlievitykseen. Tämä tutkimus tutkii digitaalista interventiota ihmisille, joilla on samanaikainen krooninen kipu ja opioidien väärinkäyttö.
Interventio, on-demand Empowered Relief, sisältää noin 60 minuuttia interaktiivista digitaalista kipukoulutusta ja kivunhallintataitojen sisältöä multimediaominaisuuksilla. Tutkijat suorittavat digitaalisen Empowered Relief -tutkimuksen täysin verkossa valtakunnallisella otoksella ihmisistä, joilla on samanaikainen krooninen kipu ja opioidien väärinkäyttö.
Tutkijat ottavat käyttöön The MOBILE Studyn, 2-haaraisen online-toteutettavuuden RCT of Empowered Relief vähentääkseen kivun voimakkuutta, kivun häiriöitä, kipuun liittyvää kärsimystä (kiputulokset) ja opioidivaikutuksia (opioidin himo ja väärinkäyttö) ihmisillä, jotka käyttävät reseptiopioideja väärin ja krooninen kipu. He vertaavat Empowered Relief On Demandia interaktiiviseen digitaaliseen terveyskasvatusinterventioon, jossa ei ole kivunhallintataitoja ("Living Better") yhteisöllisissä yksilöissä, joilla on samanaikainen krooninen kipu ja reseptiopioidien väärinkäyttö (N=220). Hoidon jälkeisen lyhyen kyselyn suorittaminen (saadaan välittömästi hoidon päättymisen jälkeen) on binäärimittaus hoitoon sitoutumisesta; hoidon toteutettavuutta ja arviointia arvioidaan viidellä seikalla (yleinen tyytyväisyys hoitoon, ymmärtämisen helppous, relevanssi, koettu hyödyllisyys ja todennäköisyys käyttää opittuja taitoja). Sähköiset kyselyt mittaavat opioidien väärinkäyttökäyttäytymistä, himoa ja käyttöä; ja kivun voimakkuus ja psykologinen tila: lähtötilanteessa ja kuukausina 1, 2 ja 3. Hoidon jälkeisillä viikoilla 1 ja 2 sähköisillä kyselyillä mitataan opioidinhimoa, kivun voimakkuutta, kivun katastrofaalista (distressiä) ja kivun häiriöitä.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Vaihe
- Vaihe 3
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
- Nimi: Corinne Jung, PhD
- Puhelinnumero: 650-724-0522
- Sähköposti: cejung@stanford.edu
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Beth Darnall, PhD
- Puhelinnumero: 650-723-2040
- Sähköposti: bdarnall@stanford.edu
Opiskelupaikat
-
-
California
-
Palo Alto, California, Yhdysvallat, 94304
- Rekrytointi
- Stanford University
-
Ottaa yhteyttä:
- Beth Darnall, PhD
-
Päätutkija:
- Beth Darnall, PhD
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- 18 vuotta täyttäneet miehet ja naiset
- Krooninen ei-syöpäkipu (kesto vähintään 6 kuukautta)
- Päivittäinen reseptiopioidien käyttö (vähintään 10 morfiinimilliekvivalenttia päivittäinen annos; MEDD) vähintään 3 kuukauden ajan
- Opioidien väärinkäyttö (vähintään 9 nykyisessä opioidien väärinkäyttömittarissa; COMM)
- Englannin sujuvuus
- Sähköpostin käyttöoikeus
Poissulkemiskriteerit:
- Karkea kognitiivinen vajaatoiminta
- Nykyiset lääketieteelliset tekijät (avoin työkyvyttömyyshakemus)
- Kyvyttömyys suorittaa sähköisiä kyselyitä
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Kaksinkertainen
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
---|---|
Placebo Comparator: Terveyskasvatus (HE; "Living Better")
HE-käsivarsi on interaktiivinen digitaalinen yleinen terveyskasvatusinterventio nimeltä "Living Better", joka ei sisällä erityistä sisältöä kipuun, psykologisiin taitoihin ja jolla ei ole aktiivisia strategioita tai työarkkeja.
|
HE:n digitaalinen interventio on noin 65 minuutin mittainen, ja siinä käsitellään yleisesti kipua ja terveyttä koskevia aiheita; siitä puuttuu kipukasvatus, psykologiset taidot, eikä siinä ole aktiivisia strategioita, työsarjoja tai tukityökaluja.
