Kliininen tutkimus ABLE Exoskeleton -laitteen toteutettavuudesta ja käytettävyydestä selkäytimen vammaisille henkilöille koti- ja yhteisöympäristöön tarvittavien taitojen suorittamiseen
Kävelykyvyn menetys ja siihen liittyvä liikkumisen rajoittuminen ovat suuri haaste selkäydinvammaisille ihmisille jalankulkijoille suunnitellussa arkiympäristössä. Eksoskeletaaliteknologialla on potentiaalia auttaa ihmisiä, joilla on heikentynyt jalkojen toimintakyky, saamaan takaisin liikkumiskykynsä ja siten parantamaan itsenäisyyttään. Tämä tekniikka ei ole täysin uusi, mutta korkean käyttöhinnan (~120k€/kpl), suuren koon ja painonsa (~25kg) sekä koulutetun fysioterapeutin valvonnan vuoksi kaupallisesti saatavilla olevia eksoskeletoneja löytyy vain suurista sairaaloista ja vain hyvin harvoissa tapauksissa päästä potilaiden koteihin.
Yhtiö ABLE Human Motion S.L. (Barcelona, Espanja) on kehittänyt näiden haittojen voittamiseksi uuden eksoskeleton, joka on kompaktimpi, kevyempi ja helpompi käyttää.
Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on määrittää ABLE Exoskeletonin toteutettavuus ja käytettävyys SCI-potilaille suorittamaan taitoja koti- ja yhteisöympäristöissä.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Yksityiskohtainen kuvaus
Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on määrittää ABLE Exoskeletonin toteutettavuus ja käytettävyys SCI-potilaille koti- ja yhteisöympäristöjen taitojen suorittamiseen enintään 8 viikon harjoitusohjelman aikana. Tuloksia käytetään arvioitaessa laitteen mahdollisuuksia käyttää SCI:tä sairastavien henkilöiden koti- ja yhteisöympäristössä. Samalla saadaan mielekkäitä oivalluksia tulevien ominaisuuksien kehittämiseen sen suorituskyvyn parantamiseksi näissä ympäristöissä.
Toissijaiset tavoitteet ovat seuraavat:
- Arvioi ABLE Exoskeleton -harjoittelun vaikutus kävelyyn ja toimintaan.
- Arvioi ABLE Exoskeletonin vaikutus potilaiden havaittuun rasitusnopeuteen.
- Arvioi ABLE Exoskeletonin vaikutusta osallistujien elämänlaatuun ja yleiseen terveyteen.
- Arvioi ABLE Exoskeletonin osallistujien ja terapeuttien käyttäjien tyytyväisyyden tasoa.
- Arvioi ABLE Exoskeletonin psykososiaalista vaikutusta osallistujille.
Tämän tutkimuksen ensisijainen hypoteesi on, että ABLE Exoskeleton on mahdollista käyttää SCI:tä sairastavien henkilöiden suorittamaan taitoja koti- ja yhteisöympäristöissä.
Toissijainen hypoteesi on, että laitteella on positiivinen vaikutus koettuun rasitusnopeuteen, liikkuvuuteen ja psykososiaaliseen terveyteen sekä SCI-potilaiden elämänlaatuun ja yleiseen terveyteen.
Tämä on monikeskustutkimus pre-post kvasikokeellinen tutkimus. Pre-post-jakso kattaa 22 eksoskeleton-istuntoa (18 harjoittelua ja 4 arviointiistuntoa) enintään 8 viikon aikana. Tutkimuksessa on mukana kaksi SCI:hen erikoistunutta keskusta, yksi Heidelbergin yliopistossa Saksassa ja toinen Institut Guttmannissa Espanjassa. Yhteensä 10 potilasta rekrytoidaan.
Kun potilastietolomake ja tietoinen suostumuslomake (PIS/ICF) on saatu, potilaat seulotaan. Potilaat, jotka täyttävät sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit ja läpäisevät tutkimusta edeltävän seulonnan, otetaan mukaan tutkimukseen. Ensin järjestetään tutustumisistunto (istunto 0), jossa osallistujat oppivat käyttämään laitetta. Tämän jälkeen osallistujat käyvät läpi koulutusohjelman ABLE Exoskeletonin kanssa kolmesta viiteen kertaa viikossa enintään 8 viikon ajan, yhteensä 18 harjoituskertaa ja 4 arviointiistuntoa. Arviointiistunnot laitteella suoritetaan 4 ajankohtana koko koulutuksen ajan: Perustaso (istunto 1), harjoituksen puoliväli (istunto 11), loppukoulutus (istunto 21) ja kotitaitojen testi (istunto 22). Tämä tarkoittaa siis yhteensä 22 eksoskeleton-istuntoa, mukaan lukien koulutus ja arvioinnit. Jokaisen harjoituskerran aikana tehdään toteutettavuusmittauksia arvioimalla eksoskeleton taitojen suorituskykyä. Neljä viikkoa koulutuksen jälkeisen arvioinnin jälkeen osallistujien kanssa suoritetaan seurantaarviointi. Tutkimuksen lopussa osallistuvia terapeutteja pyydetään täyttämään tyytyväisyyskysely.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Osallistujat otetaan entisistä tai nykyisistä potilaista toisessa SCI-keskuksesta.
