- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT05747469
Použití aloštěpu adipózní matrice pro artritidu malého kloubu ruky
Účelem výzkumu je zhodnotit bezpečnost a účinnost injekce adipózní aloštěpové matrice (AAM) do malých kloubů ruky pro léčbu časného stadia osteoartrózy. Hypotézou je, že použití AAM injikovaného přímo do kloubu ukáže zlepšení bolesti a invalidity a zároveň poskytne bezpečnou, běžně dostupnou alternativu, která může odstranit potřebu a rizika spojená s aktuálními možnostmi léčby autologním přenosem tuku.
Jako standardní péče bude zaznamenávána rutinní síla, skóre stupnice bolesti (VAS) a rozsah pohybu, bude také proveden základní průzkum invalidity (skóre DASH). Poté, co byly všechny zaznamenány a podány při samostatné návštěvě, pacient podstoupí proceduru lipofillingu.
Předmětná populace bude zahrnovat pacienty starší 18 let, kteří mají bolesti kloubů ruky s rentgenovým průkazem osteoartritidy.
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Intervence / Léčba
Detailní popis
Ústřední hypotézou výzkumníků je, že použití AAM injikovaného přímo do kloubu ukáže zlepšení bolesti a invalidity a zároveň poskytne bezpečnou, běžně dostupnou alternativu, která může odstranit potřebu současných možností léčby a rizika s nimi spojená. Celkovým cílem projektu je ověřit klinické použití AAM pro léčbu časného stadia osteoartrózy ruky u dospělých pacientů (>18 let). Konkrétní cíle tohoto projektu jsou:
Zjistit bezpečnost použití Leneva jako lipofillingové alternativy k autolognímu tukovému štěpu pro artritidu ruky
A. Aby se určila bezpečnost, vyšetřovatelé vyhodnotí případné nežádoucí reakce na injekci v každém z časových bodů sledování
Stanovit účinnost techniky měřenou klinickými výsledky z hlediska bolesti, postižení, rozsahu pohybu a síly
A. K určení účinnosti budou vyšetřovatelé měřit skóre vizuální analogové škály bolesti jako měření vizuální analogovou škálou, skóre invalidity měřené pomocí DASH skóre a standardizované skóre rozsahu pohybu a síly, jak je měřeno stejným administrátorem studie v každé době sledování. body
- Zjištění spokojenosti pacienta s postupem a. Pro zjištění spokojenosti pacientů vyšetřovatelé provedou průzkum v každém z časových bodů sledování
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Fáze
- Raná fáze 1
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
- Jméno: Joel C Program Manager
- Telefonní číslo: (310) 423-4614
- E-mail: joel.arnold@cshs.org
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Laura Program Manager
- Telefonní číslo: (310) 423-4295
- E-mail: laura.sarmeinto@cshs.org
Studijní místa
-
-
California
-
Los Angeles, California, Spojené státy, 90048
- Nábor
- Cedars-Sinai Medical Center
-
Kontakt:
- Joel C Program Manager
- Telefonní číslo: 310-423-4614
- E-mail: joel.arnold@cshs.org
-
Kontakt:
- Laura Program Manager
- Telefonní číslo: 310-849-4356
- E-mail: laura.sarmiento@cshs.org
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Pacienti starší 18 let s prezentací na ruční klinice Cedars Sinai pro bolesti kloubů karpometakarpálních, interfalangeálních, proximálních interfalangeálních a distálních interfalangeálních kloubů (CMC, IP, PIP nebo DIP klouby).
- Rentgenový důkaz osteoartrózy.
Kritéria vyloučení:
- Předcházející intervence pro přítomný kloub (buď ve formě injekce kortizonu nebo kyseliny hyaluronové nebo chirurgického zákroku).
- Revmatoidní nebo jiná zánětlivá artritida
- Kolagenní vaskulární onemocnění
- Těhotenství nebo kojení
- Městnavé srdeční selhání
- Chronická obstrukční plicní nemoc
- Chronické selhání ledvin
- Ti, kteří měli v předchozích 4 týdnech léky nebo perorální doplňky, které by mohly prodloužit dobu krvácení (např. Aspirin, Plavix).
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: N/A
- Intervenční model: Přiřazení jedné skupiny
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
---|---|
Jiný: Matice tukového aloštěpu (AAM)
Pomocí skiaskopického navádění (rentgenu) bude do kloubního prostoru vstříknuta jehla. Do kloubu bude injikován 1 cm3 Leneva (matrice adipózního aloštěpu, MTF Biologics).
|
Subkutánní lokální anestezie s 1% lidokainem bez epinefrinu se aplikuje na kůži překrývající kloub.