|
Kokeellinen: Tehokasta helpotusta pyynnöstä
Empowered Relief On-Demand sisältää noin 80 minuuttia interaktiivista ja multimediaa kipua käsittelevää koulutussisältöä, joka keskittyy kivun ja stressin itsesäätelyyn, kipulääkkeiden väärinkäyttöön, henkilökohtaisen helpotuksen suunnitelman ja äänisovelluksen päivittäiseen käyttöön.
|
Räätälöity interaktiivinen digitaalinen terveyshoito krooniseen kipuun
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Hoitoon sitoutuminen
Aikaikkuna: Välittömästi hoidon jälkeen (ensisijainen tulos)
|
Niiden osallistujien osuus molemmissa tutkimusryhmissä, jotka suorittivat lyhyen hoidon arviointikyselyn, joka annettiin välittömästi hoidon jälkeen
|
Välittömästi hoidon jälkeen (ensisijainen tulos)
|
Kivun intensiteetti
Aikaikkuna: perusviiva
|
Yksi validoitu kohde, joka arvioi keskimääräisen kivun voimakkuuden viimeisen 7 päivän ajalta (0 = "ei kipua" - 10 = "pahin kuviteltavissa oleva kipu").
|
perusviiva
|
Kivun intensiteetti
Aikaikkuna: jälkihoitoviikko 1
|
Yksi validoitu kohde, joka arvioi keskimääräisen kivun voimakkuuden viimeisen 7 päivän ajalta (0 = "ei kipua" - 10 = "pahin kuviteltavissa oleva kipu").
|
jälkihoitoviikko 1
|
Kivun intensiteetti
Aikaikkuna: hoidon jälkeinen viikko 2
|
Yksi validoitu kohde, joka arvioi keskimääräisen kivun voimakkuuden viimeisen 7 päivän ajalta (0 = "ei kipua" - 10 = "pahin kuviteltavissa oleva kipu").
|
hoidon jälkeinen viikko 2
|
Kivun intensiteetti
Aikaikkuna: hoidon jälkeinen kuukausi 2
|
Yksi validoitu kohde, joka arvioi keskimääräisen kivun voimakkuuden viimeisen 7 päivän ajalta (0 = "ei kipua" - 10 = "pahin kuviteltavissa oleva kipu").
|
hoidon jälkeinen kuukausi 2
|
Kivun intensiteetti
Aikaikkuna: hoidon jälkeinen kuukausi 3
|
Yksi validoitu kohde, joka arvioi keskimääräisen kivun voimakkuuden viimeisen 7 päivän ajalta (0 = "ei kipua" - 10 = "pahin kuviteltavissa oleva kipu").
|
hoidon jälkeinen kuukausi 3
|
Kipu katastrofaalinen
Aikaikkuna: perusviiva
|
13 kohdan asteikko, jota käytetään yksilön kipukokemuksen kvantifiointiin (5 pisteen asteikko, jossa 0 = "Ei ollenkaan" ja 4 = "Koko ajan").
Pisteet vaihtelevat välillä 0-52, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa kivun katastrofaalista tasoa.
|
perusviiva
|
Kipu katastrofaalinen
Aikaikkuna: jälkihoitoviikko 1
|
Lyhyt 4-osainen asteikko, jota käytetään yksilön kipukokemuksen kvantifiointiin (5 pisteen asteikko, jossa 0 = "Ei ollenkaan" ja 4 = "Koko ajan").
Pisteet vaihtelevat 0–16, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa kivun katastrofaalista tasoa.
|
jälkihoitoviikko 1
|
Kipu katastrofaalinen
Aikaikkuna: hoidon jälkeinen viikko 2
|
Lyhyt 4-osainen asteikko, jota käytetään yksilön kipukokemuksen kvantifiointiin (5 pisteen asteikko, jossa 0 = "Ei ollenkaan" ja 4 = "Koko ajan").
Pisteet vaihtelevat 0–16, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa kivun katastrofaalista tasoa.
|
hoidon jälkeinen viikko 2
|
Kipu katastrofaalinen
Aikaikkuna: hoidon jälkeinen kuukausi 2
|
13 kohdan asteikko, jota käytetään yksilön kipukokemuksen kvantifiointiin (5 pisteen asteikko, jossa 0 = "Ei ollenkaan" ja 4 = "Koko ajan").