Sisällyttämiskriteerit:
- 18-70 vuoden iässä
- Traumaattinen ja ei-traumaattinen SCI
- Moottorin epätäydellinen SCI ja neurologinen vauriotaso (NLI) C5-L5 tai moottorin täydellinen SCI, jossa NLI T1-L5
- Aika SCI:n alkamisesta > 6 kuukautta
- Kyky antaa tietoinen suostumus
Poissulkemiskriteerit:
- WISCI II ilman eksoskelettia > 13
- Craven et al. (Craven et al., 2009a) toteavat, että haurauden riskitekijät ovat vähintään viisi.
- Aiemmat alaraajojen haurausmurtumat viimeisen 2 vuoden aikana
- Heikkeneminen > 3 pistettä ISNCSCI-moottorin kokonaispistemäärästä viimeisen 4 viikon aikana
- Selkärangan epävakaus
- Muokattu Ashworth-asteikko 4 alaraajoissa
- Ei kestä 30 minuutin seisomista ilman ortostaattisen hypotension kliinisiä oireita
- Ei voida suorittaa istumisesta seisomaan siirtoa tai seistä laitteeseen avun avulla
- Psykologiset tai kognitiiviset ongelmat, jotka eivät salli osallistujan noudattaa opiskelumenetelmiä
- Tunnettu raskaus tai imetys
- Mikä tahansa muu neurologinen sairaus kuin SCI
- Lääketieteellisesti epävakaa - Epävakaa sydän- ja verisuonijärjestelmä, hemodynaaminen epävakaus, hoitamaton verenpainetauti (systolinen verenpaine > 140, diastolinen verenpaine > 90 mmHg), ratkaisematon syvänlaskimotauti, hallitsematon autonominen dysrefleksia.
- Vaikeat liitännäissairaudet - Mikä tahansa sairaus, jota lääkäri ei pidä sopivana tutkimukseen osallistumisen loppuunsaattamiseksi.
- Jatkuvat iho-ongelmat – EPUAP:n luokka I tai korkeampi alueilla, jotka ovat kosketuksissa eksoskeleton kanssa (European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2019)
- Korkeus, leveys, paino tai muut anatomiset rajoitteet (kuten jalkojen pituuserot) eivät ole yhteensopivia laitteen kanssa
- Liikealueen (ROM) rajoitukset alaraajoissa, jotka eivät ole yhteensopivia laitteen kanssa
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Laitteen toteutettavuus
- Jako: Ei käytössä
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Hoito
Tämän jälkeen osallistujat käyvät läpi koulutusohjelman ABLE Exoskeletonin kanssa kolmesta viiteen kertaa viikossa enintään 8 viikon ajan, yhteensä 18 harjoituskertaa ja 4 arviointiistuntoa.
|
ABLE Exoskeleton on alaraajojen maanpäällinen robotti-exoskeleton, joka on tarkoitettu SCI-potilaille kuntoutukseen kliinisessä ympäristössä.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Aika ja avun taso (LoA) laitteen pukemiseen/irrotukseen [Käytettävyys/Toteutettavuus]
Aikaikkuna: Jopa 11 viikkoa
|
Avun taso (LoA) ja laitteen pukemiseen/irrotukseen kuluva aika mitataan jokaisessa istunnossa.
LoA mitataan kuuden kohdan asteikolla kokonaisavusta itsenäisyyteen.
Eri avustustasot määritellään ottaen huomioon potilaan ja terapeutin osallistumisaste toiminnan suorittamiseen.
|
Jopa 11 viikkoa
|
|
LoA koti- ja yhteisöympäristöjen taitojen täydentämiseksi [Käytettävyys/Toteutettavuus]
Aikaikkuna: Jopa 11 viikkoa
|
Osallistuja yrittää jokaisen istunnon aikana erilaisia taitoja koti- ja yhteisöympäristöihin arvioidakseen laitteen käytettävyyttä.