Ostatní jména:
Lehká axiální trakce prstu se používá k otevření kloubního prostoru při zavádění jehly 18 gauge.
K usnadnění vizualizace se používá fluoroskopie. 1 cm3 Leneva se vstříkne do CMC kloubu a 0,5 cm3 do IP, PIP a DIP kloubu.
Píchnutí se přelepí náplastí a kobanovým zábalem, který se bude nosit 48 hodin.
Návrat do práce a normální používání ruky se doporučuje po 48 hodinách.
Nejsou předepisována žádná narkotika.
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Rozsah pohybu
Časové okno: Předprocedura
|
Měřeno standardizovaným goniometrem
|
Předprocedura
|
Rozsah pohybu
Časové okno: 6 týdnů
|
Měřeno standardizovaným goniometrem
|
6 týdnů
|
Rozsah pohybu
Časové okno: 6 měsíců
|
Měřeno standardizovaným goniometrem
|
6 měsíců
|
Rozsah pohybu
Časové okno: 12 měsíců
|
Měřeno standardizovaným goniometrem
|
12 měsíců
|
Pevnostní opatření
Časové okno: Předprocedura
|
Síla k sevření, sevření kláves a sevření špičky, měřeno dynamometrem Jamar)
|
Předprocedura
|
Pevnostní opatření
Časové okno: 6 týdnů
|
Síla k sevření, sevření kláves a sevření špičky (měřeno dynamometrem Jamar)
|
6 týdnů
|
Pevnostní opatření
Časové okno: 6 měsíců
|
Síla k sevření, sevření kláves a sevření špičky (měřeno dynamometrem Jamar)
|
6 měsíců
|
Pevnostní opatření
Časové okno: 12 měsíců
|
Síla k sevření, sevření kláves a sevření špičky (měřeno dynamometrem Jamar)
|
12 měsíců
|
Skóre stupnice bolesti
Časové okno: Předprocedura
|
Měřeno pomocí vizuální analogové škály (VAS) skóre 0 (žádná bolest = lepší výsledek) až 10 (nejhorší bolest = horší výsledek)
|
Předprocedura
|
Skóre stupnice bolesti
Časové okno: 6 týdnů
|
Měřeno pomocí vizuální analogové škály (VAS) skóre 0 (žádná bolest = lepší výsledek) až 10 (nejhorší bolest = horší výsledek)
|
6 týdnů
|
Skóre stupnice bolesti
Časové okno: 6 měsíců
|
Měřeno pomocí vizuální analogové škály (VAS) skóre 0 (žádná bolest = lepší výsledek) až 10 (nejhorší bolest = horší výsledek)
|
6 měsíců
|
Skóre stupnice bolesti
Časové okno: 12 měsíců
|
Měřeno pomocí vizuální analogové škály (VAS) skóre 0 (žádná bolest = lepší výsledek) až 10 (nejhorší bolest = horší výsledek)
|
12 měsíců
|
Měření invalidity
Časové okno: Předprocedura
|
Skóre DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand) DASH je 30-položkový dotazník, ve kterém jsou možnosti odpovědi prezentovány jako 5bodové Likertovy škály.
Skóre se pohybuje od 0 (žádné postižení) do 100 (nejtěžší postižení).
Toto skóre bylo navrženo tak, aby bylo užitečné u pacientů s jakoukoli muskuloskeletální poruchou horní končetiny.
|
Předprocedura
|
Měření invalidity
Časové okno: 6 týdnů
|
Skóre DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand) DASH je 30-položkový dotazník, ve kterém jsou možnosti odpovědi prezentovány jako 5bodové Likertovy škály.
Skóre se pohybuje od 0 (žádné postižení) do 100 (nejtěžší postižení).
Toto skóre bylo navrženo tak, aby bylo užitečné u pacientů s jakoukoli muskuloskeletální poruchou horní končetiny.
|
6 týdnů
|
Měření invalidity
Časové okno: 6 měsíců
|
Skóre DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand) DASH je 30-položkový dotazník, ve kterém jsou možnosti odpovědi prezentovány jako 5bodové Likertovy škály.
Skóre se pohybuje od 0 (žádné postižení) do 100 (nejtěžší postižení).
Toto skóre bylo navrženo tak, aby bylo užitečné u pacientů s jakoukoli muskuloskeletální poruchou horní končetiny.
|
6 měsíců
|
Měření invalidity
Časové okno: 12 měsíců
|
Skóre DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand) DASH je 30-položkový dotazník, ve kterém jsou možnosti odpovědi prezentovány jako 5bodové Likertovy škály.
