A NeoNavia® biopsziás rendszer értékelése hónalji nyirokcsomókban (PULSE)

A hónaljcsomó státuszának a diagnózis időpontjában történő meghatározása kiemelten fontos az optimális stádium és a kezelés tervezése szempontjából. Az SLNB klinikai és radiológiailag negatív hónaljban szenvedő betegek számára javasolt. Az emlőrákos betegek 25-43%-ánál radiológiailag gyanús hónaljnyirokcsomók jelentkeznek a diagnózis idején. Ezeknél a betegeknél a gyanús hónaljnyirokszövet műtét előtti ultrahangos tűmintavétele javasolt.

Ez racionalizálhatja a betegellátást azáltal, hogy pusztán minimálisan invazív beavatkozással azonosítja azokat, akiknek hónaljban metasztázisai vannak. Ezeknek a betegeknek tanácsot adhatunk a definitív hónaljműtétnek az őrcsomó-biopszia (SLNB) helyett axilláris nyirokcsomó-disszekció (ALND) formájában történő közvetlen elvégzésére vonatkozóan, így kihagyva egy esetlegesen szükségtelen sebészeti beavatkozást. A negatív axilláris státuszú betegek az SLNB-hez fordulhatnak a végleges csomóponti állapot meghatározásához. Ezenkívül a neoadjuváns kezelés paradigmájában a nyirokcsomók hisztopatológiai érintettségének US-vezérelt tűbiopsziával történő megerősítése lehetővé teszi a neoadjuváns kemoterápia melletti döntést sebészeti beavatkozás nélkül.

A fő kihívás a CNB (Core Needle Biopsia) a hónaljban történő végrehajtása során a főbb erek és idegek károsodásának elkerülése. Az irodalomban beszámoltak olyan technikai, kezelői és eljárási követelményekről, amelyek csökkentik a hónalj CNB-mintavételének kockázatait. Javasoljuk, hogy a kezelőnek teljes mértékben ismernie kell a részletes anatómiát, beleértve a hónalj ereit és idegeit, jó kéz-szem koordinációval kell rendelkeznie, valamint tapasztalattal kell rendelkeznie az USA által irányított beavatkozásokban. A jelentések szerint fontos a beteg megfelelő elhelyezése. Színes Doppler-ultrahangot kell használni a nagy erek elhelyezkedésének a biopszia tervezett nyomvonalához viszonyított meghatározására, valamint a csomópont vaszkuláris komponensének mintavételének elkerülésére. A jelentések szerint elengedhetetlen a tű hegyének mindenkori tökéletes vezetése és megjelenítése. Javasoljuk, hogy egy szabályozható tűműködésű biopsziás eszköz használata biztonságosabb. A tüzelési művelet elhagyása nagyobb kontrollt biztosít a kezelőnek a tűhegy végső elhelyezése felett.

Az eljárás nehézsége miatt előfordulhat, hogy a közölt vizsgálatokban torzítás szerepel. Az egyik sorozatban olyan betegeket, akiknél az ér melletti csomópontok jelentkeztek, vagy nagyon mélyek és nehezen hozzáférhetők voltak, nem kérték fel a vizsgálatban való részvételre, így nem vetették alá őket CNB-nek. Egy másik vizsgálatban a CNB helyett FNA-t (Fine Needle Aspiration) végeztek, amikor a nyirokcsomók az erek közvetlen közelében voltak. Egy közelmúltbeli német felmérés kimutatta, hogy az emlőközpontok mindössze 79%-a (41/52) végez biopsziát a hónaljban (adatok az aktában), és anekdotikus bizonyítékok arra utalnak, hogy bizonyos osztályokon csak a legtapasztaltabb orvos végez CNB-műveletet a hónalj nyirokcsomóiban, ami kockázatot jelent. gazdasági/működési hiányosságok.

A jelen tanulmányban kihívást jelentő esetek előfordulásának és összetételének dokumentálása céljából egy tapasztalt szakértői testület összeállította a hónalj nyirokcsomó tűbiopsziáinak anatómiai összetettségét és eljárási nehézségeit jellemző kockázati paraméterek átfogó listáját.

A közelmúltban elérhetővé vált egy új biopsziás eszköz, amelyet emlő- és hónalji nyirokcsomókra javasoltak (NeoNavia biopsziás rendszer, NeoDynamics, Svédország). Tartalmaz egy pneumatikus tűbeszúrási mechanizmust, amely a tű előrehaladásának jobb szabályozását szolgálja, és lehetővé teszi a fokozatos behelyezést anélkül, hogy a környező szövetek észrevehető deformációja vagy elmozdulása ultrahanggal láthatóvá válik. Ezen túlmenően egy új szövetgyűjtési módszert alkalmaznak, amely preklinikailag magasabb mintavételi hozamot mutatott a CNB-hez képest. Ezek a jellemzők azt mutatják, hogy az eszköz alkalmas lehet a hónalj nyirokcsomó-biopsziák legnehezebb eseteinek kezelésére is. A kezdeti klinikai eredmények azt mutatják, hogy a "technikailag nehéznek" ítélt hónalj elváltozásokban, pl. ahol a korábbi, USA által irányított biopsziák CNB-vel vagy FNA-val nem diagnosztikus szövettani eredményeket hoztak, a NeoNavia készülék sikeresen teljesített, jelentősen megváltoztatva a klinikai kezelést.