Terapeutti kirjaa jokaisen tehtävän suorittamiseen tarvittavan LoA:n jokaisen istunnon aikana.
Paras LoA-pisteet kaikista 15 tehtävästä kolmen peräkkäisen harjoituskerran aikana tallennetaan ja analysoidaan (istunnot 2-4, istunnot 5-7, istunnot 8-10, istunnot 11-14, istunnot 15-17, istunnot 18-20) .
|
Jopa 11 viikkoa
|
|
Minun on suoritettava Home-Skills-Test ja LoA jokaiselle tehtävälle ja ti [Käytettävyys/Toteutettavuus]
Aikaikkuna: Jopa 11 viikkoa
|
Kaikki osallistujat suorittavat Home-skills-testin, joka koostuu 10:stä koti- ja yhteisöympäristön taidosta, jotka on esitetty sarjassa simuloimaan arkielämän tilanteita. Testiä yritetään kahdesti 5 minuutin tauon välissä, paras tulos dokumentoidaan. Turvallisuuden takaamiseksi osallistujat tekevät testin tarvittaessa terapeutin avustuksella. Kaikkien Home-skills-testin taitojen osalta dokumentoidaan kunkin tehtävän suorittamisen LoA ja testin suorittamiseen kuluva aika. |
Jopa 11 viikkoa
|
|
Laitteen kanssa tehtyjen vaiheiden määrä [Käytettävyys/Toteutettavuus]
Aikaikkuna: Jopa 11 viikkoa
|
ABLE Exoskeleton -laite tallentaa askelmäärän, kävelyajan, seisomaajan ja kävelymatkan jokaisella istunnolla.
Nämä tiedot mahdollistavat käsityksen harjoittelujakson aikana käytetyn ajan osuudesta.
|
Jopa 11 viikkoa
|
|
Laitteen kanssa kävelty matka [Käytettävyys/Toteutettavuus]
Aikaikkuna: Jopa 11 viikkoa
|
ABLE Exoskeleton -laite tallentaa askelmäärän, kävelyajan, seisomaajan ja kävelymatkan jokaisella istunnolla.
Nämä tiedot mahdollistavat käsityksen harjoittelujakson aikana käytetyn ajan osuudesta.
|
Jopa 11 viikkoa
|
|
Kävelyaika laitteen kanssa [Käytettävyys/Toteutettavuus]
Aikaikkuna: Jopa 11 viikkoa
|
ABLE Exoskeleton -laite tallentaa askelmäärän, kävelyajan, seisomaajan ja kävelymatkan jokaisella istunnolla.
Nämä tiedot mahdollistavat käsityksen harjoittelujakson aikana käytetyn ajan osuudesta.
|
Jopa 11 viikkoa
|
|
Seisonta-aika laitteessa [Käytettävyys/Toteutettavuus]
Aikaikkuna: Jopa 11 viikkoa
|
ABLE Exoskeleton -laite tallentaa askelmäärän, kävelyajan, seisomaajan ja kävelymatkan jokaisella istunnolla.
Nämä tiedot mahdollistavat käsityksen harjoittelujakson aikana käytetyn ajan osuudesta.
|
Jopa 11 viikkoa
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
BORG-asteikko [Havaittu rasitusnopeus]
Aikaikkuna: Jopa 11 viikkoa
|
Koetun rasitusnopeuden mittaus.
BORG testataan 6 MWT:n jälkeen laitteen kanssa ja ilman.
BORG-asteikko mittaa fyysisen työn subjektiivista intensiteettitasoa 15 asteikolla.
Se vaihtelee 6:sta (ei rasitusta ollenkaan) 20:een (maksimaalinen rasitus).
|
Jopa 11 viikkoa
|
|
6 minuutin kävelytesti (6 MWT) [kulku ja toiminta]
Aikaikkuna: Jopa 11 viikkoa
|
6 Minute Walk Test (6 MWT) mittaa matkan, jonka henkilö voi kävellä kuudessa minuutissa.
Testin suorittamiseen on raportoitu useita ehtoja.
Tässä tutkimuksessa käytämme 50 metrin rataa, jossa potilaat kävelevät edestakaisin.
|
Jopa 11 viikkoa
|
|
10 metrin kävelytesti (10 MWT) [kulku ja toiminta]
Aikaikkuna: Jopa 11 viikkoa
|
10 metrin kävelytesti (10 MWT) mittaa ajan, jonka ihminen tarvitsee kävellä 10 metriä.