Pisteet vaihtelevat välillä 0-52, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa kivun katastrofaalista tasoa.
|
hoidon jälkeinen kuukausi 2
|
Kipu katastrofaalinen
Aikaikkuna: hoidon jälkeiset kuukaudet 3
|
13 kohdan asteikko, jota käytetään yksilön kipukokemuksen kvantifiointiin (5 pisteen asteikko, jossa 0 = "Ei ollenkaan" ja 4 = "Koko ajan").
Pisteet vaihtelevat välillä 0-52, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa kivun katastrofaalista tasoa.
|
hoidon jälkeiset kuukaudet 3
|
Kivun häiriö
Aikaikkuna: perusviiva
|
6 kohdetta, jotka arvioivat kivun häiriöitä elämästä nauttimiseen, keskittymiseen ja päivittäiseen toimintaan viimeisen 7 päivän aikana.
Vastaukset vaihtelevat 1 = "Ei ollenkaan" - 5 = "Erittäin", korkeammat pisteet edustavat suurempaa kivun häiriötä.
|
perusviiva
|
Kivun häiriö
Aikaikkuna: jälkihoitoviikko 1
|
6 kohdetta, jotka arvioivat kivun häiriöitä elämästä nauttimiseen, keskittymiseen ja päivittäiseen toimintaan viimeisen 7 päivän aikana.
Vastaukset vaihtelevat 1 = "Ei ollenkaan" - 5 = "Erittäin", korkeammat pisteet edustavat suurempaa kivun häiriötä.
|
jälkihoitoviikko 1
|
Kivun häiriö
Aikaikkuna: hoidon jälkeinen viikko 2
|
6 kohdetta, jotka arvioivat kivun häiriöitä elämästä nauttimiseen, keskittymiseen ja päivittäiseen toimintaan viimeisen 7 päivän aikana.
Vastaukset vaihtelevat 1 = "Ei ollenkaan" - 5 = "Erittäin", korkeammat pisteet edustavat suurempaa kivun häiriötä.
|
hoidon jälkeinen viikko 2
|
Kivun häiriö
Aikaikkuna: hoidon jälkeinen kuukausi 2
|
6 kohdetta, jotka arvioivat kivun häiriöitä elämästä nauttimiseen, keskittymiseen ja päivittäiseen toimintaan viimeisen 7 päivän aikana.
Vastaukset vaihtelevat 1 = "Ei ollenkaan" - 5 = "Erittäin", korkeammat pisteet edustavat suurempaa kivun häiriötä.
|
hoidon jälkeinen kuukausi 2
|
Kivun häiriö
Aikaikkuna: hoidon jälkeinen kuukausi 3
|
6 kohdetta, jotka arvioivat kivun häiriöitä elämästä nauttimiseen, keskittymiseen ja päivittäiseen toimintaan viimeisen 7 päivän aikana.
Vastaukset vaihtelevat 1 = "Ei ollenkaan" - 5 = "Erittäin", korkeammat pisteet edustavat suurempaa kivun häiriötä.
|
hoidon jälkeinen kuukausi 3
|
Nykyinen reseptiopioidien väärinkäyttö
Aikaikkuna: perusviiva
|
17 kohdetta, jotka arvioivat opioidien väärinkäyttöajatuksia ja -käyttäytymistä viimeisten 30 päivän aikana.
Nelipisteinen vastausasteikko (0 = "ei koskaan" - 4 = "erittäin usein"), korkeammat pisteet edustavat opioidien väärinkäyttöä.
|
perusviiva
|
Nykyinen reseptiopioidien väärinkäyttö
Aikaikkuna: hoidon jälkeinen kuukausi 1 (ensisijainen päätepiste)
|
17 kohdetta, jotka arvioivat opioidien väärinkäyttöajatuksia ja -käyttäytymistä viimeisten 30 päivän aikana.
Nelipisteinen vastausasteikko (0 = "ei koskaan" - 4 = "erittäin usein"), korkeammat pisteet edustavat opioidien väärinkäyttöä.
|
hoidon jälkeinen kuukausi 1 (ensisijainen päätepiste)
|
Nykyinen reseptiopioidien väärinkäyttö
Aikaikkuna: hoidon jälkeinen kuukausi 2
|
17 kohdetta, jotka arvioivat opioidien väärinkäyttöajatuksia ja -käyttäytymistä viimeisten 30 päivän aikana.