Skóre se pohybuje od 0 (žádné postižení) do 100 (nejtěžší postižení).
Toto skóre bylo navrženo tak, aby bylo užitečné u pacientů s jakoukoli muskuloskeletální poruchou horní končetiny.
|
12 měsíců
|
Spokojenost pacienta
Časové okno: Den procedury
|
Pětibodová Likertova škála (od 1 „rozhodně nesouhlasím“ do 5 „rozhodně souhlasím“) pro následující dva body průzkumu: Spokojenost pacienta s výkonem a doporučil by pacient tento postup ostatním.
|
Den procedury
|
Spokojenost pacienta
Časové okno: 6 týdnů
|
Pětibodová Likertova škála (od 1 „silně nesouhlasím“ do 5 „rozhodně souhlasím“)“ pro následující dva body průzkumu: Spokojenost pacienta s výkonem a doporučil by pacient tento postup ostatním.
|
6 týdnů
|
Spokojenost pacienta
Časové okno: 6 měsíců
|
Pětibodová Likertova škála (od 1 „rozhodně nesouhlasím“ do 5 „rozhodně souhlasím“) pro následující dva body průzkumu: Spokojenost pacienta s výkonem a doporučil by pacient tento postup ostatním.
|
6 měsíců
|
Spokojenost pacienta
Časové okno: 12 měsíců
|
Pětibodová Likertova škála (od 1 „rozhodně nesouhlasím“ do 5 „rozhodně souhlasím“) pro následující dva body průzkumu: Spokojenost pacienta s výkonem a doporučil by pacient tento postup ostatním.
|
12 měsíců
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Výskyt nežádoucích příhod
Časové okno: 0-12 měsíců
|
Záznam nežádoucích událostí
|
0-12 měsíců
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Meghan McCullough, MD, Cedars-Sinai Medical Center
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- ter Huurne M, Schelbergen R, Blattes R, Blom A, de Munter W, Grevers LC, Jeanson J, Noel D, Casteilla L, Jorgensen C, van den Berg W, van Lent PL. Antiinflammatory and chondroprotective effects of intraarticular injection of adipose-derived stem cells in experimental osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2012 Nov;64(11):3604-13. doi: 10.1002/art.34626.
- Damia E, Chicharro D, Lopez S, Cuervo B, Rubio M, Sopena JJ, Vilar JM, Carrillo JM. Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells: Are They a Good Therapeutic Strategy for Osteoarthritis? Int J Mol Sci. 2018 Jun 30;19(7):1926. doi: 10.3390/ijms19071926.
- Swanson AB. Disabling arthritis at the base of the thumb: treatment by resection of the trapezium and flexible (silicone) implant arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1972 Apr;54(3):456-71. No abstract available.
- Heers G, Grifka J, Borisch N. [First results after implantation of a pyrocarbon-endoprosthesis in patients with degenerative arthritis]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2006 Nov-Dec;144(6):609-13. doi: 10.1055/s-2006-955189. German.
- Heyworth BE, Lee JH, Kim PD, Lipton CB, Strauch RJ, Rosenwasser MP. Hylan versus corticosteroid versus placebo for treatment of basal joint arthritis: a prospective, randomized, double-blinded clinical trial. J Hand Surg Am. 2008 Jan;33(1):40-8. doi: 10.1016/j.jhsa.2007.10.009.
- Haas EM, Eisele A, Arnoldi A, Paolini M, Ehrl D, Volkmer E, Giunta RE. One-Year Outcomes of Intraarticular Fat Transplantation for Thumb Carpometacarpal Joint Osteoarthritis: Case Review of 99 Joints. Plast Reconstr Surg. 2020 Jan;145(1):151-159. doi: 10.1097/PRS.0000000000006378.
- Holland C, Jaeger L, Smentkowski U, Weber B, Otto C. Septic and aseptic complications of corticosteroid injections: an assessment of 278 cases reviewed by expert commissions and mediation boards from 2005 to 2009. Dtsch Arztebl Int. 2012 Jun;109(24):425-30. doi: 10.3238/arztebl.2012.0425. Epub 2012 Jun 15.
- McGarry JG, Daruwalla ZJ. The efficacy, accuracy and complications of corticosteroid injections of the knee joint. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011 Oct;19(10):1649-54. doi: 10.1007/s00167-010-1380-1. Epub 2011 Jan 11.
- Buck-Gramcko D. [Denervation of the wrist joint and interphalageal joints]. Handchirurgie. 1969;1(4):179-81. No abstract available. German.
- Lucht U, Vang PS, Munck J. Soft tissue interposition arthroplasty for osteoarthritis of the carpometacarpal joint of the thumb. Acta Orthop Scand. 1980 Oct;51(5):767-71. doi: 10.3109/17453678008990872.