Testi suoritetaan dynaamisella (lentävällä) lähdöllä kahden metrin kiihtyvyydellä, ajoitetulla kymmenen metrin matkalla ja kahden metrin hidastuksella.
|
Jopa 11 viikkoa
|
|
Ajastettu ja mene -testi (TUG) [Kävely ja toiminta]
Aikaikkuna: Jopa 11 viikkoa
|
Timed Up and Go Test (TUG) mittaa ajan, joka kuluu henkilön nousemiseen tuolista, kävelemään 3 metriä, kääntymään ympäri ja istumaan uudelleen.
Se on laajalti käytetty testi tasapainon ja kaatumisriskin arvioimiseksi eri potilasryhmissä.
|
Jopa 11 viikkoa
|
|
Selkäydinvamman kävelyindeksi (WISCI II) [käyminen ja toiminta]
Aikaikkuna: Jopa 11 viikkoa
|
Selkäydinvamman kävelyindeksi (WISCI II) arvioi avun laajuuden ja luonteen 10 metrin kävelemiseen henkilöillä, joilla on SCI.
Apu on määritelty erilaisina henkselien, kävelyapuvälineiden ja fyysisen avun yhdistelminä.
WISCI II koostuu 20 tasosta kyvyttömyydestä kävellä kykyyn kävellä 10 metriä ilman apua
|
Jopa 11 viikkoa
|
|
Selkäytimen riippumattomuusmittari (SCIM III) [käytävä ja toiminta]
Aikaikkuna: Jopa 11 viikkoa
|
Spinal Cord Independence Measure (SCIM) III -asteikko keskittyy kykyyn suorittaa päivittäisiä toimintoja henkilöillä, joilla on SCI.
SCIM III koostuu kolmesta ala-asteikosta: itsehoito, hengitysteiden ja sulkijalihasten hallinta, liikkuvuus (huone ja wc) ja liikkuvuus (sisällä ja ulkona, tasaisella pinnalla).
Kokonaispistemäärä 0 (täysin riippuvainen) 100 (täysin riippumaton) pistettä voidaan saavuttaa
|
Jopa 11 viikkoa
|
|
Quebecin käyttäjien tyytyväisyys avustavaan teknologiaan (QUEST 2.0) [Käyttäjätyytyväisyys]
Aikaikkuna: Jopa 11 viikkoa
|
Käytetään osallistujien ja terapeuttien käyttäjien tyytyväisyyden mittaamiseen.
Quebec User Evaluation of Satisfaction with assistive Technology (QUEST 2.0) on suunniteltu mittaamaan tyytyväisyyden tasoa ja arvoa, jonka ihmiset antavat avustaville tekniikoille.
Se tekee sen käyttämällä 12 muuttujaa, jotka pisteytetään 5 pisteen asteikolla koetun tärkeyden ja tyytyväisyyden perusteella.
Kohdat 1-8 arvioivat tyytyväisyyttä laitteeseen, kun taas kohdissa 9-12 arvioidaan tyytyväisyyttä palveluun.
Jos käyttäjät eivät ole kovin tyytyväisiä johonkin ominaisuuteen, heitä pyydetään antamaan erityistä palautetta.
Lopullinen pistemäärä on kaikkien kelvollisten vastausten keskimääräisten pisteiden summa vaihteluvälillä 1 (ei lainkaan tyytyväinen) 5 (erittäin tyytyväinen).
|
Jopa 11 viikkoa
|
|
Apuvälineiden asteikkojen psykososiaalinen vaikutus (PIADS) [psykososiaalinen vaikutus osallistujiin]
Aikaikkuna: Jopa 11 viikkoa
|
Psychosocial Impact of Assistive Devices Scales (Psychosocial Impact of Assistive Devices Scales, PIADS) on 26-pisteinen (7-pisteinen Likert-asteikko), itseraportoiva kyselylomake, joka on suunniteltu arvioimaan apuvälineen vaikutuksia toiminnalliseen itsenäisyyteen, hyvinvointiin ja elämänlaatuun.
Se on jaettu kolmeen ala-asteikkoon: pätevyys, sopeutumiskyky ja itsetunto.
Kullekin ala-asteikolle lasketaan tyypillisesti keskiarvot, jotka vaihtelevat -3:sta (maksimi negatiivinen vaikutus) +3:een (maksimi positiivinen vaikutus).
Jos haluat saada vain positiivisia summapisteitä, yksittäisten pisteiden vaihteluväliä siirretään 1:stä 7:ään, mikä tarkoittaa, että summapisteet vaihtelevat 1*26:sta (26, suurin negatiivinen vaikutus) 7*26:een (182, suurin positiivinen vaikutus).