Nelipisteinen vastausasteikko (0 = "ei koskaan" - 4 = "erittäin usein"), korkeammat pisteet edustavat opioidien väärinkäyttöä.
|
hoidon jälkeinen kuukausi 2
|
Nykyinen reseptiopioidien väärinkäyttö
Aikaikkuna: hoidon jälkeinen kuukausi 3 (toissijainen päätepiste)
|
17 kohdetta, jotka arvioivat opioidien väärinkäyttöajatuksia ja -käyttäytymistä viimeisten 30 päivän aikana.
Nelipisteinen vastausasteikko (0 = "ei koskaan" - 4 = "erittäin usein"), korkeammat pisteet edustavat opioidien väärinkäyttöä.
|
hoidon jälkeinen kuukausi 3 (toissijainen päätepiste)
|
Opioidien himo
Aikaikkuna: perusviiva
|
1 kohta, jossa osallistujia pyydetään ilmoittamaan, kuinka paljon opioidinhimoa he ovat kokeneet viimeisen viikon aikana (0 = "ei himoa" - 10 = "kaikkien aikojen voimakkain himo").
|
perusviiva
|
Opioidien himo
Aikaikkuna: jälkihoitoviikko 1
|
1 kohta, jossa osallistujia pyydetään ilmoittamaan, kuinka paljon opioidinhimoa he ovat kokeneet viimeisen viikon aikana (0 = "ei himoa" - 10 = "kaikkien aikojen voimakkain himo").
|
jälkihoitoviikko 1
|
Opioidien himo
Aikaikkuna: hoidon jälkeinen viikko 2
|
1 kohta, jossa osallistujia pyydetään ilmoittamaan, kuinka paljon opioidinhimoa he ovat kokeneet viimeisen viikon aikana (0 = "ei himoa" - 10 = "kaikkien aikojen voimakkain himo").
|
hoidon jälkeinen viikko 2
|
Opioidien himo
Aikaikkuna: hoidon jälkeinen kuukausi 1 (ensisijainen päätepiste)
|
1 kohta, jossa osallistujia pyydetään ilmoittamaan, kuinka paljon opioidinhimoa he ovat kokeneet viimeisen viikon aikana (0 = "ei himoa" - 10 = "kaikkien aikojen voimakkain himo").
|
hoidon jälkeinen kuukausi 1 (ensisijainen päätepiste)
|
Opioidien himo
Aikaikkuna: hoidon jälkeinen kuukausi 2
|
1 kohta, jossa osallistujia pyydetään ilmoittamaan, kuinka paljon opioidinhimoa he ovat kokeneet viimeisen viikon aikana (0 = "ei himoa" - 10 = "kaikkien aikojen voimakkain himo").
|
hoidon jälkeinen kuukausi 2
|
Opioidien himo
Aikaikkuna: hoidon jälkeinen kuukausi 3 (toissijainen päätepiste)
|
1 kohta, jossa osallistujia pyydetään ilmoittamaan, kuinka paljon opioidinhimoa he ovat kokeneet viimeisen viikon aikana (0 = "ei himoa" - 10 = "kaikkien aikojen voimakkain himo").
|
hoidon jälkeinen kuukausi 3 (toissijainen päätepiste)
|
Opioidien käyttö
Aikaikkuna: Lähtötilanne hoidon jälkeiseen kuukauteen 3
|
Oman ilmoittaman morfiiniekvivalentin päivittäisen annoksen (MEDD) prosentuaalinen vähennys (0-100 %).
|
Lähtötilanne hoidon jälkeiseen kuukauteen 3
|
Hoidon arviointi
Aikaikkuna: Välittömästi hoidon jälkeen (ensisijainen tulos)
|
5 kohtaa arvioivat tyytyväisyyttä ja määrätyn hoidon hyödyllisyyttä (7 pisteen asteikko, jossa 0 = "ei ollenkaan tyytyväinen" 6 = "erittäin tyytyväinen").
Korkeammat pisteet osoittavat suurempaa tyytyväisyyttä määrättyyn hoitoon.
|
Välittömästi hoidon jälkeen (ensisijainen tulos)
|
Kivun intensiteetti
Aikaikkuna: hoidon jälkeinen kuukausi 1 (Multi Primary Endpoint)
|
Yksi validoitu kohde, joka arvioi keskimääräisen kivun voimakkuuden viimeisen 7 päivän ajalta (0 = "ei kipua" - 10 = "pahin kuviteltavissa oleva kipu").
|
hoidon jälkeinen kuukausi 1 (Multi Primary Endpoint)
|
Kipu katastrofaalinen
Aikaikkuna: hoidon jälkeinen kuukausi 1 (Multi Primary Endpoint)
|
13 kohdan asteikko, jota käytetään yksilön kipukokemuksen kvantifiointiin (5 pisteen asteikko, jossa 0 = "Ei ollenkaan" ja 4 = "Koko ajan").