- Deb R, Sauerbier M, Rauschmann MA. [History of arthroplasty for finger joints]. Orthopade. 2003 Sep;32(9):770-8. doi: 10.1007/s00132-003-0518-y. German.
- Bruser P. [Modified volar plate arthroplasty for posttraumatic and idiopathic osteoarthritis of the metacarpophalangeal and proximal interphalangeal joints]. Orthopade. 2008 Dec;37(12):1180-6. doi: 10.1007/s00132-008-1324-3. German.
- Swanson AB. Flexible implant arthroplasty for arthritic finger joints: rationale, technique, and results of treatment. J Bone Joint Surg Am. 1972 Apr;54(3):435-55. No abstract available.
- IJsselstein CB, van Egmond DB, Hovius SE, van der Meulen JC. Results of small-joint arthrodesis: comparison of Kirschner wire fixation with tension band wire technique. J Hand Surg Am. 1992 Sep;17(5):952-6. doi: 10.1016/0363-5023(92)90476-6.
- Herold C, Rennekampff HO, Groddeck R, Allert S. Autologous Fat Transfer for Thumb Carpometacarpal Joint Osteoarthritis: A Prospective Study. Plast Reconstr Surg. 2017 Aug;140(2):327-335. doi: 10.1097/PRS.0000000000003510.
- Black LL, Gaynor J, Adams C, Dhupa S, Sams AE, Taylor R, Harman S, Gingerich DA, Harman R. Effect of intraarticular injection of autologous adipose-derived mesenchymal stem and regenerative cells on clinical signs of chronic osteoarthritis of the elbow joint in dogs. Vet Ther. 2008 Fall;9(3):192-200.
- Zhang L, Wang XY, Zhou PJ, He Z, Yan HZ, Xu DD, Wang Y, Fu WY, Ruan BB, Wang S, Chen HX, Liu QY, Zhang YX, Liu Z, Wang YF. Use of immune modulation by human adipose-derived mesenchymal stem cells to treat experimental arthritis in mice. Am J Transl Res. 2017 May 15;9(5):2595-2607. eCollection 2017.
- Wu L, Cai X, Zhang S, Karperien M, Lin Y. Regeneration of articular cartilage by adipose tissue derived mesenchymal stem cells: perspectives from stem cell biology and molecular medicine. J Cell Physiol. 2013 May;228(5):938-44. doi: 10.1002/jcp.24255.
- Chiari C, Walzer S, Stelzeneder D, Schreiner M, Windhager R. [Therapeutic utilization of stem cells in orthopedics]. Orthopade. 2017 Dec;46(12):1077-1090. doi: 10.1007/s00132-017-3475-6. Erratum In: Orthopade. 2018 Jan 5;: German.
- Banyard DA, Borad V, Amezcua E, Wirth GA, Evans GR, Widgerow AD. Preparation, Characterization, and Clinical Implications of Human Decellularized Adipose Tissue Extracellular Matrix (hDAM): A Comprehensive Review. Aesthet Surg J. 2016 Mar;36(3):349-57. doi: 10.1093/asj/sjv170. Epub 2015 Sep 1.
- Sano H, Orbay H, Terashi H, Hyakusoku H, Ogawa R. Acellular adipose matrix as a natural scaffold for tissue engineering. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014 Jan;67(1):99-106. doi: 10.1016/j.bjps.2013.08.006. Epub 2013 Sep 12.
- Han TT, Toutounji S, Amsden BG, Flynn LE. Adipose-derived stromal cells mediate in vivo adipogenesis, angiogenesis and inflammation in decellularized adipose tissue bioscaffolds. Biomaterials. 2015 Dec;72:125-37. doi: 10.1016/j.biomaterials.2015.08.053. Epub 2015 Aug 31.
- Adam Young D, Bajaj V, Christman KL. Award winner for outstanding research in the PhD category, 2014 Society for Biomaterials annual meeting and exposition, Denver, Colorado, April 16-19, 2014: Decellularized adipose matrix hydrogels stimulate in vivo neovascularization and adipose formation. J Biomed Mater Res A. 2014 Jun;102(6):1641-51. doi: 10.1002/jbm.a.35109. Epub 2014 Feb 24.
- Kokai LE, Sivak WN, Schilling BK, Karunamurthy A, Egro FM, Schusterman MA, Minteer DM, Simon P, D'Amico RA, Rubin JP. Clinical Evaluation of an Off-the-Shelf Allogeneic Adipose Matrix for Soft Tissue Reconstruction. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020 Jan 27;8(1):e2574. doi: 10.1097/GOX.0000000000002574. eCollection 2020 Jan.
