O Impacto do Treinamento Físico na Qualidade de Vida em Indivíduos com Esclerose Múltipla

Este estudo incluirá indivíduos com esclerose múltipla, incluindo todos os tipos de EM com EDSS de 0-8, que praticarão na Associação de Esclerose Múltipla em Rijeka por um período de 1 mês, 2 vezes por semana durante 60 minutos por exercício (total 8h) .

Os participantes serão selecionados aleatoriamente em 2 grupos: ambulatoriais e não ambulatoriais (cadeirantes) indivíduos com EM que irão se exercitar - grupo (MSE), com grupo de controle relacionado (ambulatórios e não ambulatórios (cadeirantes) que não se exercitarão) (MSC) . Além disso, será avaliado um grupo de controles saudáveis ​​sem SM (HC).

Grupo de indivíduos ambulatoriais e não ambulatoriais se exercitará sob a orientação de um fisioterapeuta. O exercício será realizado sentado nas cadeiras para todos os participantes, independentemente de os participantes andarem ou não. O praticante de exercícios primeiro demonstrará e explicará cada exercício. Os participantes serão enfatizados durante o exercício para interromper o exercício se houver cansaço, fraqueza, dor ou qualquer outro desconforto.

No início de cada sessão de exercício, o exercício será iniciado pelo aquecimento dos músculos e exercícios respiratórios. Também serão realizados exercícios respiratórios terapêuticos e abdominais com expiração prolongada. Em seguida, siga os exercícios de alongamento e aumento da amplitude de movimento dos membros superiores. Os participantes trabalharão com halteres e cintas elásticas para fortalecer os músculos das extremidades superiores. No final da sessão de treino, será dedicado ao alongamento dos grupos musculares envolvidos durante o exercício.

Cada participante envolvido no estudo será submetido ao exame através de vários testes funcionais no início e até 4 semanas do estudo ou exercício, incluindo questionário pós-exercício para análise de motivação:

1. Avaliação do nível de dor usando uma "Escala Analógica Visual" para dor (VAS). É uma escala de resposta psicométrica ou um instrumento de medida para características subjetivas que não podem ser medidas diretamente. Aqui, os participantes declaram seu grau de concordância com a expressão facial apresentada com a descrição da dor em palavras, incluindo o número apropriado abaixo da imagem. VAS para dor é de 5 unidades de comprimento, 0 a 5 (0-sem dor e 5-dor mais forte possível). Como cada paciente sente uma dor de maneira diferente, esse teste simples pode avaliá-la e torná-la visível.
2. Uma avaliação da independência funcional das atividades diárias e da gravidade da incapacidade dos indivíduos usando o "Índice de Barthel". Este teste mede o nível de funcionamento diário independente, como alimentação, banho, pentear-se, controle do intestino, controle da bexiga, transferência da cadeira, mobilidade e subir escadas. Isso determina o nível de deficiência. O teste aponta para a necessidade de ajuda e cuidado. Faixa de pontuação de 0-100.
3. Avaliação da Qualidade de Vida usando a versão abreviada do "36-Item Short Form Survey" (36-SF). Contém 36 questões incluindo 8 subclasses: função física, papel das limitações devido a problemas físicos, dor física, percepção geral da saúde, nível de energia, função social, papel das limitações devido a problemas psicológicos e saúde mental geral. O tempo de teste é de 10 minutos. O sistema de pontuação do SF-36 é relativamente complexo e é obtido pela soma dos resultados de cada sub-base separadamente. Dois resumos podem ser derivados de subclasses físicas e subclasses psíquicas. SF-36 é um dos "Inventário de Qualidade de Vida de Esclerose Múltipla" (MSQLI) e Qualidade de Vida de Esclerose Múltipla-54 (MSQOL-54).
4. Teste de força de preensão com dinamômetro manual. Será medido por dinamômetro hidráulico (Jamar, Patterson Medical, EUA). A alça do dinamômetro será posicionada na posição número 2. As medidas serão realizadas na mão dominante e não dominante na posição neutra do punho e articulação do cotovelo a 90º. Cada queixa deve ser máxima (3 seguidas) para o valor médio.

5. Avaliação da capacidade cognitiva por meio do teste "Mini-Exame do Estado Mental Padronizado" (SMMSE). O SMMSE dura apenas 5 a 10 minutos e, portanto, é um teste conveniente para uso em várias ocasiões.

   O SMMSE é eficaz como teste de triagem para pacientes com menos habilidades cognitivas do que aqueles sem ele. Além disso, com o auxílio desse teste, é possível mensurar alterações no estado cognitivo que possam ter sido corrigidas pela intervenção.

6. Estimativa de fadiga usando a "Escala de Impacto de Fadiga Modificada" (MFIS). É uma forma modificada da Escala de Impacto da Fadiga baseada em dados obtidos de entrevistas com pacientes com EM sobre como o cansaço afeta suas vidas. Este teste fornece uma avaliação dos efeitos do cansaço no funcionamento físico, cognitivo e psicossocial e pode, portanto, ser tratado como 3 categorias separadas. Em tempo integral, o MFIS consiste em 21 perguntas. O tempo para completar é de 5 a 10 minutos e o examinado pode resolver o teste sem a ajuda de um entrevistador. Os pontos totais são obtidos pela soma de todas as respostas ou as somas são feitas separadamente pelas categorias mencionadas.
7. Questionário após a conclusão do exercício. O questionário final analisará se os participantes realmente sentiram mudanças na saúde após o ciclo de exercícios e os motivaram em grupo sob a orientação de um fisioterapeuta a continuar praticando exercícios em casa.

Cada participante estará familiarizado com o protocolo de pesquisa a ser implementado de acordo com o Código de Ética e respeitando os princípios dos Direitos do Paciente. O investigador explicará o uso dos testes. Os participantes confirmarão sua participação assinando seu consentimento. Aos participantes voluntariamente envolvidos nesta pesquisa será fornecido consentimento oral e por escrito com a explicação da possibilidade de desistir a qualquer momento durante este estudo sem consequências para o seu tratamento posterior, garantia de discrição e anonimato dos dados obtidos.

Processamento de dados estatísticos:

Os resultados da pesquisa serão analisados ​​estatisticamente por meio de um programa de computador da versão 13 (Sigma Plot Scientific Graphing System, v13.0). A significância estatística será calculada por teste não paramétrico para amostras dependentes e teste paramétrico para amostras dependentes nos casos de distribuição normal dos dados. Os dados serão expressos como valor médio ± erro padrão ou como valor central da faixa de valor mediano. A correlação das mudanças observadas será investigada pela correlação de Spearman para dados não paramétricos. Mudanças estatísticas significativas serão consideradas em p < 0,05.