PIADS on reagoiva mitta ja herkkä tärkeille muuttujille, kuten käyttäjän kliininen tila, laitteen leimautuminen ja laitteen toiminnalliset ominaisuudet.
Sen on osoitettu heijastavan tarkasti apulaitteita käyttävien ihmisten omia kokemuksia
|
Jopa 11 viikkoa
|
|
WHO:n elämänlaadun lyhyt lomake (WHOQOL-BREF) [Participants Life Quality of Life -arviointi]
Aikaikkuna: Jopa 11 viikkoa
|
WHO:n elämänlaatu-BREF (WHOQOL-BREF) on lyhyt versio WHOQOL-100:sta, ja sitä suositellaan käytettäväksi, kun aikaa on rajoitettu tai se on käytössä kliinisissä tutkimuksissa.
Se on itseraportoiva kyselylomake, joka sisältää 26 kohtaa ja käsittelee 4 QOL-aluetta: fyysinen terveys, henkinen terveys, sosiaaliset suhteet ja ympäristö.
Tuotteet luokitellaan 5-pisteen Likert-asteikolla (matala pistemäärä 1, korkea pistemäärä 5) raakatuotepisteiden määrittämiseksi.
Tämän jälkeen lasketaan kunkin verkkotunnuksen pääpistemäärä, jolloin keskimääräiseksi pistemääräksi verkkotunnusta kohti on 4–20.
Lopuksi tämä keskimääräinen toimialueen pistemäärä kerrotaan sitten 4:llä, jotta verkkoalueen pisteet muunnetaan skaalatuksi pistemääräksi, jolloin korkeampi pistemäärä osoittaa korkeampaa QOL:ia.
Kun jokainen verkkotunnuksen pistemäärä muunnetaan kertomalla 4:llä, se on verrattavissa alkuperäisen WHOQOL-100:n pisteisiin.
Itsehoito on suositeltavaa, jos vastaajalla on riittävät kyvyt.
|
Jopa 11 viikkoa
|
|
Itseraportoiva kyselylomake vaikutuksista yleiseen terveyteen.
Aikaikkuna: Jopa 11 viikkoa
|
Osallistujien näkemyksiä vaikutuksista yleisterveyteen arvioidaan täyttämällä itseraportoiva kysely, joka koskee koettua vaikutusta yleiseen terveyteen.
Tämä kyselylomake on tutkijoiden suunnittelema ja sen tarkoituksena on selvittää, missä määrin osallistujat kokevat ABLE Exoskeletonin olevan valmis kotikäyttöön.
|
Jopa 11 viikkoa
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- ABLEexoSCI Home
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Selkäytimen vammat
-
Seoul National University HospitalValmisNeurogeeninen virtsarakko | Tethered Spinal Cord -oireyhtymä
-
Istituto Ortopedico RizzoliRekrytointi
-
Istituto Ortopedico RizzoliValmis
-
Aesculap AGValmis
-
Hospital for Special Surgery, New YorkLopetettuSpinal FusionYhdysvallat
-
NYU Langone HealthValmis
-
AO Foundation, AO SpineEi vielä rekrytointia
-
M.C. Kruyt, MD, PhDKuros BioSciences B.V.Aktiivinen, ei rekrytointiSpinal FusionAlankomaat
-
Montefiore Medical CenterLopetettu
Kliiniset tutkimukset KYKYINEN Exoskeleton
-
CepheidValmisLeukemia, myelogeeninen, krooninenYhdysvallat
-
NHS Greater Glasgow and ClydeUniversity of Glasgow; Aurum Biosciences LtdTuntematon
-
Memorial Sloan Kettering Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI)Valmis
-
Safaa AA KhaledTuntematonMyeloproliferatiivinen kasvain
-
OHSU Knight Cancer InstituteNational Cancer Institute (NCI)Lopetettu
-
Warsaw University of Life SciencesValmisLihavuus | PainonpudotusPuola
-
Gruppo Italiano Malattie EMatologiche dell'AdultoValmis
-
Sarit AssoulineNovartisRekrytointiKrooninen myelooinen leukemia | Krooninen myelooinen leukemia remissiossa | Krooninen myelooinen leukemia, BCR/ABL-positiivinenKanada
-
H. Lee Moffitt Cancer Center and Research InstituteIncyte Corporation; H. Jean Khoury Cure CML ConsortiumRekrytointiKrooninen myelooinen leukemia, krooninen vaihe | Krooninen vaihe Krooninen myelooinen leukemiaYhdysvallat
-
Johannes Gutenberg University MainzValmisEi-invasiivinen Hb-mittaus lapsillaSaksa