- Flynn LE. The use of decellularized adipose tissue to provide an inductive microenvironment for the adipogenic differentiation of human adipose-derived stem cells. Biomaterials. 2010 Jun;31(17):4715-24. doi: 10.1016/j.biomaterials.2010.02.046. Epub 2010 Mar 20.
- Choi JS, Kim BS, Kim JY, Kim JD, Choi YC, Yang HJ, Park K, Lee HY, Cho YW. Decellularized extracellular matrix derived from human adipose tissue as a potential scaffold for allograft tissue engineering. J Biomed Mater Res A. 2011 Jun 1;97(3):292-9. doi: 10.1002/jbm.a.33056. Epub 2011 Mar 29.
- Brown BN, Freund JM, Han L, Rubin JP, Reing JE, Jeffries EM, Wolf MT, Tottey S, Barnes CA, Ratner BD, Badylak SF. Comparison of three methods for the derivation of a biologic scaffold composed of adipose tissue extracellular matrix. Tissue Eng Part C Methods. 2011 Apr;17(4):411-21. doi: 10.1089/ten.TEC.2010.0342. Epub 2011 Feb 5.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Odhadovaný)
Dokončení studie (Odhadovaný)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
- Onemocnění kloubů
- Nemoci pohybového aparátu
- Revmatická onemocnění
- Artritida
- Osteoartróza
- Fyziologické účinky léků
- Molekulární mechanismy farmakologického působení
- Látky proti arytmii
- Depresiva centrálního nervového systému
- Agenti periferního nervového systému
- Agenti smyslového systému
- Membránové transportní modulátory
- Napěťově řízené blokátory sodíkových kanálů
- Blokátory sodíkových kanálů
- Anestetika
- Lidokain
- Anestetika, lokální
Další identifikační čísla studie
- STUDY00002134
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
produkt vyrobený a vyvážený z USA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Osteoartróza ruky
-
Juul Labs, Inc.Inflamax Research IncorporatedDokončenoSecond Hand Tobacco SmokeKanada
-
Institut Català d'OncologiaFondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori, Milano; University of Aberdeen a další spolupracovníciNeznámýSecond Hand Tobacco SmokeŠpanělsko
-
University of Colorado, DenverNational Cancer Institute (NCI)DokončenoUkončení užívání tabáku | Second Hand Tobacco SmokeSpojené státy
-
George Washington UniversityZatím nenabírámeSecond Hand Tobacco SmokeSpojené státy
-
Duke Kunshan UniversityNational Natural Science Foundation of China; Fudan University; Taizhou Municipal...Dokončeno
-
Harvard School of Public Health (HSPH)DokončenoOdvykání kouření | Kouření, tabák | Second Hand Tobacco SmokeSpojené státy
-
Institut Català d'OncologiaPublic Health Agency of Barcelona; Hellenic Cancer SocietyNeznámýSecond Hand Tobacco SmokeŘecko
-
University of ArkansasCoalition for a Tobacco Free Arkansas; Tri-County Rural Health NetworkDokončenoUžívání tabáku | Second Hand Tobacco SmokeSpojené státy
-
The University of Hong KongNáborOdvykání kouření | Second Hand Tobacco SmokeČína
-
University of California, San FranciscoNational Cancer Institute (NCI)NáborOdvykání kouření | Second Hand Tobacco SmokeSpojené státy
Klinické studie na injekce lokálního anestetika
-
Kaiser PermanenteNational Cancer Institute (NCI)Nábor
-
Beijing Boren HospitalUkončenoPokročilý pevný nádor | Recidivující/refrakterní lymfomČína
-
GE HealthcarePPD; FortreaZatím nenabíráme
-
Bio-Thera SolutionsDokončeno
-
Jiangsu Kanion Pharmaceutical Co., LtdBeijing Bionovo Medicine Development Co., Ltd.Dokončeno
-
Advanz PharmaAstellas Pharma US, Inc.DokončenoFlutter síníSpojené státy, Kanada, Dánsko, Švédsko
-
Advanz PharmaAstellas Pharma US, Inc.DokončenoFibrilace síníSpojené státy, Kanada, Švédsko, Dánsko
-
KangLaiTe USADokončenoNovotvary | Solidní nádory odolné vůči standardní terapiiSpojené státy
-
Dermatology Cosmetic Laser Medical Associates of...SanofiStaženoVyhublost | LipodystrofieSpojené státy
-
University of SevilleFundación Progreso y Salud, Consejeria de Salud y Familias, Junta de Andalucía...Dokončeno