Pisteet vaihtelevat välillä 0-52, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa kivun katastrofaalista tasoa.
|
hoidon jälkeinen kuukausi 1 (Multi Primary Endpoint)
|
Kivun häiriö
Aikaikkuna: hoidon jälkeinen kuukausi 1 (Multi Primary Endpoint)
|
6 kohdetta, jotka arvioivat kivun häiriöitä elämästä nauttimiseen, keskittymiseen ja päivittäiseen toimintaan viimeisen 7 päivän aikana.
Vastaukset vaihtelevat 1 = "Ei ollenkaan" - 5 = "Erittäin", korkeammat pisteet edustavat suurempaa kivun häiriötä.
|
hoidon jälkeinen kuukausi 1 (Multi Primary Endpoint)
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- 61643
- K24DA053564 (Yhdysvaltain NIH-apuraha/sopimus)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Krooninen kipu
-
Alanya Alaaddin Keykubat UniversityValmisSterilointi, tubal | Visual Analog Pain Scale
-
Korea University Anam HospitalKorea UniversityValmisKivun mittaus | Visual Analog Pain Scale
-
Jules Bordet InstituteMacopharma; Belgian Hematological SocietyRekrytointiRefractory Chronic Graft versus Host Disease (cGVHD)Belgia
-
Turkish Ministry of Health, Kahramanmaras Provincial...Rekrytointi
-
Fujian Cancer HospitalEi vielä rekrytointiaHawthorn Red Combined Refractory Cancer Pain
-
Sobet AGLa Tour Hospital; Klinikum Klagenfurt am Wörthersee; Krankenhaus der Elisabethinen... ja muut yhteistyökumppanitRekrytointiMyofascial Pain Syndrome - Alaselkä | Myofascial Pain Syndrome - Niska | Myofascial Pain Syndrome - jännityspäänsärkyItävalta, Sveitsi
-
Ankara UniversityValmisKivun mittaus | Visual Analogue Pain ScaleTurkki
-
Yuzuncu Yıl UniversityValmisMyofascial Pain Disfunction -oireyhtymä, temporomandibulaarinen nivelTurkki
-
East Carolina UniversityPeruutettu
-
Washington University School of MedicinePeruutettuBruksismi | Temporomandibulaariset nivelsairaudet | Temporomandibulaarinen nivelen toimintahäiriö | Myofascial Pain Disfunction -oireyhtymä, temporomandibulaarinen nivelYhdysvallat
Kliiniset tutkimukset Tehokasta apua on-demand
-
Stanford UniversityValmisKrooninen alaselän kipuYhdysvallat
-
University of UtahNational Institute of Nursing Research (NINR)RekrytointiSynnytyksen jälkeinen masennus | Perinataalinen masennusYhdysvallat
-
Washington University School of MedicineNational Institutes of Health (NIH)Rekrytointi
-
University Hospitals Cleveland Medical CenterValmisVirtsanjohtimen tukosYhdysvallat
-
Franciscus GasthuisJeroen Bosch ZiekenhuisEi vielä rekrytointiaTulehdukselliset suolistosairaudet | Itsetehokkuus | Potilaan voimaannuttaminen | Etävalvonta
-
Philips Electronics Nederland B.V. acting through...ValmisOn-demand ilmankostuttimen arviointi hermolihaspotilaille, jotka tarvitsevat mekaanista ilmanvaihtoaNeuromuskulaariset sairaudetAlankomaat
-
Radboud University Medical CenterEi vielä rekrytointiaDyspepsia | Ärtyvän suolen oireyhtymä | Vatsakipu | Terveydenhuollon käyttö | Päätösapu | Potilaan raportoimat tulokset | Sappikivi; Koliikki | Ylävatsakipu
-
Weill Medical College of Cornell UniversityNational Institute of Mental Health (NIMH)PeruutettuMasennus | Krooninen kipuYhdysvallat
-
Radicle ScienceAktiivinen, ei rekrytointiKipu | Neuropaattinen kipu | Nosiseptiivinen kipuYhdysvallat
-
William Osler Health SystemMcMaster University; University of Toronto; Ottawa Hospital Research Institute ja muut yhteistyökumppanitEi vielä rekrytointiaPalliatiivinen hoito